终末和运行病历强化考核指标评分表.pdf

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1、终末病历强化考核指标评分表 科室：医生:考核日期：评分:患者:床号：病历号:考核人：考核项目 考核要点 存在缺陷及扣分理由 分值 得分 各种告知 率 100%手术、麻醉、特殊检查、治疗、材料、有创操作、入院谈话、告知、输血、护理告知等 不达标直接扣除本项得分。缺陷记录：2 手术安全核查表合格率 100 填写规范、清楚、一致,全部签名合格、有资质。不达标扣 3 分。缺陷：3 各种讨论记录完成 术前小结、术前讨论、疑难病例、死亡病例讨论、阶段小结、转科记录等完成率达 100%。重点抽查 3、4 级手术病例，不达标扣 3 分.缺陷：3 各种考 核指标 合格率 百分比 入出院诊断符合95%1、符合 2

2、、不符合 8 各 小 项 占 1 分 手术前后诊断符合95 1、符合 2、不符合 主要诊断与病理诊断符合 60%1、符合 2、不符合 危重病人抢救成功80%1、成功 2、未成功 治愈或好转率90%1、治愈 2、好转 3、恶化 清洁手术切口甲级愈合等级 1、甲级 2、乙级 3、清洁手术切口感染率1.5 1、无感染 2、有感染 麻醉病人死亡情况0。02%1、正常 2、死亡 手术等待 择期手术患者术前住院日平均住院日3 天 天数(按平均计算）平均每超过 1 天扣 1 分，扣完为止.3 平均 住院日 保守治疗病人平均8 天 计算抽查病例平均天数，每超过 1 天扣 1 分，每项 3 分,扣完为止。3 骨

3、科手术病人平均18 天 3 备注:7、8 月份各科抽 10 份有代表性病历进行考查记分.运行病历强化考核指标评分表 科室:医生：考核日期：评分：患者：床号：病历号：考核人：考核项目 考核要点 存在缺陷及扣分理由 分值 得分 各种告知 率 100 手术、麻醉、特殊检查、治疗、材料、有创操作、入院谈话、告知、输血、护理告知等 不达标直接扣除本项得分。缺陷记录:2 手术安全核查表合格率 100%填写规范、清楚、一致，全部签名合格、有资质。不达标扣 3 分。缺陷：3 各种讨论记录完成 术前小结、术前讨论、疑难病例、死亡病例讨论、阶段小结、转科记录等完成率达 100。重点抽查 3、4 级手术病例，不达标

4、扣 3 分。缺陷：3 各种考 核指标 合格率 百分比 入出院诊断符合95%1、符合 2、不符合 8 各 小 项 占 1 分 手术前后诊断符合95 1、符合 2、不符合 主 要 诊 断 与 病 理 诊 断 符 合60 1、符合 2、不符合 危重病人抢救成功80%1、成功 2、未成功 治愈或好转率90 1、治愈 2、好转 3、恶化 清洁手术切口甲级愈合等级 1、甲级 2、乙级 3、清洁手术切口感染率1。5 1、无感染 2、有感染 麻醉病人死亡情况0.02 1、正常 2、死亡 手术等待 择期手术患者术前住院日平均住院日3 天 天数（按平均计算)平均每超过 1 天扣 1 分，扣完为止.3 平均 住院日 保守治疗病人平均8 天 计算抽查病例平均天数，每超过 1 天扣 1 分，每项 3 分，扣完为止。3 骨科手术病人平均18 天 3 备注:7、8 月份各科抽 10 份有代表性病历进行考查记分。