健康评估14年重点.pdf

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1、健康评估 1.问诊：是发生在护士与病人之间目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采 集。2.主诉：为病人感觉最重要的，最明显的症状或体征，即本次就诊最主要的原因及持续时间。3.现病史：以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。4.问诊的内容：一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、婚姻史、月经生育史、家族史、心理社会状况。5.现病史的内容：1)起病情况与患病时间 2)主要症状的特点 3)病因与诱因 4)病情的发展与演变 5)伴随症状 6)诊断、治疗与护理经过 6.功能性健康评估（FHPs 模式）：1)一般资料 2)主诉 3)现病史 4)既往史

2、 5)功能性健康型态（详细，2014 年多选）7.触诊方法及适用范围：浅部触诊法：适用于动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 深部触诊法：a)深部滑行触诊：常用于腹腔深部包块和胃肠病变检查 b)双手触诊法：多用于肝脾肾及腹腔肿物的触诊 c)深压触诊法：探测腹腔深在病变部位及压痛点（2014 单选）8.正常叩诊音：（过清音为病态叩诊音，常见肺气肿）1)清音：正常肺部 2)浊音：被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心、肝的相对浊音区 3)实音：无肺组织覆盖的心脏和肝脏 4)鼓音：左前下胸部的胃泡区及腹部（2014 单选）9.体温测量方法：口测法：36.2-37.2 肛测法：36.5-37.7 腋测法：36-

3、37 正常情况：24h 体温波动1，女性高于男性，幼儿高于老人，早上 3-4 时最低，晚上 8-10 时最高。热型及其临床意义 热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型：1、稽留热：（1）特点：3940以上，持续数日或数周，24h 波动2,但在正常水平以上。（2）临床意义：败血症、化脓性感染。3、间歇热：（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。4、回归热：（1）特点：骤升达 39以上，持续数日，骤降至正常水平。（2）临床意义：回归热、霍奇金病。5、波状热：（1）特点：渐升达 39以上，持续数日，渐降至正常水

4、平，数日后又渐升，反复发生。（2）临床意义：布鲁杆菌病。6、不规则热（irregular fever）：（1）特点：无规律（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 10.脉率：（60100 次/min）脉率增快见于：发热、贫血、甲亢 脉率减慢见于：颅内压增高，服用强心苷药物、钙离子拮抗剂、受体阻断剂、甲减、房室传导阻滞 12.血压水平的定义：收缩压介于 90-140mmHg，舒张压介于 60-90mmHg 13.血压变动及临床意义:1)原发性高血压 2)继发性高血压:常见甲亢、妊娠、肾盂肾炎 3)低血压：见于心功能不全、心肌炎、休克（2014 单选）4)脉压（40）:主动脉瓣关闭不全、先天性

5、心脏病、高热、甲亢、贫血 5)脉压（2.5g/L,或长期服用阿的平、呋喃类等含有黄色素的药物。19.区别黄染与黄疸：黄疸：引起皮肤黄染最先出于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜；所致巩膜黄染是连续的，近角膜缘处黄染淡，远角膜缘处黄染深。黄染：一般不出于巩膜及口腔粘膜；重者所致近角膜缘黄染深，远角膜缘黄染浅。20.瘀点：皮下出血斑点直径小于 2mm 21.紫癜：皮下出血斑点直径为 3-5mm 玫瑰疹为伤寒或副伤寒的特征性皮疹 22.瘀斑：皮下出血斑点直径大于 5mm（2014 单选）23.血肿：皮下片状出血伴皮肤显著隆起 25.压疮:压力性溃疡，为局部组织长期受压、持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害。多见

6、于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、和足跟。26.蜘蛛痣 概念：是皮肤小 A 末端分支性扩张形成的形似蜘蛛，大小不等的血管痣 好发部位:面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。特点：压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力复现 临床意义：肝脏对雌激素灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，常见于急慢性肝炎和肝硬化。27.局部浅表淋巴结检查法，肿大的临床意义 检查方法：视诊和触诊；护士以并拢的示中环指紧贴检查部位，由浅入深，并取相互垂直的多个方向或转动式滑动。临床意义：1)局部淋巴结肿大:a)非特异性淋巴结炎：急性炎症初，淋巴结柔软、有压痛、无粘连；慢性

