ERCP的护理.pdf

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1、.ERCP 的护理 定义：ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。ERCP 首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在 ERCP 的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石 ，狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。目前趋势：ER

2、CP 手术的优点（和传统外科手术比，ERCP 具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点）。适应症：1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者 2疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者 3疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者 4胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等 禁忌症 1.严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者 2.急性胰腺炎 3发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄 4碘过敏者 5胰腺假性囊肿 6颈椎畸形 7急性咽喉炎 8有麻醉药过敏史 方法与配合 术前准备 1 患者准备 术前患者禁食、禁水 6 h 以上 穿着要适合摄片的要求，不宜太厚，去除义齿和金属饰

3、品或其他影响造影的衣着织物等 术前用药：术前 30 min 肌注 654-2 10mg，安定 10mg，杜冷丁 50mg，术前 1 5min 口服去泡剂（利多卡因胶浆）及咽喉局麻 必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。2 设备及器械的准备 内镜：侧视式十二指肠镜 JF 或 TJF 附属用具：Olympus 聪明刀直接插管和切开，COOK 公司产超滑导丝，OlympusPSD-20 高频电发生器，（机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架）.其他：X 线机，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。检查仪器处于备用状态，

4、X 线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。造影剂：欧乃派克，配置方法是欧乃派克：生理盐水=7.5:20/1:1.以往采用 76复方泛影葡胺，用之前应询问有无过敏史，做好碘过敏试验，造影剂配置方法是 76复方泛影葡胺加生理盐水稀释至 25。无菌生理盐水 专业的医生与护士配合进行操作 术中配合要点 体位：多取俯卧位或者左侧卧位，俯卧位时头偏向右侧，以利操作 进镜中配合：协助患者将牙垫咬好，用胶布固定 治疗时配合：准确的将术者所用的各种导管，导丝，切开刀支架等物品放在操作台附近，以便随时取用 术中过程：插管打造影剂-显影-诊断-治疗。医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用 10、20m

5、l 注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用 10ml 注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。首次造影量应5ml，确定在胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影，如果胰管显影，立即回抽造影剂，用黄斑马导丝或用乳头切开刀明确胆胰管走向代替造影剂显示胆胰管走向。造影部位为胆总管的下段；推注时选择 10、20ml 注射器，以 020.6mlmin 速度推射；浓度为 25；首次量5ml，总量 l020ml，显影充分后尽量回抽出造影剂。术中操作注意事项：严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包

6、裹，导丝、导管操作条较长，操作中避免污染，防止发生医源性感染 严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品；配合医生：专业护士完成。操作时弄清医生意图，紧密配合。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。置入支架时应注意进退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝从胰管或胆管滑脱。术后放置鼻胆管或鼻胰管，妥善固定鼻胆管，保持引流管引流通畅。护理 术前护理 1.休息：术前无明显不适的患者可以自由活动，适当增加休息时间；疼痛明显卧床休息,。2

7、.心理护理：说明操作的基本原理,ERCP 的程序，体位（左侧俯卧位），插镜时的吞咽配合、学会张口呼吸，操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。可能存在的风险、手术成功的百分率，增加患者对 ERCP 的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。.3.饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做 ERCP 的病人未作手术时可以进食，以清淡饮食为主，术前禁一餐。4.病情评估：既往病史、现病史、生命体征、诊疗情况、特殊检查的阳性结果。5.评估病人对手术的了解程度。6.介绍手术的相关事项：如手术医生、大致方法，操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。7.术前准

8、备：检查医嘱是否开立，核对检查单 出凝血时间、胸片、心电图，通知胃镜室准备治疗用物 术前晚 10 点以后禁饮禁食 建立静脉通道 佩戴腕带 备齐药物带至胃镜室，利多卡因胶浆一支，安定 10mg、欧乃派克 75 毫升 8 护送病人至胃镜室完成手术 术后护理 1.接病人回病房，交接病人的病情 术中治疗情况、治疗方式、有无出血 2.体位：绝对卧床休息 3.鼻胆管引流的连接负压吸引装置 鼻胆管引流管的护理 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧（T 形胶布）、颊部和床旁，并连接负压引流袋，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流

9、液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达 5001000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑 100ml 1 次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快4，如胆汁澄清，每日引流量在 300400ml 以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。3.遵医嘱给药 执行医嘱立即补液，抑酸，消炎，质子泵抑制剂，补液，止血，观察用药后的疗效及不良反应。生长抑素要求 24 小时泵入，连续不间断。4.心

10、理护理：医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。5.饮食护理 禁饮禁食，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况）进行饮食调整，术后常规禁食，如无并发症发生，学淀粉酶正常就可以开始进食，开始进食以流质（米汤）食物为主，无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血.6.基础护理 禁食期间做好口腔护理，大小便护理，合适的室温（发热病人），保持舒适 7.病情观察.1.监测生命体征，T P R BP SaO2 等 2.观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状 3.观察引流管是否通畅、引流液的量、颜

11、色；引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管照影的情况决定是否拔管。一般 57 天再次行鼻胆管照影。4.监测血尿淀粉酶并发症的观察和护理 8.术后并发症：较常见的是注射造影剂后引起的急性胰腺炎、胆道感染、化脓性胆管炎、败血症、上消化道出血、穿孔等。术后应严密观察腹部体征，全身的一般状况，复查血尿淀粉酶，一早发现，早期处理。预防感染：观察 T，遵医嘱用抗生素，检测血常规 9.健康教育 1.术后注意休息 2.饮食清淡易消化，胆源性胰腺炎的患者回家后 3 个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。3.病情稳定后胰腺炎基本控制时，可逐渐恢复患者的饮食，向患者解释进食不影响引流。当患者基本能进半流质时，可以考虑拔除引流管。出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔 1 周复查血淀粉酶，每隔 1 个月 B 超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊 .