肝胆外科出科试题(题库)详解.pdf

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1、1/141/14 肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释 1 2 3 4三角 5三联症 二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.胃肠出血者;积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及 T管拔管指征:放置 T 管后应注意:观察胆汁引流的量和性状，术后 T 管引流胆2/142/14 200-300，较澄清。如 T

2、管无胆汁引出，应检查 T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。术后 10-14天可行 T管造影，造影后应继续引流 24 小时以上。如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭 T管 24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。4.急性胰腺炎的局部并发症：1.胰腺及胰周组织坏死。2.胰腺及胰周脓肿。3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5.急性胰腺炎的手术适应证:不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织继发感染;经非手术治疗，病情继续恶化;暴发性胰腺炎经过

3、短期(z4 小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。6.胆总管切开探查之指征：术前资料:1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。3.病史中常有寒战、发热等症状者。4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。5.X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。术时发现:1.胆总管内

4、有结石或寄生虫等可扪及。2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于 1.5者。3/143/14 3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。4.胰腺显著增厚硬变者。5.胆囊内有多量小粒结石者。6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。7.引起上消化道大出血常见的病因:1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压症 3.出血性胃炎()又称糜烂性胃炎()或应激性溃疡()4.胃癌

5、 5.胆道出血 8.门静脉高压症大出血时如何处理？指标 肝功 血清胆红素()血清白蛋白()腹水 肝性脑病 凝血酶原时间 I 17.134.2 35 无 无 14 34.251.3 2835 少量，易控 轻度 46 51.3 6 故对有明显黄疽、腹水等肝功能级者，均不宜行手术治疗，而以非手术治疗为宜。手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95以上。手术治疗：手术指征：无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠

6、佳，且病人肝功能分级中属 I、级，亦可考虑急诊手术 4/144/14 积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。手术可分为：分流术；断流术；减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血 2040。急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。9.疝修补手术治疗的原则有哪些？保证无手术禁忌证。选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。于疝囊颈部结扎，确保高位。远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。腹壁修补应合乎生理层次，并保证

7、缝合可靠，无张力。必要时可应用人工材料。术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口 脾切除术的操作要点：保证良好的术野显露。正确处理脾脏周围粘连 正确处理脾周围韧带：脾隔韧带位置较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予以钳夹、结扎。脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。脾床应严格止血。脾窝处放置引流。脾切除后要注意哪些并发症？腹腔内大出血 上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应激所致

8、 脾切除术后发热：脾热，可于术后持续 2周或更长，原因不明。对抗生素不敏感。左隔下积血和感染：左胸腔积液、胸膜炎、积脓等 与术中操作刺激或损伤左隔肌，5/145/14 以及隔下积血、感染有关。急性胰腺炎：为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并发胰瘘。血小板增多症：脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约 23 周达高峰。400109L 应诊为血小板增多症，1000109L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。脾切除术后凶险性感染 伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？经肝外胆管切开，探查取石术：1.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，

9、无胆管狭窄者；2.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，合并胆管炎，因全身情况欠佳，不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。经肝实质切开胆管取石术 这仅限于远离肝门的左前叶或左外叶肝管孤立的或集簇的结石。病损肝叶切除术：1.肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化 2.肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血 3.合并肿瘤；4.肝左叶、左外叶肝胆管多发结石、多处狭窄；5.右肝管结石合并胆瘘、感染时。12.如何合理应用胆肠内引流术？任何形式的内引流术，在吻合口以上的 l2级大胆管内，不应存在梗阻因素；胆总管十二指肠吻合术、约肌切开术是用于处理胆管下端病变的手术，不宜肝内胆管结石和狭窄。吻合口要

10、够大，一般胆管内径应大于 2，以下内径的胆肠吻合，效果肯定不好 胆肠吻合以侧一侧吻合为好，可避免端一侧吻合后吻合口狭窄 粘膜对粘膜的间断吻合。13.结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些？传统的上腹部切口胆囊切除术。腹部小切口胆囊切除术。电视腹腔镜胆囊切除术 6/146/14 部分胆囊切除术 胆囊造瘘引流术 14.胆囊切除术的适应症与禁忌症？化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎 反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者 有症状的胆囊结石 胆囊良性或恶性肿瘤 胆囊外伤破裂 非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍 无症状的高龄胆囊结石 病因不明的黄疸 慢性肝炎、肝硬化患者伴

11、有胆囊症状 严重的内科疾病，不能耐受手术的 15.腹外疝的分型 I 型：疝环缺损直径1.5（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。型：疝环缺损直径 1.53.0（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。型：疝环缺损直径3.0（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。型：复发疝。16.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证 答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、

12、全身情况不能耐受手术者。7/147/14 17.简述测定在原发性肝癌诊断中的意义。答：放射免疫法测定持续血清400，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约 30%的肝癌病人为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合 B超、等检查确定诊断。18先天性胆管扩张症的分型 答：根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：型：囊性扩张。临床上最常见。型：憩室样扩张。型：胆总管开口部囊性脱垂。型：肝内外胆管扩张。型：肝内胆管扩张（病）。19.急性胰腺炎的手术指征 1）非手术治