7、炎症，质地较硬。b)淋巴结结核：常见颈部、呈多发性、质地较硬、互相粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈合形成瘢痕。c)恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、与周围组织粘连，不易推动，无压痛，肺癌多向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移；Virchow淋巴结是胃癌、食管癌转移的标志。2)全身淋巴结肿大：无粘连，多见于淋巴瘤、白血病和传染性单核细胞增多症。28.上睑下垂:双侧下垂见于重症肌无力；单侧见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致的动眼神经麻痹。29.眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面神经障碍。32.瞳孔大小改变的临床意义：a)瞳孔缩小：虹膜炎症，有机磷酸中毒，毛果芸香碱、吗啡和氯丙嗪等药物反应。b)瞳孔扩大：见于外

8、伤、颈交感神经受刺激、视神经萎缩，以及阿托品、颠茄和可卡因等药物反应。c)双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；多位中脑受损害。35.扁桃体肿大的分度及临床意义：充血肿大见于急性扁桃体炎。不超过咽腭弓者为度，超过咽腭弓者为度，达到或超过咽喉壁中线者为度。36.颈静脉怒张：病人在坐位或半坐位时，由于右心衰竭、上腔静脉阻塞，颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张。38.甲状腺肿大分度临床意义：不能看出肿大但能触及者为度，既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度，超过胸锁乳突肌外缘者为度（2014 单选）。甲状腺肿大见于甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴结甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状

9、旁腺腺瘤。39.气管位置的检查法，偏移的临床意义 病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，护士将右手示指与环指分别置于病人两侧的胸锁乳突肌关节上，中指置于胸骨上窝气管上，观察中指是否在示指与环指中间。大量胸腔积液、积气，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧（2014 单选）；肺不张、肺纤维化、胸膜粘连将气管拉向患侧。40.正常胸廓特点及常见外形改变的临床意义 正常成人胸廓两侧大致一致，前后径和左右径之比约为 1：1.5，呈椭圆形。小儿和老人胸廓前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。扁平胸，见于瘦长体型，亦可见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期等。桶装胸，见于肺气肿病人，亦可见于老年人

10、或体型矮胖者。佝偻病胸（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸），多见于佝偻病儿童。43.常见呼吸深度的临床意义：呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹等 呼吸深快：见于剧烈运动、激动、紧张等 呼吸深慢：（库斯莫尔）呼吸，出现于严重性代谢酸中毒。库斯莫尔呼吸：由于外液碳酸氢不足、PH 降低，通过深大呼吸，肺排除过多 CO2 进行代偿，表现呼吸深慢。44.节律改变的临床意义 潮式呼吸:颅内压升高呼吸过缓（2014 单选），多见于脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病；亦可见尿毒症、巴比妥中毒及糖尿病酮症酸中毒等；毕奥呼吸：脑干受压，呼吸中枢抑制比潮湿呼吸严重。叹气样呼吸：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张

11、或抑郁等。48.正常肺下界的范围，肺下界上移下移的临床意义 正常人平静呼吸时两侧肺下界大致相等，于锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别为第 6、8、10 肋间隙。肺下界上移见于肺不张、膈肌麻痹、鼓肠、腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等；肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。49.正常肺下界移动度的范围，肺下界移动度改变的临床意义 为膈肌的移动范围，正常为 6-8cm。移动度减小见于肺组织萎缩如肺纤维化、肺不张；肺组织弹性消失如肺气肿；肺组织炎症和水肿如肺炎和肺水肿；胸腔积液、积气及广泛胸膜粘连不能叩到肺下界及移动度；膈神经麻痹移动度消失。51.病理性肺部叩诊有哪些及临床意义 a)浊音或实音：肺部含气量减少的病

12、变，如肺炎、肺不张、肺水肿及肺硬化等；占位性病变，如肺结核、肺肿瘤；胸膜病变，如胸腔积液、胸膜增厚等。b)过清音：肺气肿 c)鼓音:肺空洞，气胸 52.正常呼吸音 种类 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 听诊特点 “哈”，吸气短而弱，呼吸长而强 吸=呼“夫”，吸气强而长，呼气短而弱 分布区域 喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎，第 1、2 胸椎附近 右肺尖，胸骨柄 除支气管和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及 55.啰音：呼吸音以外的附加音。干啰音 湿啰音 概念 气流通过狭窄或阻塞的气道产生湍流发出的声音 吸气时气流通过呼吸道内分泌物形成水泡破裂的声音 听诊特点 1瞬间

