中医院科室考核方案..pdf

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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 1 附件：科室考核方案 为进一步深化改革、充分发挥我院职能科室及业务医技科室管理作用，建立科室的约束与激励机制，决定实行科室考核制度并纳入医院综合目标考核体系。一、指导思想 以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以建设一支高素质的干部、职工队伍为目标；以“争先创优”为手段，使医院在工作效率、医疗质量和服务质量上有新的突破，确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。二、目标内容 科室目标包括科室管理、精神文明及行风软环境建设、业务工作和效益四项。其中职能及业务管理科室目标为科室管理，精神文明及行风软环境建设，业务工作和服务满

2、意度四项（服务满意度年终再次评分纳入总分）。三、考核办法 1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。平时考核内容以科室管理、精神文明及行风软环境建设以及满意度为主，每季度考核一次，分别与每季末次月进行，年终考核业务、效益以及相关硬性指标。2、评分实行分类指导：职能及业务管理科室总分为 100 分，其中科室管理 20 分，精神文明及行风软环境建设 20 分、业务 30 分、满意度 30 分（满意度年终再次计分纳入总分）。医技业务科室总分为 130 分，其中科室管理 20 分、精神文明及行风软环境建设 20 分、业务 30 分、效益 30 分（见科室目标责任状）、满意度 30 分。临床科室总分为 1

3、30 分，其中科室管理 20 分、精神文明及行风软环境建设20 分、业务 30 分、效益 30 分（见科室目标责任状）、相关硬性指标 30 分（项目参照 2009 年各率，可与业务工作重复评分）。3、职能及业务管理科室满意度测评由临床和医技业务科室参加，医技业务科室K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 2 满意度测评由职能及业务管理科室和临床科室参加，每季度测评一次。4、各单项考核实行百分制，80 分以上为达标分（含 80 分），低于 80 分的不计入总分。四、考核组织 考核由考核小组负责组织实施，各职能及业务管理科室做好平时考核记录，季度考核时向考核小组提供，并参与评分。

4、院考核小组组长：陈志明 成员：徐 彬 徐 敏 姚 仑 卜彩花 各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。五、考核结果使用 1、考核结果作为科室评先评优主要依据，和平时奖惩主要参考依据。2、考核结果作为科室干部届中考核内容之一和干部聘任参考依据。3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。六、考核标准（一）二 0 一 0 年科室管理目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 及时、高质完成医院布置的各项任务 有一次未及时扣 2 分，质量差扣 2 分 10 2 及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题 有一次未完成扣 2 分，不配合扣 2 分 10 3 按规定参加医院组织的各项活

5、动、业务学习、演练、竞赛等 有一次未参加扣 2 分 5 4 每月组织一次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报 有一次未考扣 3 分，未按标准扣 2 分，未及时扣 2分 10 5 认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象 有一次未落实考勤制度扣 2 分，出勤率每下降1%扣 2 分 10 6 科室台账、档案健全，管理规范 有一不健全扣 2 分，不规范扣 2 分 5 7 各种统计报表、上报材料及时、准确上报 有一次未上报扣 5 分，不10 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 3 及时、准确扣 2 分 8 爱护公共财物，管理好财产 有一次损坏或遗失扣 5分，并由责任人赔

6、偿损失 10 9 下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭 有一次不符合要求扣 2 分 5 10 办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序 有一处不符合要求扣 2.5分 5 11 认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全生产事故，熟悉医院的有关应急预案 有一次不符合要求扣 5 分 10 12 保证科室台帐与固定资产相符，发生增减及时办理相关手续 有一次违规扣 2 分 5 13 公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，无不良反映 有一次不合理扣 2 分 5 （二）二 0 一 0 年精神文明及行风软环境建设目标及考评办法：序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 科内外团结协作无纠纷，着装规范、挂

7、牌服务 有一项未做到扣 2 分 5 2 使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话 有一次未做到扣 2 分 5 3 及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精神 有一次未及时、不遵守纪律的扣 2 分，未贯彻落实的扣 4 分 10 4 按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位 有一次不符合要求扣 5 分 10 5 对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处 有一次未彻底查处扣 2分，隐瞒包庇扣 5 分 10 6 及时、高质量的答复市局交办的投诉、举报事件 有一次不及时扣 5 分，质量差扣 2 分 10 7 及时完成计划生育各项指标，并达标 有一项未及时完成扣 2分，未达标