13、疗，病情恶化。2）胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3）出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。4）出现间隔室综合症。5）暴发性胰腺炎。6）不能排除其它急腹症时。20急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现 男女发病比例接近，青壮年多见。多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。本病除有急性胆管炎的三联症外，还有休克、8/148/14 神经中枢系统受抑制表现，称为五联征。本病发病急骤，病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可病腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠

14、、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈驰张热或持续升高达 3940以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，或可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。肝外梗阻可触及肿大的胆囊。三选择题：1.男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140次，血压 60/40,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 A.立即手术 B.非手术治疗 C

15、.先观察视发展再决定治疗方案 D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对 本题正确答案：D 2.引起腹膜炎的细菌最多见的是：A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌 本题正确答案：A 3.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是：A.疝囊有无压痛 B.疝内容物能不能回纳 9/149/14 C.疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克 E.是否有机械性肠梗阻的表现 本题正确答案：C 4.腹部最易损伤的空腔脏器是：A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠 本题正确答案：C 5.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝

16、未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15，尿检:胆红素阳性。最可能是：A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本题正确答案：C 6.继发性腹膜炎最主要的临床表现是：A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音 D.肠鸣音消失 E.高热、脉快、疲乏 本题正确答案：B 7.关于股疝的叙述不正确的是：A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B.多见于中年以上的妇女 C.透光试验不透光 D.易发生嵌顿和绞窄 E.发生嵌顿则应不宜紧急手术 本题正确答案：E 8.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：A.血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始

17、升高，2448 小时达到高峰，7天内恢复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对 本题正确答案：E 9.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的：A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%本题正确答案：A 10.术后腹胀的处理不包括哪一项：10/1410/14 A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷 D.新斯的明 0.5肌注 E.发生后即采取手术处理 本题正确答案：E 11.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪

18、一项检查:A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 超检查 本题正确答案：C 12.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2,血压 70/50,心率 120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24109,最大可能的诊断是:A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是 本题正确答案：D 13.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是:A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏 E.胃肠 本题正确答案：A 14.预防手术创面外源性污染的措施不包括:A.手术器械、敷料灭菌

19、和消毒 B.手术室空气消毒 C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染 D.手术人员手、臂无菌准备 E.手术人员戴口罩和手术帽 本题正确答案：C 15.关于成分输血的优点，叙述最正确的是:A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好 B.使用相对安全，不良反应少 C.减少输血相关传染病的发生 D.综合利用，节约血液资源 E.以上答案都正确 本题正确答案：E 16.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括:A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音 本题正确答案：D 17.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是：11/141

20、1/14 A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染 D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水 本题正确答案：D 18.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是：A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C.握力和三头肌皮褶厚度 D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验 本题正确答案：D 19.关于胰腺癌的叙述不正确的是：A.好发年龄在 2030岁之间 B.多为胰头癌 C.按组织类型，以导管细胞癌最多 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 本题正确答案：A 20.男性，70

21、岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为：A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝 本题正确答案：E 21.男，42 岁，因胰头癌行手术，术后第 1 天腹腔引流管中有少许血液流出，50，第 2 天 80，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊 B超检查腹腔内有大量液体：该可能病人出现了什么问题 A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死 C.结扎线脱落 D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克 本题正确答案：E 21.李某，女，72 岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第 2天晚 8点剧烈咳

22、嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该病人出现的问题是：A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化 本题正确答案：C 12/1412/14 23.成年人腹股沟管的长度应为:A 23 B 45 C 67 D 89 E 1012 答案：B 24.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有65椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是:A禁食、补液 B手法复位 C应用止痛或镇静剂 D急诊手术 E应用抗生素 答案：D 25.男性，37岁，急刹车致使

23、方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是：AB超 B C红细胞压积 D尿淀粉酶 E血淀粉酶 26.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是：A腹胀、乏力 B肝区疼痛 C食欲不振 D肝区肿块 E体重下降 答案：D 27.男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g，总胆红素60，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为：A扩大肝右叶切除术 B肝动脉结扎术 C全身化疗 13/1413/14 D肝动脉内抗癌药持续注入法 E

24、放射疗法 答案：D 28.门静脉高压症的治疗，错误的是：A下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B 食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 E静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 答案：C 29.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是：A大量使用有效抗生素 B应用升压药物 C补充血容量 D解除胆道梗阻，通畅引流 E纠正水、电解质平衡紊乱 答案：D 30.女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40，脉搏120次分，血压70/50，该病人首选的治疗为：A大剂量

25、抗生素治疗感染后择期手术 B全胃肠外营养后手术 C立即手术 D积极抗休克同时及早手术 E应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术 答案：D 31.男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是：A急性胆囊炎 B胆总管结石 C胆道蛔虫病 D急性胰腺炎 E急性胃炎 答案：C 32.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是：A三腔管压迫试验 B B型超声检查 C纤维内窥镜检查 14/1414/14 D选择性腹腔动脉造影检查 E X线钡餐造影检查 答案：D 33.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次分，体温38.9，血压90/75。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109，中性粒细胞 89%。为确定诊断，最有价值的检查是：A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶 C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D腹部超声检查 E腹部X线检查 答案：C