13、内数量可增减；2音调较高、持续时间长；3强度、部位、性质易改变；4呼气时明显 1大中小水泡音可同时存在，咳嗽后可消失；2断续而短暂；3部位较恒定、性质不易变化；4吸气末明显 临床意义 见于气管、支气管病变 气管肺泡均有病变（单选）57.心尖搏动的概念，正常心尖搏动的位置与范围及改变的临床意义 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动，称为心尖搏动。坐位时，正常成人的心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线内 0.51.0cm 处，搏动范围的直径为 2.02.5cm。移位：生理因素、病理因素（心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病），详见书本。59.心前区震颤的概念，为哪种疾病的特征性体征

14、 为用手触诊时感觉到的一种微细的震动感，似猫喘。为器质性心血管疾病的特征性体征。（下图为详解，量力而行）部位 时期 常见疾病 胸骨右缘第 2 肋间 收缩期震颤 主动脉狭窄 胸骨左缘第 2 肋间 收缩期震颤 肺动脉狭窄 胸骨左缘第 3-4 肋间 收缩期震颤 室间隔缺损 胸骨左缘第 2 肋间 持续性震颤 动脉导管未闭 心尖区 舒张期震颤 二尖瓣狭窄 60.正常成人心脏浊音界的范围及改变的临床意义 浊音界:心左界、心右界，心腰（见下图）1左心室增大，常见主动脉关闭不全、高血压心脏病、心脏左下移位（单选）2右心室增大，常见肺心病（单选）3双室增大，常见扩张性心肌病、心衰竭、克心病 4梨形心，左心房与肺

15、动脉段扩大，常见二尖瓣狭窄 5心包积液：心界向两侧扩大；随体位变化，坐位呈烧瓶型（单选），仰卧位时心底部浊音界明显增宽。右（cm）肋间 左（cm）2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 无 7-9 62.第一、二心音区别的听诊特点 项目 第一心音 第二心音 音调（14 年判断）低 高 强度 响 较 S1 弱 性质 钝 较清脆 所占时间 长，持续约 0.1s 短，持续约 0.08 听诊部位 心尖部最响 心底部最响 S1、与 S2 间隔时间 S1 与 S2 间隔较短 S2 与下一心动周期 S1 间隔长 与心尖搏动关系 与心尖搏动同时出现 在心尖搏动后出现 67.杂音的产生机制 1血

16、流速度加快 2瓣膜口狭窄或关闭不全 3异常血流通道 4血管管径异常或心腔内漂浮物 68.听诊特征包括哪些 1最响部位与传导方向 2出现时期 3杂音性质 4强度 3/6 级杂音以上均为器质性杂音 （单选）听诊要点 二尖瓣狭窄（梨形心）二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全（靴型心）最响部位 M M A E 出现周期 舒张期杂音（S2 始-下 S1 始）收缩期杂音（S1 始-S2 始）收缩期杂音（S1 始-S2 始）舒张期杂音（S2 始-下 S1 始）杂音性质 隆隆样杂音 吹风样杂音 喷射性杂音 叹气样杂音 传导方向 局限心尖，不传导 向左腋下、左肩胛下传导 向颈部传导 向心尖、胸骨下传导

17、 69.收缩期、舒张期杂音在各瓣膜区的临床意义（包括病理改变、听诊特点、临床意义）收缩期 舒张期 二尖瓣区（M）1功能性杂音：见于部分健康人、发热、贫血、甲亢；为吹风样，杂音柔和，强度在 2/6 级以下。2器质性杂音:见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全；为吹风样，杂音粗糙响亮，强度在 3/6 级以上。3相对性杂音：左心室扩大，见于高血压心脏病；为吹风样，杂音较粗糙，强度在 2-3/6 级。（14 年简答）1器质性杂音：见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，为舒张中晚期隆隆样杂音，较局限、常伴震颤、S1 增强或开瓣音。2相对性杂音（Austin Flint）:见于主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄，为性质

18、柔和，不伴有震颤和开瓣音 主动脉瓣区（13 年简答）(A)1功能性杂音：见于主动脉硬化、高血压，喷射样杂音，性质粗糙。2器质性杂音：见于风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，为喷射样，性质粗糙，呼气时，左侧卧位明显。(E)见于风湿性心脏病等引起的主动脉瓣关闭不全，为舒张早期叹气样杂音，前倾位及呼气末屏住呼吸时最明显 肺动脉瓣、三尖瓣区详见书本。75.蛙腹：大量腹腔积液者，仰卧位时液体因重力作用沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹。（14年单选）76.舟状腹：消瘦和脱水严重者前腹壁凹陷贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合暴露，全腹外形呈舟状，称为舟状腹。77.板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹

19、膜炎，其特点为腹壁明显紧张，触之如木板，称板状腹。78.揉面感：因结核性或癌性腹膜炎，腹膜增厚，与肠管、肠系膜粘连，触诊感腹壁柔和而具抵抗力，不易压陷，称为揉面感或柔韧感。79.移动性浊音：腹腔积液，可因体位不同而出现浊音区变动的现象。80.压痛：由浅入深触压腹部引起的疼痛，称腹部压痛，见于腹部炎症、肿瘤、破裂等。81.反跳痛：护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定，迅速抬起手指，若病人感觉病痛骤然加重，并伴痛苦或呻吟，称为反跳痛。为壁腹膜受炎症累及征象、见于急慢性腹膜炎。（14 年名解）83.胆囊触痛与墨菲氏征阳性：病人在吸气过程中，有炎症的胆囊下移触碰按压手指，引起疼痛，为胆囊

20、触痛；而因剧裂胆囊触痛致吸气终止，称为 Murphy 征阳性（痛而气止）。=胆囊肿大，库瓦西耶征（黄而不痛）87.肠鸣音：肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，互相碰撞，产生柔和的、多变的水泡音，称为肠鸣音。肠鸣音活跃 每分钟超过 10 次 见于急性肠炎，服泻药后或胃肠道大出血 肠鸣音减弱 明显少于正常或数分钟才能听见一次 见于老年性便秘，腹膜炎，低钾血症及胃动力低下 肠鸣音消失 持续听诊 3 到 5 分钟未闻及肠鸣音 见于急性腹膜炎，腹部大手术后或麻痹性肠梗阻 93.肝浊音界的正常范围，其改变的临床意义（14 年单选）肝上界（右锁骨中线第5 肋间）与下界（右季肋下缘）之间的距离称为肝浊音区上

21、下径，约为9-11cm。1浊音界上移，见于右肺纤维化、右下肺不张、腹腔积液 2浊音界下移，见于肺气肿、右侧张力性气胸 3浊音界扩大，见于肝癌、肝囊肿、肝炎、肝淤血 4浊音界缩小，见于肝硬化、（亚）急性重症肝炎 5浊音界消失，见于急性胃肠穿孔 94.杵状指、匙状指的形态特点及临床意义 杵状指：手足指节末端明显增宽增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺囊肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。匙状甲：反甲，指甲中间凹陷、边缘翘起、指甲变薄，表面粗糙带条纹，见于缺铁性贫血、高原疾病等。（14 年单选）95.浅反射、深反射包括那些及临床意义 浅反射：1角膜反射

22、，直接角膜反射消失，间接存在，见于该侧面神经瘫痪；均消失，见于三叉神经病变，如深昏迷病人。2腹壁反射，上部反射消失见于胸髓 7-8 节病损，中部消失见于胸髓 9-10 节病损，下部消失见于11-12 节病损。双侧中下部均消失见昏迷或急腹症病人。一侧消失见于同侧椎体束病损。3提睾反射，双侧反射消失见于腰髓 1-2 节病损，一侧消失见于椎体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿。深反射：1肱二头肌反射，反射中枢为颈髓5-6 节 2肱三头肌反射，反射中枢在颈髓7-8 节 3桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓5-6 节 4膝反射，反射中枢在腰髓2-4 节 5跟腱反射，反射中枢在骶髓1-2 节 96.锥体束征包

23、括哪些（其各体征的检查方法）1 Babinski（巴宾斯基征）：病人仰卧，髋及膝关节伸直，用棉签杆沿病人足底外侧缘，由后向前滑至小趾根部在转向内侧。正常足趾向跖面屈曲，阳性为趾背伸，其余四趾成扇形展开，见于锥体束损害；2 Oppenheim（奥林海姆征）：护士用拇指和食指从膝关节下起，沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，直到踝关节上方。同 Babinski（14 年单选）3 Gorden（戈登式征）：四指置于腓肠肌，阳性同 Babinski 4 Chaddock（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前滑至趾跖关节处，阳性同Babinski 5 Hoffmann 征：左手持病人腕关节，右手中指及食指夹持