8、扣 5 分 10 8 创建学习型科室，政治业务学习有计划、有落实，完成指定书目的学习 有一项不符合要求扣 2 分 5 9 及时、高效完成医院布置的各项任务 有一次不及时扣 2 分，质量差扣 2 分 5 10 无投诉、无医患纠纷 有一次投诉或纠纷扣 5 分 10 11 住院病员问卷调查满意度90 每降低 5%扣 2 分 5 12 在医院不良医德档案中无记载 有一次记载扣 5 分 10 13 服务满意度 100 每下降 1扣 1.5 分 5 （三）二 0 一 0 年业务工作目标及考评办法 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 4 二 O 一 O 年办公室业务工作目标及考评办法

9、序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排 有一项不符合要求扣2分 10 2 组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守党和国家及医院的机密 有一项不符合要求扣2分 10 3 协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、决定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务学习 有一项不符合要求扣2分 10 47 4 做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、

10、保密工作。有一项不符合要求扣1分 5 5 做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作，并及时登记 有一项不符合要求扣1分 5 6 认真执行人事管理制度规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作 有一项不符合要求扣2分 10 7 做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理等方面的具体工作 有一项不符合要求扣1分 5 8 做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联系工作 有一项不符合要求扣2分 10 9 负责全院重大事件及有关资料收集登记工作 有一次不符合要求扣5分 10 10 做好办

11、公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作 有一项不符合要求扣2分 10 11 当好院长的参谋助手，协助院长、副院长了解情况，收集反馈信息，为领导决策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示报告，并呈交领导批示 有一项不符合要求扣2分 10 12 做好院务公开工作 有一项不符合要求扣2分 5 二 O 一 O 年党办业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 做好职业道德继续教育及学分登记工作，建立好职工的职业道德档案，为职工晋升、晋级提供依据。少登记一次扣 2 分，档案不健全扣 5 分 20 2 积极配合相关科室，抓实服务行为考核。不作为

12、一次扣 5 分 20 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 5 3 抓好精神文明建设的各项工作落实，加强软环境建设目标考核。不作为扣 2 分 10 4 认真组织实施每月一次的中心组学习，科室每月进行政治学习和医德医风学习。少一次扣 5 分 10 5 按月进行住院和门诊病人问卷调查。不作为扣 2 分 10 6 及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和 2009 年医院文化建设任务。一次不作为扣 5 分 30 二 0 一 0 年工会业务工作目标及考评办法 序 号 工 作 目 标 评 分 标 准1 每两月召开一次工会委员会 未及时召开一次扣 5 分 2 新

13、进院职工及时办理入会手续 一名职工未及时办理扣 2 分3 节日开展各类文体活动 未开展活动一次扣 5 分 4 组织职工学习“一办法六条例”，进行一次法律知识竞赛 未组织学习扣 5 分，未进行分 5 职工住院床头慰问、职工父母去世前往慰问、职工财产保险理赔工作及其它职工需要工会帮助的事项 未及时做好送温暖工作一次6 劳动保护监督检查委员会组织健全、活动正常，劳动保护工作有计划、有检查 组织不健全扣 4 分，没动扣 2 分，没有计划扣 2检查扣 2 分 7 开展“安康杯”、女职工“双争”、“两争一树”活动 少开展一项活动扣 5 分 二 O 一 O 年医务科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评

14、分标准 分值 得分 1 认真、及时组织重大手术、危重病人的会诊和抢救 有一次不符合要求扣 5 分 10 2 建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。投诉处理及时，措施得当；记录完整。全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率 100%。有一次不符合要求扣 5分，报告率每下降 1%扣 2分 10 3 对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见 有一次不符合要求扣 5 分 15 4 实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。住院医师规范化培训率 100%，

15、合格率90%。每次参加培训人次达 60%有一次实施、检查不到位扣 5 分。每下降 1%，扣 2 分。10 5 严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制每下降 1%扣 2 分 15 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 6 度。疑难危重病例讨论、甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到 100%。6 及时做好医院院外和院内会诊组织工作。急诊急危重病人抢救成功率85%以上，病房危重病人抢救成功率88%。急诊留观时间不超过 72 小时。每下降 1%扣 2 分 10 7 临床实验室质量控制符合要求。室内质控和室间质控成绩达良好以上。有一次不符合要求扣 5 分 10 8 组织医院各相关科

