中小学校心理咨询室必备档案资料(表格记录单)等文档.pdf

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1、心理咨询室必备档案资料 目 录 一、学生心理档案。二、心理咨询室台帐。3、班级心理辅导记录。4、集体心理辅导记录。五、心理咨询记录(面询)。六、心理咨询记录()。7、高危学生情形记录。八、与家长沟通记录。九、与教师沟通记录。10、给学校领导的建议。1 一、心理预警记录。1 二、教师心理援助记录。学生心理档案内容 一、大体情形 姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 二、家庭情形 称谓 姓名 年 龄 学历 职业 爱好与特长 个性 特点 你对他(她)的喜爱程度 喜爱 较 喜爱 无 所谓 不 喜爱 父 母 继父母（或）养父母 情况 3、学习经历 起

2、止时间 在何校学习 担任任务 对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较 一般 不太 不喜喜欢 喜欢 欢 4、成功与失败经历 成 功 经 历 序号 时间 事件 1 2 3 4 5 6 失 败.经 历 1 2 3 4 5 6 五、自我评判 很好 较好 一般 较差 很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 6、困惑与苦恼 学校心理咨询室台账 序号 时间 来访对象 事由概述 咨询员 备注 注：一、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情形即可，详细咨询进程应在咨询记录中写清。二、如觉察来访者需要专门关注或紧急干与可在备注栏中注明。班级心理辅导记录 辅导地址：辅导时

3、刻：班主任：学生姓名 班级 性别 年龄 备注 辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：辅导感悟：集体心理咨询记录 年 月 日 自 时 分始，时 分终止。成 员 列 表 姓名 性别 班级 团体简介 咨询次数 第 次 备注 咨询缘由：咨询过程：咨询效果：咨询感悟：咨询员：心理咨询记录（面询）年 月 日 自 时 分始，时 分终止。学生姓名 班级 性别 年龄 咨询次数 第 次 备注 咨询缘由：学生自述：初步分析：咨询过程：咨询效果：预约下次咨询时间：年 月 日 自 时 分始，时 分结束。咨询感悟：咨询员：心理咨询记录（）年 月 日 自 时 分始，时 分终止。来电者姓名 性别 与学生关系 职业 学生姓名

4、 班级 性别 年龄 备注 来电者自述：初步分析：通话过程：咨询过程：(可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。)咨询效果：预约下次咨询时间：年 月 日 自 时 分始，时 分结束。咨询感悟：咨询员：高危学生情形记录 姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 主要表现：初步分析：通话过程：转介情况：与家长沟通记录 年 月 日 自 时 分始，时 分终止。家长姓名 性别 学历 职业 学生姓名 班级 性别 年龄 备注 家长自述：初步分析：通话过程：沟通效果：预约下次咨询时间：年 月 日 自 时 分始，时 分结束。沟通感悟：咨询员：与教师沟通记录 年 月 日 自 时 分始，时 分终止。教师姓名 性别 学历 职业 备注 沟通事由：初步分析：沟通过程：沟通效果：预约下次咨询时间：年 月 日 自 时 分始，时 分结束。沟通感悟：咨询员：给学校领导的建议 年 月 日 建议事由：建议内容：建议内容：咨询员：心理预警记录 预警时间 预警方式 预警对象 预警内容：预警缘由：预警效果：咨询员：教师心理援助记录 年 月 日 自 时 分始，时 分终止。教师姓名 性别 学历 职业 备注 教师自述：初步分析：援助过程：援助效果：预约下次咨询时间：年 月 日 自 时 分始，时 分结束。沟通感悟：咨询员：