24、病人中指，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受牵引而引起其余四指的轻微掌区反应，成为阳性，为上肢椎体束征。97.脑膜刺激征的概念及体征包括那些（每个体征的检查方法）概念：脑膜受刺激的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。1 颈部阻力：病人仰卧，护士以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，若抵抗力增强为颈强直，见于颅内、脊髓、颈椎病变 2 Kerning（凯尔尼格征）：病人仰卧，护士先将其一侧下肢髋膝关节屈曲成直角并保持不变，再将其小腿尽量上抬伸膝。阳性伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。3 Brudzinski（布鲁金斯基征）：病人仰卧、下肢自然伸直，护士

25、一手置于胸前，另一手托起颈部使头部前屈，如出现两侧膝关节和髋关节同时屈曲，为阳性。99.标本采集与处理的基本要求；血、尿、便的采集 基本要求：新鲜完整 血采集：全血/血浆/血清，毛细血管/静脉/动脉，上午 7-9 时、空腹 8-12 小时 尿采集：随机尿、晨尿、餐后尿（2h）、定时尿（8 时）、中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿。便采集：自然排便法采集标本，尽可能选取含有脓液、血液或粘液的病理性粪便成分。100.红细胞与血红蛋白增多、减少的临床意义（参考范围因差异，详见书本）增多：1相对性增多，见于剧烈呕吐、严重腹泻（14 年单选）、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒；2绝对

26、性增多，见于原发性红细胞增多的骨髓增殖性疾病，或阻塞性肺气肿、肺源性心脏病致 EPO（红细胞生成素）增多引起的继发性红细胞增多。减少：生理性见于婴幼儿、青春期前儿童等 病理见于缺铁性、巨幼红细胞贫血，再生障碍、脾功能亢进，溶血性贫血，失血性贫血 101.中性粒细胞增多、减少的临床意义（参考范围因差异，详见书本）增多：生理见于 1年龄变化，出生儿白细胞较高 2日间变化，早高晚低 3妊娠与分娩可增多 病理见于 1急性化脓性细菌引起的急性感染 2严重组织损伤或大量血细胞破坏：手术、溶血反应 3急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤 减少（14 年简答）：1伤寒、流感等感染性疾病 2再生障碍性贫血等血液系统疾

27、病 3X 线辐射、化学药物等理化因素 4急性中毒、脾功能亢进 5自身免疫性疾病：系统红斑狼疮 103.淋巴细胞增多、减少的临床意义 增多见于 1细菌或病毒感染，如风疹（单选）、流行性腮腺炎；2组织移植后排斥反应；3急慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤；4再生障碍贫血时淋巴细胞增多；减少见于，接触放射线、应用肾上腺素糖皮质激素，免疫缺陷性疾病；急性化脓性感染。104.核左移核右移的概念及其临床意义 核左移，指外周血中杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞等。常见于感染，亦见于急性失血、中毒和溶血反应等。显著左移白细胞总数减低者，提示感染极为严重。中性分叶核粒细胞占50%-70%（判断）核右移，正

28、常外周血中 5 叶核中性粒细胞超过 3，以 3 叶为主称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢药物。105.网织红细胞计数的临床意（参考范围因差异，详见书本）1增多，提示骨髓增生旺盛，见于增生性贫血。缺铁性贫血或巨幼细胞贫血有效治疗3-5 天可见增高，7-10 天达到高峰。2减少，提示功能低下，低于15X，为急性再生障碍性贫血。3骨髓移植第 21 天，网织红细胞大于 15X，为移植成功；4IRF（未成熟网织红细胞比率），增高可见于骨髓移植后造血恢复的早期指标。106.血沉检测的正常参考范围及改变的临床意义 参考范围：男性：0-15mm/1h 末；女性：0-20mm/1h 末。（填空）1

29、女性月经期、妊娠 3 个月、60 岁上老人，血沉加快。2细菌感染，血沉加快；病毒感染，血沉变化不大。3风湿性疾病、结核病：活动期血沉加快；静止期血沉减慢。4组织损伤时血沉加快；坏死于发病后 3-4 天血沉加快；心绞痛正常。5恶性肿瘤血沉明显增快；良性肿瘤血沉多正常。6贫血时血沉增快，108.正常尿量，多尿少尿无尿的范围 24h 尿量为 1000-2000ml。多尿，24h 尿量多于 2500ml。少尿，24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量持续少于 17ml（填空）。无尿，24h 尿量少于 100ml。109.常见尿的外观特点及临床意义 肉眼血尿：淡红色洗肉水样，血液1ml/L 尿；见于急

