建设工程质量见证取样见证记录.pdf

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1、 建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：试块 C30/5 组 取样部位：22#楼 取样数量：共计 10 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2016 年 6 月 3 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存

2、单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：M10 水泥砂浆 取样部位：22#楼 28 层地坪，22#楼 27 层地坪，22#楼 25 层地坪 22#楼 24 层地坪 22#楼 23 层地坪，22#楼 22 层地坪 M5 混合砂浆 卫生服务站二层内墙抹灰 取样数量：共计 7 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2017 年 3 月 24 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求

3、 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：自粘聚合物改性沥青防水卷材 取样

4、部位：2#地下室顶板、21#楼、22#楼地下室顶板 取样数量：共计 1 组 代表数量：10000 平方米 取样地点：现场 送样日期:2016 年 5 月 20 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备

5、注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：试块 C30/5 组 取样部位：22#楼七层顶梁板结构 1-38/A-P 轴 22#楼八层顶梁板结构 38-74/A-P 轴 22#楼八层顶梁板结构 1-38/A-P 轴 22#楼九层剪力墙柱 38-74/A-P 轴 22#楼九层顶梁板结构 38-74/A-P 轴 试块 C40/2 组 20#

6、（S12-1)楼 S4-S9/SV-SX 轴基础柱 21#楼二层剪力墙、柱 C35/5 组 20#（S12-1)楼 S4-S9/SV-SX 轴基础梁 21#楼二层顶梁板结构 22#楼七层剪力墙、柱 1-38/A-P 轴 22#楼八层剪力墙、柱 38-74/A-P 轴 22#楼八层剪力墙、柱 1-38/A-P 轴 取样数量：共计 10 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2016 年 6 月 3 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室

7、的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：试块 C30/6 组 取样部位：22#楼十三层剪力墙

8、、柱 38-74/A-P 轴 22#楼十三层顶梁板结构 38-74/A-P 轴 22#楼十三层顶梁板结构 1-38/A-P 轴 22#楼十三层剪力墙、柱 1-38/A-P 试块 C40/2 组 20#(S12-1)楼一层剪力墙、柱 C35/2 组 20#(S12-1)楼一层顶梁板结构 取样数量：共计 10 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2016 年 6 月 3 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求

9、6、检测试件标识情况：符合要求 取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：试块 取样部位：取样数量：共计 10 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2

10、016 年 5 月 10 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一

11、式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：钢筋原材HRB400812142022 取样部位：基础与主体 取样数量：共计 5 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2016 年 5 月 16 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期

12、：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：机械连接HRB40012/3 组、14/1 组、16/1 组 取样部位：20#楼七层剪力墙及顶梁板结构 1-38/A-P 轴 取

13、样数量：共计 5 组 代表数量：300 取样地点：现场 送样日期:2016 年 4 月 22 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX

14、 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 20#(12-1)楼，21#楼、22#楼 样品名称：HRB4006、8、10、12、14、16、18 取样部位：基础及主体 HPB3006.5 取样部位：基础及主体 HRB400E16、20、25 取样部位：基础及主体 取样数量：共计 11 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2016 年 4 月 22 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样

15、用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增

16、加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：HRB40010、12、18、20 取样部位：塔吊基础 取样数量：共计 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:年月日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记

17、录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：机械连接：HRB40022 取样部位：22#楼筏板基础（基础承台）取样数量：共计 4 组 代表数量：2000 取样地点：现场 送样日期:2016 年 1 月 8 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况

18、：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设

19、工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：机械连接：HRB40022、HRB40025 取样部位：2#地下室 9-14/A-H 轴负一层顶板结构 取样数量：共计 2 组 代表数量：500 取样地点：现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签

20、名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：电渣压力焊：HRB40016、HRB40018、HRB40020 取样部位：工艺检测 取样数量：共计 3 组 代表数量：300 取样地点：现场 送样日期:2016 年 1 月 6

21、日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理

22、单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：电渣压力焊：HRB40016、HRB40018、HRB40020 取样部位：2#地下室 9-14/Q-L 轴负一层墙柱 取样数量：共计 3 组 代表数量：300 取样地点：现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试

