1首诊负责制.pdf

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1、首诊负责制度 1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师

2、应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。危重患者抢救制度 1.危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。2.抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。3.医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。4.做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。5.新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首

3、页的后面。抢救结果及时通知医务科。查对制度 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度-六、查对制度）确保输血安全。值班与交接班制度 1.各科在非办公时间及假日须设有值班医师，可根据科室的大小和床

4、位的多少，单独或联合值班。2.临床科室设一线值班、二线值班。一线值班由住院医师和低年资主治医师参加，二线值班由高年资主治医师或主任（副主任）医师参加。3.值班医师每日下班前在科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。接班者未到时，交班者不得离开岗位。4.各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师要认真阅读交班簿，对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。5.值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。6.值班医师遇有疑难问题时，应请

5、经治医师或上级医师处理。7.值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事暂时离开时，必须向值班护士说明去向。8.每日晨会，值班医师应将病员情况重点报告，并向经治医师交待危重 病员情况及尚待处理的工作。查房制度 1、逐步实行、完善三级查房制、科主任、主任医师或主治医师查房，应有经管医师和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周 23 次，主治医师查房每日一次，经治医师对所管病员每日至少查房二次。2、对危重病员，经治医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。3、查房前医护人员要做好准备工作，查房时医护人员态度和蔼，认真负责

6、，经治医师要向科主任或主治医师报告病历，提出需要解决的问题，请求做出肯定性的指示。4、护士长组织护理人员每月进行一次护理查房、主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5、查房的内容:（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。（2）鉴于本院实际情况，目前主治医师与住院医师一样分管病床，对病区疑难病员的诊疗工作，主治医师有责任进行业务指导。条件具备按三级查房要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重

7、点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步诊疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必须的临时医嘱，并开写次日晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6、院领导以及职能科室负责人，每周一次轮流到各病区进行业务行政总查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。医患沟通制度 医患沟通制度主要

8、是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，有利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，因此住院医师对住院病人在住院期间应进行不少于 3 次的谈话沟通。第一次谈话为入院谈话沟通，要求病人入院后 24 小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。第二次谈话沟通内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化更要多与家属谈话沟通，必要时下病危通知书并请家属签字。第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。对手术患者应进行术前谈话沟通，

9、术前谈话沟通的内容主要包括对所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术等均应向病人或其他家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，二术前谈话又未涉及时，应及时通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。抢救制度 1、各临床科室必须设有专门为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用。2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。3、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。4、急救车上物品放置有序，

10、药品编号清楚，数目相符，护士能背诵药品排列次序。5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。6、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。7、参加抢救的人员必须明确分式，密切配合，听众指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度，医生来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提出诊断依据。8、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经 2 个人核

11、对后方可丢弃。9、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。10、及时与患者家属及单位取得联系。11、患者离开抢救室后，做好抢救定的终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。古今名言 敏而好学，不耻下问孔子 业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随韩愈 兴于诗，立于礼，成于乐孔子 己所不欲，勿施于人孔子 读书破万卷，下笔如有神杜甫 读书有三到，谓心到，眼到，口到朱熹 立身以立学为先，立学以读书为本欧阳修 读万卷书，行万里路刘彝 黑发不知勤学早，白首方悔读书迟颜真卿 书卷多情

12、似故人，晨昏忧乐每相亲于谦 书犹药也，善读之可以医愚刘向 莫等闲，白了少年头，空悲切岳飞 发奋识遍天下字，立志读尽人间书苏轼 鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书李苦禅 立志宜思真品格，读书须尽苦功夫阮元 非淡泊无以明志，非宁静无以致远诸葛亮 熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟孙洙唐诗三百首序 书到用时方恨少，事非经过不知难陆游 问渠那得清如许，为有源头活水来朱熹 旧书不厌百回读，熟读精思子自知苏轼 书痴者文必工，艺痴者技必良蒲松龄 声明 访问者可将本资料提供的内容用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本文档及相关权利人的合法权利。谢谢合作！