30、性肾小球肾炎，泌尿系统感染、结核、外伤，血液系统疾病。胆红素尿：深黄色尿液及泡沫，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。血红蛋白尿：浓茶色或酱油色，见于输血反应、急性溶血性贫血等严重血管内溶血。乳糜尿：呈不同程度的乳白色，由于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等致淋巴循环受阻所引起的。114.粪便隐血阳性的临床意义 阳性结果对消化道出血有诊断价值，消化溃疡时，阳性率为 40%-70%，呈间歇性阳性；消化道恶性肿瘤如胃癌、结肠癌、直肠癌等时阳性率可达 95%，呈持续性阳性（单选）。假阳性的原因：1服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜，可出现假阳性；2口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应。115.渗出液漏

31、出液的实验室检查特点 漏出液（14 年多选）渗出液 外观 淡黄色、浆液性 黄色、血性、脓或乳糜性 透明度 清晰透明或微混 混浊 比密 1.015 蛋白质等细胞成分少 1.018 蛋白质等细胞成分多 凝固性 不易凝固 易凝固 123.血清转氨酶(ALT)，血清碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义 ALT 升高，反映急性肝细胞损伤。见于急慢性肝炎、原发肝癌、化学药物等（单选）ALP 生理性：妊娠 3 个月，绝经期妇女，新生儿、儿童、青少年骨骼生长期；（单选）病理性：1肝胆系统疾病：胰头癌、原发性胆汁性肝硬化 2骨骼系统病 126.内生肌酐清除率测定的意义：1判断肾小球滤过功能损害的敏感指标：如急性肾

32、小球肾炎，当血清肌酐和尿素两项指标尚在正常范围时，Ccr 即可降低。2评估肾小球滤过功能损害程度：51-70ml/min 为轻度肾功能损害 50-31ml/min 为中度肾功能损害 30ml/min 为重度肾功能损害 20ml/min 为肾衰竭 10ml/min 为终末期肾衰竭 3指导临床治疗和用药。4监测肾移植术后排异反应：Ccr 先上升后下降，提示发生排斥反应 129.心电图记录纸横向纵向所代表的意义 横向：时间 纵向：电压 若纸速为 25mm/S，定准电压为 1mV，则横线每小格为 0.04S，每大格为 0.2S，纵线上每小格代表 0.1mV，每大格为 0.5mV。131.正常 P 波的

33、时间，形态，方向，电压 时间 形态 方向 电压 QRS 波群之前，0.12 S 呈圆钝形，可有轻度切迹、aVF、4-6 直立，aVR 倒置，、aVL、1-3 可呈倒置、双向或低平 肢体导联0.25mV;胸导联0.2mV 130.正常每一心动周期典型波组包括哪些及代表的意义 P 波：反映心房除极过程的电位变化 P-R 段：房室交界区，反映心房复极过程 P-R 间期：心房除极至心室除极的时间（P-R 间期=P 波时间+P-R 段）QRS 波群：反映心室除极的电位变化 ST 段：反映心室早期缓慢复极的电位变化 T 波：反映心室晚期快速复极的电位变化 Q-T 间期：反映心室开始除极至心室复极全过程时间

34、（Q-T 间期=QRS 波群+ST 段+T 波终点）128.心电图常规 12 导联包括哪些；其电极的放置位置及反映部位只记正极 导联名称 正极 负极 肢体导联 标准导联 左上肢 右上肢 左下肢 右上肢 左下肢 左上肢 加压单极（多选）aVR 右上肢 左上肢+左下肢 aVL 左上肢 右上肢+左下肢 aVF 左下肢 右上肢+左上肢 胸导联 右心室 1 胸骨右缘第 4 肋间 中心电端 2 胸骨左缘第 4 肋间 中心电端 室间隔 3 V2 与 V4 连线中点 中心电端 4 左锁骨中线平第 5 肋间 中心电端 左心室 5 左腋前线与 V4 同一水平 中心电端 6 左腋中线与 V4 同一水平 中心电端 1

35、32.P-R 间期的正常范围，延长的意义 0.12-0.20 S；老年人及心动过缓者，P-R 间期延长 133.QRS 波群时间、电压的正常范围，什么叫低电压 时间：0.06-0.10s，最宽不超过 0.11s。电压：1肢体导联：R 波在导联不超过 1.5mV，R1+R32.5mV，R2+R34mV2V1 导联的 R 波不超过 1.0Mv，RV1+SV51.2mV，RV5+SV14.0mV 3除 aVR 外，Q 波均小于同导联 R 波的 1/4，时间小于 0.04s 低电压：肢体导联正向波与负向波绝对值之和0.5mV，胸导联正向波与负向波绝对值之和0.04mm.s,称为二尖瓣 P 波 肺性 P

36、 波：右心房肥大，多见于肺源性心脏病，表现为肢体导联 P 波高尖，振幅0.25mV，V1，V2 P 波直立时，振幅0.15mV，P 波时间正常0.12s,称为肺型 P 波（名解）坏死型 Q 波：面向坏死区的导联出现的异常 Q 波（时间0.04s,振幅同导联 P 波 1/4）或 QS 波，称为坏死型 Q 波 冠状 T：由于持续供血不足，T 波表现双支尖深、对称，倒置，称为冠状 T 135.S-T 段上抬下移的正常范围及其变化的临床意义 正常范围：S-T 段压低0.1-0.3mV，提示心外膜下心肌出血。136.心肌梗死的心电图基本图形包括哪些 面对梗死部位导联：冠状 T 波、S-T 段呈单向曲线弓

37、背向上、Q 波异常 背离梗死部位导联：R 波振幅增大、无坏死型 Q 波、S-T 段下移、T 波直立高耸 137.左心室肥大的心电图特点 1 QRS 波群振幅增高：R11.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv Rv5Rv62.5mv；2 心电轴左移-30逆转至-90；3 QRS 波群时间延至 0.10-0.11s，但小于 0.12S。4 R 波导联中，S-T 段压低，T 波呈低平、双向或倒置；138.右心室肥大的心电图特点 1 V1、V2、V3 以 R 波为主，R/S1;V5、V6 呈 rS 型 R/S1.2 心电轴右移-90顺转至-180；3 QRS 波群时限正常，VATV1 0.0

38、3s；4 V1-V3 导联 ST 段压低，伴 T 波双向或倒置。139.急性心肌梗死的心电图特征性改变 1坏死区出现异常 Q 波 2坏死区周围的受损心肌呈 S-T 段抬高 3外围影响较轻的缺血心肌呈 T 波倒置 142.室上性，室性心动过速的心电图特点 室上性：1连续发生 3 次/3 次以上快速均齐，QRS 波群正常 2心率 160-250 次/min，心率绝对规则 3可伴继发性 ST-T 改变 室性：1连续发生 3 次或以上快速宽大畸形 QRS 波群，时限0.12s 2无 P 波 3心室率 140-220 次/min，节律不规则 4伴继发性 ST-T 改变 140.急性心肌梗死的演变与分期、

39、定位诊断 分期 出现及持续时间 T 波改变 S-T 段改变 异常 Q 波 早期 数分钟-数小时 直立高耸、两肢对称 上斜型抬高 无 急性期 数小时-持续数周 逐渐降低并倒置 弓背向上抬高，呈单向曲线，继而下降 出现 近期 数周-数月 倒置变浅 基本恢复至基线 持续存在 陈旧期 3-6 月之后 正常或倒置、低平 基本正常或正常 残留、部分可缩小或消失 前间侧壁:V1-V3 前壁：V3-V5 前侧壁：V4-V6 高侧壁：avL 下壁：avF 141.室性早搏，房性早搏，交界性早搏心电图特点 室性早搏：1提早出现的 QRS 波群宽大畸形有切迹；2除极时间加长，顺序异常，QRS 之前无 P 波；3伴有

40、完全代偿间歇（R-ON-T 提示心律失常）（14 年简答）房性早搏：1提早出现的异常 P波，与窦性 P波略不同；2P-R 间期0.12s;3提前出现的 QRS 波群形态多不正常；4伴有不完全代偿间歇 交界性早搏：1提前出现逆行 P波或 QRS 波群（aVR 倒置直立，、aVF 倒置）-表示交界区；2P（前）-QRS（后）3P-R 0.12s，P-R间期0.20s 2每个 P 波之后均跟随 QRS 波群（无心室漏现象）2 二度房室传导阻滞：部分 P 波后出现 QRS 波群脱漏。3 三度房室传导阻滞：1P 波、R 波规律出现，与 P 无关，P 个数R 个数；2房室交界起搏（希氏束上），QRS 波群