16、室参加市、省级质控组织的医疗质控活动，及时纠偏，进行督查。有一次不符合要求扣 5 分 10 9 无伪造医疗文书行为。有一次不符合要求扣 5 分 10 二 O 一 O 年科教科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 抓好实习生的考核工作 有一次未达要求扣 5 分 15 2 检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。有一次不符合要求扣 5 分 20 3 做好发表论文的统计工作 每漏统计一篇扣 5 分 20 4 及时、准确做好科研药品登记发放 有一次不符合要求扣 2 分 20 5 及时做好医学继续教育学分登记工作 每下降 1%，扣 2 分。10 6 做好外出进修、参加学术会

17、议人员回院讲座及考核工作 每下降 1%，扣 2 分。15 二 O 一 O 年护理部业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实行院科三级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。少一项扣 2 分，少考核一次扣 5 分，执行不力扣 2分 15 2 加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。发生一次扣 5 分，严重差错、事故不得分 15 3 加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率85%(80 分合格)、基础护理 100%(90 分合格)。每下降 1%，扣 2 分。

18、15 4 加强护理单元检查和管理,使护理单元管理达科学化、制度化、规范化。有一处不符合要求扣 2 分 10 5 贵重仪器有专人管理，定期维修保养，各种交接物品、药品有专人分工负责，定期清点，无丢失和人为损坏现象。发生丢失的和人为损害的有一次扣 5 分 15 6 抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证应急使用 不符合要求一项扣 2 分。10 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 7 7 加强护理人员培训，继续教育学分达标率85%，三基操作考核合格率 100%(合格分为 85 分)，每季度举办一次业务讲座。两率每下降 1%扣 2 分，讲座少开展一次扣 2

19、 分 10 8 每季开展服务优质服务示范病区评比 未开展一次各扣 2 分 10 二 0 一 0 年院感科业务工作目标及考评办法 序 号 工 作 目 标 评 分 标 准1 定期检查院感规章制度落实情况 未定期检查一次扣 5 分 2 每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈，医院感染率10%，漏报率20%未按时监测一次扣 5 分，感报率不达标一项扣 5 分 3 及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生 状况及调查、分析结果 未及时报告扣 5 分，未及析、调查一次扣 2 分 4 指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作，定期监测消 毒剂和消毒器械 100%达标 指导不到位一项

20、扣 5 分，消毒器械未达标一次扣 5 分 5 全院性院感知识培训 8 学时以上 每少一个学时扣 2 分 6 审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明 审核不到位一次扣 2 分 7 健全院内感染管理制度，无院内感染引起的传染病疫情发生 制度不健全扣 2 分，有院起的传染病疫情发生扣 5 分8 污水、医疗废物处置规范，达标率 100%处置不规范一项扣 5 分，一扣 5 分 二 O 一 O 年财务科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 1 严格执行国家各项财经法规和财经纪律，保护医院财产物资的安全。一次违反纪律规定扣 5 分，损失的扣 10 分 2 医院所有收支均纳入预算管理。根

21、据医院事业发展计划和任务，正确及时编制年度财务收支计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限，报送会计报表。不按时完成一次扣 5 分 3 依法合理组织收入，努力节约支出，对违反制度的开支应坚决杜绝。对临时必须的开支，应按审批手续办理。一次违规操作扣 10 分 4 对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账，按规定处理坏账损失。不作为扣 5 分 5 加强国有资产管理，防止国有资产流失，对国有资产进行经常性的监督。在办理年度决算前，应对财产物资进行全面清查盘点，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。不作为扣 5 分 6 每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额

22、。出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。违反规定一次扣 5 分 7 会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料，按财政部门重要资料归档缺失一项扣K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 8 的有关规定办理立卷归档。二 O 一 O 年审计科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 严格按照审计工作计划开展审计工作，各项审计严格按照程序进行，做到有方案、有结果、有报告。不按审计程序一次扣 5 分 10 2 做好医院财务收支审计、经济效益审计、维修审计、贵重仪器设备使用效率审计等重要审计工作。重要审计失误一次扣 10分 20 3 做好审计档案的建立和管理

