0-1岁神经运动20项检查(2).pdf

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1、；.0-1 岁神经运动 20 项检查 包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。20 项检查方法和判断标准 1.视觉追踪红球 婴儿仰卧头在正中位，用直径 10cm 红球，在距小儿眼前 20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。正常：1 个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2 个月眼和头转动左、右可达 45 度；3-4 个月追视左、右各 90 度，即转动 180 度。异常：不能追视或追视、转头范围小。2.视觉追踪说话的人脸 婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离 20c

2、m，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。3.听觉反应 婴儿仰卧头在正中位，用内装 20 粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳 7-8cm 处连续摇动发声，观察小儿的反应。正常：1-3 个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4 个；.月小儿头能转向声源。异常：对声音无反应、转头范围小。4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上

3、肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头 4 个月可观察到，5 个月后不应存在。正常：1-4 个月 可有，也可无。异常：5 个月后存在。5.持续手握拳 新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2 个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。正常：1-2 个月可有握拳 异常：3 个月持续手握拳，4 个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内 ；.6.拉坐姿势和头竖立 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45 度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。正常：1 个月小儿拉起时头后垂，

4、坐位时头能竖立 5 秒，2-3 个月后头轻微后垂，可竖头 15 秒以上；4 个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：1 个月小儿不能竖头短时；2-4 个月小儿拉起时头背屈，不能竖头。7.俯卧位抬头和手支撑 小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察小儿的抬头和手支撑情况。正常：1 个月小儿头转向一侧；2 个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3 个月小儿抬头 45 度，肘支撑；4 个月小儿抬头 90 度，手支撑，能左右转头。异常：2-3 个月小儿不能抬头，4 个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。8.围巾征 使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手轻轻拉向对侧肩部，

5、观察肘关节和中线的关系。肘和中线关系有三种位置：肘未达中线，肘超过中线，运动过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：正常形式，右侧（位置，过小，过大）左侧同右侧，不对称。；.9.内收肌角 婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，展开到最大限度，观察测量两大腿之间的角度。注意角度，左右腿不对称应注明。不同月龄的内收肌角的大小，1-3 个月 40-80 度，4-6 个月 70-110度，7-9 个月 100-140 度，10-12 个月 130-150 度 记录：正常形式，角度（左+右），过小，过大，右侧过小，左侧过小。10.腘窝角 平卧位，骨盆不能抬起，屈

6、曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝角的角度；.此检查受胎儿在宫内位置的影响。不同月龄的腘窝角角度不同，1-3个月 80-100 度，4-6 个月 90-120 度，7-9 个月 110-160 度，10-12 个月 150-170 度。记录的项目：正常形式，右侧（包括角度大小、过小及过大），左侧同右侧。11.足背屈角 检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，形成“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如慢角之间差10 度，接示有异常

7、加剧的伸展反射。正常：慢角，快角均70 度 异常：1、慢角，快角均70 度；2、快角减慢角10 度；3、左右不对称。；.关节活动度 13 月 4-6 月 79 月 1012 月 备注 内收肌角 40800 701100 1001400 1301500 3 个月以上应大于700 手掌屈角 0300 45600 70900 70900-足背屈角 0300 45600 70900 70900 60700 腘窝角 80-1000 901000 1101600 1501700 3 个月以上应大于900 足跟耳试验 80-1000 901300 120 1500 140 1700-12.独坐 单独坐，手臂

8、支撑，婴儿放在坐位，髋部外展至 90 度，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：婴儿可能向前倒向他的两腿之间，躯干处于低张状态。婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。独坐30 秒，5 个月前婴儿无此能力，5 个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑。6-8 个月可能会坐但不持续，9 个月婴儿完全可独立坐。13.手主动抓握 4 个月婴儿有主动抓握的意识，5 个月双手各抓一个物体，6 个月会两手传递物品。6 个月不会主动抓握为异常。；.14.翻身 翻身是指从仰卧反倒俯卧，4-5 个月时可翻身，但不持续，6 个月时能翻身。表格记录有或无。15.主动爬 婴儿

9、会爬是指身体向前移动 20 厘米以上。7-9 个月能爬，但不持续，10 个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。16.膝反射 检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。17.侧面支撑反应 为正常发育的标志。此反应通常在 6-8 月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。9 个月不出现为异常。18.降落伞反应 为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在 7-9 个月出现。10 个月不出现为异常。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。19.立位悬垂反应 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。；.正常：立位悬垂时，双下肢放松 异常：立位悬垂时，双下肢紧张并交叉 20.俯卧位悬垂反应 操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。正常：俯卧位悬垂时，1 个月头和躯干平，2 个月头高于躯干，3个月或以上头明显高于躯干。异常：俯卧位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒 U 字形。