41、形态正常，频率 40-60 次/min；心室起搏（希氏束下），QRS 波宽大畸形，频率40 次/min。146.发热的病因，分度，问诊要点:病因:感染性和非感染性 分度：以口腔温度为标准低热：37.338；中等热度：38.139；：高热：39.141；超高热：41以上（简答）问诊要点：1.发热的临床表现特点：起重缓急、原因诱因等；2.发热对病人的影响：有无呕吐、食欲不振等；3.有无与发热有关的疾病史或诱发因素：有无结核病、过敏史等；4.诊断、治疗与护理经过：是否给药、物理降温 147.概念：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 稽留热：体温持续在 3940以上达数天或数周,24h 波动范围不超过

42、1。弛张热：体温常在 39以上,24h 波动范围超过 2，但都在正常水平以上。（填空）间歇热：体温骤升达到高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期交替反复出现。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管病变 148.咯血的概念、分度、临床表现及问诊要点 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰和痰中带血。分度：1少量咯血可仅表现为痰中带血，每日咯血量在 100ml 以内。2每日咯血量在 100500ml 为中等量咯血。中等量以上咯血咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状。3大咯血可表现为咯出满口血液或短时内咯血不止

43、，每日咯血量达 500ml 以上，或一次咯血 300500ml，常伴有呛咳、脉搏细速、出冷汗呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。问诊要点：1.确认是否咯血；2.咯血量、血色、性状和持续时间；3.咯血对病人的影响，有无焦虑、恐惧等负性情绪，大咯血者有无窒息，肺不张、继发感染、失血性休克等并发症的表现；4.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素；5.诊断、治疗与护理经过。149.呕血与黑便的程度与临床表现、问诊要点 轻度出血（出血量为循环血量的 10%15%）除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏的变化；中度出血(出血量达循环血量的 20%以上)，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状；重度出血（出

44、血量达循环血量的 30%以上），可出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、尿量减少等休克表现。问诊要点：确定是否为出血与黑便；呕血与黑便的临床表现特点；呕血与黑便对病人的影响；有无与呕血与黑便发生有关的疾病史或饮食不当、饮酒以及服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类等诱发因素。150.三种黄疸的临床表现与问诊要点 溶血性黄疸 一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深。急性溶血时可伴有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显的贫血和血红蛋白尿，重者可发生急性肾衰。慢性溶血以贫血黄疸和脾大为主要表现。溶血性黄疸者血中总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿结核胆红素定性试验阴

45、性。肝细胞性黄疸 皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，可有皮肤瘙痒，常伴乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状、重者可有出血倾向，血中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿结核胆红素定性试验阳性。胆汁淤积性黄疸 较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者为黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒及心动过缓。尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅，完全梗阻者呈白陶土色。常有出血倾向(维生素 K 吸收障碍)。总胆红素增加，以结合胆红素为主，定性试验为阳性，尿胆原和粪胆素减少或缺如。（判断）问诊要点：确认有无黄疸；黄疸的临床表现特点；黄疸对病人的影响；有无与黄疸相关的疾病史。152.呼吸困难的概念、问诊要点，肺源性呼吸困难有那几种类型及特点和临床意

46、义 呼吸困难 是指病人自觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率深度与节律的异常。（14 年名解）问诊要点:呼吸困难的临床表现特点；呼吸困难的严重程度及对病人的日常生活活动的影响；有无引起呼吸困难相关的疾病史及诱因；诊断、治疗与护理经过 153.肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难 其特点为吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸及极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷称“三凹征”。见于各种原因引起的喉、气管、大气管狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难 其特点为呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音。见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。混合性

47、呼吸困难 其特点为呼吸浅快，吸气与呼气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。2014 年新题型：单选 1 X 39 多选 1X 6 判断 1 X 10 填空 0.5 X 10 名解 2X 5 简答 5 X 6 往年题型 单选 35 个 35 分、填空 20 个 10 分，其他不变 注:本健康评估为2014 年 天津中医药大学护理学院 12 级涉外 1 班上课学生总结要点和 14 年考试内容，仅供健康评估考试参考，禁止以商业利益为目的，图 4-1-6 为百度图片，请自觉遵守知识产权。依照图表office 排版，其中错序为正常现象，当年重点还请依照老师授课内容及书本 O(_)O