23、工作，确保审计档案的完整、安全。一次不建档扣 2 分，责任损坏或丢失扣 5 分 15 4 审核各科室报送的单据核算联，按规定全面登记核算科室收入、支出账目。有一次差错扣 5 分 10 5 依照医院绩效工资考核发放办法，对各科室的绩效工资进行准确核算、发放 有一次差错扣 5 分 15 6 开展成本核算，确保年度国有资产保值增值。有一次差错扣 5 分 10 7 按月通报临床科室药占比情况，并与绩效工资考核挂钩。漏报一次扣 5 分 10 8 加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管理。有一次差错扣 5 分 10 二 0 一 0 年总务科业务工作目标及考评办法 序号 工 作 目 标

24、 评 分 标 准1 食堂 24 小时供应饮食，住院患者就餐治疗饮食率达 100%，就餐患者满意度86%，食堂达到食品卫生等级 A 级单位标准，不发生食物中毒 一项未达标扣 2 分，发生严10 分 2 库房做到账账相符、帐物相符 账账不符扣 5 分，帐物不符3 水、电工定期巡视，现场解决问题，科主任签字，并做好维修记录，承诺修复时限 未做到定期巡视、科主一次扣 2 分，没有相关记录分，承诺时限未完成一次扣4 及时做好后勤物资、被服、供应室物资下收、下送工作 工作不及时一次扣 2 分 5 据病员需要提供生活用品代购服务 服务不到位一次扣 5 分 6 保洁工作及时、达标 未及时一次扣 2 分，未达标

25、7 基础维修及局部改造严格派工、严格验收、严格审计 一项未做到一次扣 5 分 8 开展爱国卫生教育宣传活动，开展创建无烟单位、无烟科室活动，有效治理四害孽生地 未开展活动一项扣 5 分，治达标一次扣 2 分 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 9 二 0 一 0 年保卫科业务工作目标及考评办法 序号 工 作 目 标 评 分 标 准1 及时调整医院各类安全组织成员 一次未及时调整扣 2 分 2 确保“平安医院”达标 未达标扣 5 分 3 加强院内车辆管理 一次未管理到位扣 2 分，丢次扣 5 分 4 组织一次职工消防实战演练 未组织扣 4 分 5 消防设施维护保养及更新 未

26、及时维护或更新一次扣6 保证重点部位的安全、保卫工作 一个事故隐患扣 2 分，发生事故扣 10 分 7 全院职工安全知识培训率 100%一人未按要求培训扣 2 分 8 进行一次全员安全知识测试 未测试扣 1 分 9 每月进行一次安全工作检查 未及时检查扣 2 分 10 每季度召开一次专题办公会，每月召开一次安全生产协调会 一次未及时开会扣 5 分 11 开展“安全生产月”、“安全生产百日赛”、“公众聚集场所专项整治”活动 一项活动未按要求开展开展 二 0 一 0 年信息科业务工作目标及考评办法 序 号 工 作 目 标 评 分 标 准1 HIS 功能符合等级医院应用要求 不符合应用要求的一项扣2

27、 及时做好网络信息系统设备的维护保养工作，确保系统 24 小时正常运行。一般故障维修响应时间 10 分钟。每周下科室巡查 1 次，重点设备及科室不少于 2 次。及时更新网站内容。未及时维护一次扣 5 分更新一次扣 5 分，未按规定时响应一次扣 5 分。3 及时做好图书资料的采购和整理工作。未及时整理一次扣 5 分，管一次扣 5 分 4 及时准确做好各种统计报表的上报工作，不得迟报、瞒报。未及时上报一次扣 5 分，差5 分 5 及时做好病案的回收和整理，回收率 100%，抽检准确率 100%，病案遗失率 0 每下降一个百分点扣 5 分 二 O 一 O 年门诊部业务工作目标及考评办法 序号 工作目

28、标 评分标准 分值 得分 1 做好患者来院就医路费报销工作。投诉一次扣 2 分 10 2 对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医（如：拘留所在押犯人、监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员）。投诉一次扣 2 分 10 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 10 3 服务台积极做好健康教育宣传工作，对于病人及家属的咨询，做到有问必答、百问不厌。投诉一次扣 2 分 10 4 做好医患沟通工作，尽量化解医患纠纷，门诊发生的纠纷力争在门诊解决，较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同相关部门调查、解决，尽量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。有一次影响较大的医患纠纷扣 10 分 30 5