23、件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：HRB400 取样部位：取样数量：共计 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:201

24、6 年 3 月 15 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一

25、式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：试块 C30P6 取样部位：2#地下室 9-14/Q-L 轴筏板基础 取样数量：共计 1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名

26、：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 样品名称：试块 C15 标养 取样部位：22#楼 1-34/A-P 轴基础垫层 试块 C30 标养 取样部位：2#地下室 9-14/

27、Q-L 轴筏板基础 试块 C35 标养 取样部位：22#楼 1-34/A-P 轴桩芯 取样数量：共计 6 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检

28、测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段 2#地下室 样品名称：试块 C15 标养 取样部位：7-11/A-Q 轴 基础垫层 取样数量：共计 1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的

29、情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程

30、名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：中砂 取样部位：基础与主体等 取样数量：共计 1 组 代表数量：500T 取样地点：现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测

31、机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：PC32.5 水泥（袋装）取样部位：基础与主体等 取样数量：共计 1 组 代表数量：200T 取样地点：现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要

32、求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰

33、林一期三标段工程 样品名称：混凝土普通砖 取样部位：基础与主体 取样数量：共计 1 组 代表数量：10 万 取样地点：现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供

34、应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：试块 C15 标养 取样部位：2#地下室 11-15/L-Q 轴 基础垫层 2#地下室 10-15/A-J 轴 基础垫层 取样数量：共计 2 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2015 年 12 月 19 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具

35、模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留

36、存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：试块 C15 标养 取样部位：2#地下室 10-15/A-J 轴 基础垫层 取样数量：共计 1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2015 年 12 月 19 日 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日

37、 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：试块 C35 同养 取样部位：20#楼塔吊基础 取样数量：共计 1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3

38、、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。附件一：建设工程质

39、量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：聚乙烯涤纶复合防水卷材 取样部位：基础 取样数量：共计 1 组 代表数量：10000m2 取样地点：现场 送样日期:2015/12/7 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单

40、位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：试块 C15 标养 取样部位：22#楼 34-74/A-P 轴 基础垫层 取样数量：共计 1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2015/12/15 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3

41、、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。附件一：建设工程质

42、量见证取样见证记录 编号：工程名称：官山翰林一期三标段工程 样品名称：试块 C15 标养 取样部位：22#楼 34-74/A-P 轴 基础垫层 取样数量：共计 1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:2015/12/15 见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月

43、日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称：取样部位：取样数量：共计 1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确

44、认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。附件一：建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：赭山春秋、住宅项目一标段工

45、程 样品名称：C35 取样部位：10#楼七层剪力墙、柱及八层结构，10#楼八层剪力墙、柱及九层结构，6#楼防水保护层，11#楼六层剪力墙、柱及七层结构，11#楼七层剪力墙、柱及八层结构，11#楼八层剪力墙、柱及九层结构 取样数量：共计 6 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见

46、证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1 开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。附件一：建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称：C25 拆模 取样部位：11#楼八层剪力墙、柱及九层结构；10#楼9 层剪力墙、柱及 10 层结构 取样数量：共计 4 组 代表数量：取样地点：现场 送样日

47、期:见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单

48、位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。附件一：建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称：取样部位：取样数量：代表数量：取样地点：现场 送样日期:见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日

49、本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。附件一：建设工程质量见证取样见证记录 编号：工程名称：赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称：C25 拆模 取样部位：10#楼八层剪力墙、柱及九层结构 取样数量：1 组 代表数量：取样地点：现场 送样日期:见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况：符合要求 3、取样、试件制作

50、操作的情况：符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合要求 6、检测试件标识情况：符合要求 7、取样员签名：日期：年 月 日 供应商签名：日期：年 月 日 见证员签名：日期：年 月 日 收样员签名：日期：年 月 日 本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注：1、“编号”规则：201X 中 X 表示年度的尾号；XXX 为阿拉伯数字，表示本年度内从 1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。附件一：建设工程质量见证取样见证记录