放射科质控内容.pdf

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1、1、制度：20 个左右。2、预案及流程：放射意外事件处置预案与流程 紧急意外事件抢救预案与流程 参加医院组织的其它预案培训。3、规范及流程 科室服务规范与流程 透视规范与流程 拍片规范与流程 报告书写规范与流程 4、质控指标：各种文字资料健全。各具体控制指标有关部分细讲！二）建立健全质量控制 区质控中心T质控委员会T医院质控组织T质控领导小组T科室质 控组织7个体质量控制 三）依法执业质量控制 1、符合放射诊疗管理规定，办理放射诊疗许可证。2、放射人员岗前培训合格，具备执业资格。3、放射场所符合法律规定。做好警示、宣传标志。4、严格按法律规定做好放射防护工作。四）放射防护质量控制 1、放射工作

2、人员防护 按规定定期培训，思想上重视。定期个人剂量检测和体检，建立档案。定期环境检测，确保工作场所无射线。2、受检者及陪检者防护 做好受检者防护，关键提高防护的 依从性。陪检者防护：病情允许，不许陪检人员进入 X 光检查室。病情严重，须陪检者进入 X 光检查室时，应做好防护。特别注重早孕妇女、婴幼儿的防护。禁止任何人在放射区域候诊或逗留。五）放射诊断设备质量控制 1、保证机器设备各项参数符合诊断要求。2、定期检测，检测报告及时存档。3、设备维修保养，详细记录。（六）图像质量控制 优质片率（数字）三 60%优质片率三 30%1、图像对比度：图像对比度适中 2、图像层次：图像层次要分明 3、投照野

3、投：投照野适中 4、伪影：不影响诊断的伪影 可误认为病变的伪影，伪影较大，掩盖诊断区 呼吸伪影或运动伪影 污片、划片、裂片 切忌体位错误（与申请单不一致）10、影像保存：数字影像电脑保存。人工胶片保存（借阅手续）要求：每张所拍片子对照以 行质控统计，月底汇总，（七）诊断质量控制 一般项目齐全 诊断准确率三 95%述鉴别征象。描述内容与诊断意见一致 诊断意见：要确切，尽量做出明确诊断。建议性意见：要合理，尽量写明进一步检查方法和要求。医师签字：要清晰可辩，最好经审核医师审核后签字。疑难病例要及时会诊，重点病例要做好随访。核对检查项目与申请单相符 报告合格率三 95%报告格式规范，重点突出 报告存

4、档率三 100%描述部分：条理清楚，术语准确，病灶征象描述详尽，正确描 5、图像标识：标识要完整，重要标识要明显，切忌无标识 6、摄影体位：常用体位标准化，特殊体位要准确，7、图像放大：图像放大比例要一致，胶片尺寸要合理。8、布局美观。9、图像无失真、变形。10 条标准进 做好记录。要求：每天所写报告对照以上 质控统计，月底汇总，做好记录。（八）院感质量控制 一、按洗手指征进行“七步洗手法”洗手。提高依从性!二、机房要及时通风和每天紫外线消毒。三、消化道造影要采用一次性口杯。四、所有造影用品应按医疗性废物处理 如何行动?、做好文字资料:做好制度、规范、流程、预案标准版。建档：设备检测、环境检测、体检报告、个人计量检测报告、法律文书。二、每月开展图像、诊断质量控制活动，记录完整。三、加强培训、演练，做到人人知晓（会说、会写、会做）。四、针对反馈问题找出原因，制定整改措施，进行整改。五、定期追踪整改效果，坚持持续改进。8 条标准进行