29、 健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达 100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率 98%以上。突发公共卫生事件报告及时率 100%。每低一个百分点扣 2 分 20 6 预诊、分诊工作流程规范，开展肠道传染病、呼吸道传染病及疟疾等重点传染病监测工作，完善各种登记、报表。流程不规范扣 5 分，监测不到位扣 2 分 20 二 O 一 O 年预防保健科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 预防保健工作有计划、有总结、有汇报 有一项未做到扣 5 分 20 2 安排好全院的健康教育、预防保健和健康体检工作 有一次未及

30、时、准确做到扣 5 分 20 3 组织医疗人员进社区，医院安排医疗人员，建立家庭病床 有一次未及时做到扣 5 分 20 4 搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作 有一次未及时做到扣 5 分 20 5 网上直报率达 100%，法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率 98%以上。涂阳肺结核病人报告率 100%，转诊率 95%以上，转诊到位率 85%以上。有一次未及时、准确做到扣 5 分，每低一个百分点扣 1 分 20 二 O 一 O 年医保科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 1 负责门诊特定病种的申请和审核，确保门特通过率为 100。每低一个百分点扣 2 分 2

31、 每月不定期向临床医生宣传医保政策，及时给相关人员进行医保培训。不作为扣 2 分 3 对住院病人进行入院审核登记，每月不定期到各病区抽查人、证相符情 况，病人在床情况。杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。少登记一人扣 2 分，每月不分 4 每月不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。确保 100使用专用处方笺。每月不作为扣 5 分 5 按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控制人均费用及药占比。不及时上报扣 5 分 6 每月不定期到病区检查住院病人一览表及床头卡上有无明显标识，不作为扣 2 分 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 1

32、1 医病历是否放在护士站统一管理。以达到协议要求。7 每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。不作为扣 5 分 二 O 一 O 年药材科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 处方合格率 98%，处方划价准确率 100%，技术操作合格率 100%有一项未达标扣 5 分 15 2 保障临床合理用药，严格按照国家规定所有药品实行网上采购 未合理用药一次扣 5 分，未按要求采购一次扣 10分 15 3 药品规范保管存放，无过期、霉变、无假劣药品 有一项不合格扣 5 分 10 4 严格按照规定做好毒麻、精神药品的管理及用药工作 有一项未做好扣 5 分 15 5 用

33、药过程认真，不允许错发、少发、多发药品 有一项不符合要求扣 5 分 15 6 三基考试合格率 100%每下降 1%扣 2 分 10 7 继续教育参与率 100%、合格率85%各项每下降 1%扣 2 分 10 8 院内业务学习参与率80%每下降 1%扣 2 分 10 二 O 一 O 年检验科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 积极参加江苏省临床检验中心安排的全省检验室间质评工作，成绩合格 有一次成绩不合格扣5分 10 2 平诊标本 24 小时发出报告，急诊标本 2 小时内发出报告，报告单书写规范，签字清晰 有一项不符合要求扣2分 10 3 保持报告单的清洁、完整 有

34、一次不符合要求扣1分 5 4 对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果，及时与相关临床科室沟通，并按规定时间留存标本，必要时进行复检 有一次未达要求扣 5 分 15 5 检查结果与临床状况核对，存在不相符的要立即复查原标本 有一项未做到扣 2 分 10 6 对标本和报告单要进行“三查七对”，并做好相关登记 有一次未做到扣 2 分 10 7 严禁人情化验和出具假报告单 有一次扣 10 分 10 8 继续教育参与率 100%、合格率85%各项每下降 1%扣 2 分 10 9 三基考试合格率 100%每下降 1%扣 2 分 10 10 院内业务学习参与率80%每下降 1%扣 2 分 10 二 O

35、一 O 年设备科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 严格执行器械招标采购制度，全面实行医用违规一次扣 10 分 40 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 12 耗材、试剂网上采购。2 做好医用耗材、试剂、氧气等物质的供应工作，工作日保证随时供应，节假日半小时，最长不超过一小时，特殊品种提前 3 天。投诉一次扣 2 分 10 3 做好医疗设备的维修保养工作，维修响应时间 30 分钟，一般故障现场落实解决，需厂方或供货商上门维修的，视情况争取 24 小时，最长不超过 72 小时到位。投诉一次扣 2 分 16 4 确保医疗设备正常运行，每周下科室巡

36、查 1次，重点设备及科室不少于 2 次。少巡查一次扣 2 分 20 6 做好病区物资的供应工作，每月送货两次（大件物资，上旬、下旬各一次）。供应不及时到位一次扣 2分 14 二 O 一 O 年市场部业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 规划、开拓新的医疗市场，促进我院的对外交流与合作 考核期间无新进展一次扣5 分 20 2 利用健康宣传日组织我院专家进社区、进乡镇、进媒体，广泛开展义诊及健康宣教活动 有一次未及时做到扣 5 分 20 3 为介绍患者来我院住院的外院医生建立联系档案，为来我院健康体检的有关单位人员建立健康档案，定期联络、随访交流 未建立相关档案一次扣

37、5 分，未定期联络、随访交流一次扣 5 分 20 4 在全市建立以县、乡医院和社区服务站为终端的医疗市场网络，覆盖率达 80%。与各网络终端定期联系，每年至少联络 2 次以上 网络覆盖率每下降1%扣2分，未定期联络一次扣 5分 20 5 积极开展市场宣传工作，使已建网络对医院的知效率达 100%知晓率每下降 1%扣 2 分 20 二 O 一 O 年影像科业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 报告单规范、及时、准确 有一项未做到扣 2 分 15 2 及时、准确做好急诊及重危病人的床边 B 超、心电图、放射 检测 有一次未及时、准确做到扣 5 分 10 3 严格遵守操作

38、规程，无重大检查差错，不与病人发生影响较大的医患纠纷 有一次检查错误或影响较大医 患纠纷扣 5 分 15 4 放射摄片甲级率40%，废片率2%，CR、DR 甲片率90%、废片率1%甲片率每下降 1%扣 5 分，废片率每提高 1%扣 5 分 15 5 心电图各导联记录准确、无干扰、基线稳定、清晰 有一项不合格扣 2 分 10 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 13 6 CT 报告及时、准确、规范 有一项不合格扣 5 分 15 7 继续教育参与率 100%、合格率85%各项每下降 1%扣 2 分 10 8 院内业务学习参与率80%每下降 1%扣 2 分 10 二 O 一 O

39、 年分子室业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 积极参加江苏省临床检验中心安排的全省检验室间 质评工作，成绩合格 有一次成绩不合格扣 15分 15 2 室内质控符合要求 有一项不符合扣 5 分 10 3 实验报告退发要提前通知相关科室 有一次未提前扣 5 分 15 4 对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果，及时与相关临床科室沟通，并按规定时间留存标本，必要时进行复检 有一次未达要求扣 5 分 15 5 实验记录符合要求 有一项不符合扣 5 分 15 6 继续教育参与率 100%、合格率85%各项每下降 1%扣 2 分 10 7 三基考试合格率 100%每下降

40、1%扣 2 分 10 8 院内业务学习参与率80%每下降 1%扣 2 分 10 二 O 一 O 年消毒供应室业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 及时供应临床科室需要的各种无菌物品，确保无过期物品 有一次未及时做到扣 5分，发现过期物品一次扣5 分 20 2 器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物品合格率 100%每下降 1%扣 4 分 20 3 各种卫生学监测合格率 100%每下降 1%扣 2 分 10 4 器械消毒灭菌合格率 100%每下降 1%扣 8 分 40 5 科室应具备必须的防护用品，并能正确、合理、有效的使用 有一次不符合要求扣 5 分 10 二 O 一 O

41、 年病区业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 门诊病历合格率、住院病历甲级率均90%每下降 1%扣 2 分 5 2 无重度缺陷病历、无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错；无伪造医疗文书行为。有一次扣 5 分 有一次伪造医疗文书行为扣 5 分 8 3 抗生素使用率48%，成分输血率90%每提高（下降）1%扣 2 分 5 4 出院病历 5 个工作日上交率 100%。每下降 1%扣 2 分 4 5 三基基本理论、技能考核合格率 100%每下降 1%扣 2 分 5 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 14 6 处方合格率98%每下降 1%扣 2 分 4

42、7 甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到 100%各项每下降 1%扣 2 分 5 8 急诊急危重病人抢救成功率85%，病房危重病人抢救成功率88%各项每下降 1%均扣 2 分 5 9 临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血（含去除白细胞）。成份输血率90%。临床用血管理规范，全血、成份血输血适应证符合率达 90%，及时上报输血反应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应应记录并按规定及时上报血库。不符合规范、有事故发生扣 4 分 8 10 传染病报告及时、准确，完整、报告率 100%每下降 1%扣 2 分 5 11 按指征使用药物、合理联合用药，不得超过药典和说明书适应症范围或用法用量

43、，药占比低于 60%，急救药品、物品完好率 100%有一项不合格扣 2 分，药占比每提高 1%扣 2 分 5 12 出现了药物不良反应应记录并按规定上报 有一次不符合规定扣 2 分 4 13 按规定合理使用抗生素 有一次不合理扣 2 分 4 14 基础护理合格率 100%（90 分合格）、特、一级护理合格率85%（80 分合格）、病人对护理工作满意度90%（90 分合格）每下降 1%扣 2 分 5 15 护理文件书写合格率95%（90 分合格）每下降 1%扣 2 分 4 16 器械消毒灭菌合格率 100%每下降 1%扣 2 分 4 17 健康教育覆盖率 100%（医疗废物管理达标率100%）每

44、下降 1%扣 2 分 4 18 一次性医疗用品用后毁形率 100%每下降 1%扣 2 分 4 19 及时上报医院内感染 每漏报一例扣 2 分 4 20 开、停医嘱要记录并说明理由 有一次不符合规定扣 2 分 4 21 责任报告人疫情卡填写完整，无漏项 未勾诊断、14 岁以下儿童未写家长姓名、未填街道、门牌号码、每份卡扣 1 分 4 二 O 一 O 年手术室业务工作目标及考评办法 序号 工作目标 评分标准 分值 得分 1 无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错；无伪造医疗文书行为。有一次扣 5 分 有一次伪造医疗文书行为扣 5 分 8 2 抗生素使用率48%，成分输血率90%每提高（下降）1%扣 2

45、 分 6 3 三基基本理论、技能考核合格率 100%每下降 1%扣 2 分 6 4 处方合格率98%每下降 1%扣 2 分 4 5 甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到 100%各项每下降 1%扣 2 分 6 6 急诊急危重病人抢救成功率85%，病房危重病人抢救成功率88%各项每下降 1%均扣 2 分 6 7 临床用血科学合理。使用采供血机构制备的不符合规范、有事故发生8 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 15 成份血（含去除白细胞）。成份输血率90%。临床用血管理规范，全血、成份血输血适应证符合率达 90%，及时上报输血反应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应应

46、记录并按规定及时上报血库。扣 4 分 8 传染病报告及时、准确，完整、报告率 100%每下降 1%扣 2 分 6 9 按指征使用药物、合理联合用药，不得超过药典和说明书适应症范围或用法用量，药占比低于 60%，急救药品、物品完好率 100%有一项不合格扣 2 分，药占比每提高 1%扣 2 分 6 10 出现了药物不良反应应记录并按规定上报 有一次不符合规定扣 2 分 4 11 按规定合理使用抗生素 有一次不合理扣 2 分 4 12 病人对医务工作满意度90%（90 分合格）每下降 1%扣 2 分 5 13 护理文件书写合格率95%（90 分合格）每下降 1%扣 2 分 4 14 器械消毒灭菌合格率 100%每下降 1%扣 2 分 4 15 一次性医疗用品用后毁形率 100%每下降 1%扣 2 分 4 16 及时上报医院内感染 每漏报一例扣 2 分 4 17 开、停医嘱要记录并说明理由 有一次不符合规定扣 2 分 4 18 责任报告人疫情卡填写完整，无漏项 未勾诊断、14 岁以下儿童未写家长姓名、未填街道、门牌号码、每份卡扣 1 分 4 19 完成目标责任状相关内容 少完成一项扣 1 分 7 七、本办法自印发之日起实施。世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的