2022精选事故协议书模板合集六篇.docx

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1、2022精选事故协议书模板合集六篇事故协议书 篇1甲方：乙方：(以上均写明、姓名、性别、诞生年月日、民族、职业、住址、电话)年 月 日 时 分，于xx驾驶小客车(内乘王XX、王x)由西向东行至*市xx区xx与xx国道交叉口西*公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成*xx抢救无效死亡。现XX(甲方)与XX(乙方)的*名近亲属(乙方)就XX死亡赔偿事宜，本着同等、自愿、公允原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计*万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方XX支付给了乙方XX的哥哥XX)。二、甲方将上述*万元于本协议签订后 日

2、内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关。四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。六、本协议为双方同等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公允、合理。七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。八、本协议为一次性终

3、结处理协议，九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。甲方： 乙方：年 月 日事故协议书 篇2甲方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶xx号车（或乘坐、步行等），联系电话。乙方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶xx号车（或乘坐、步行等），联系电话。于xxxx年xx月xx日，甲方驾驶xx号与在xx地段与乙方驾驶的xx号车发生碰撞，造成两车损坏的道路交通事故。（写明交通事故的经过，即，何时，谁驾什么车，在何地，因为什么，与谁驾驶的什么号车，发生交通事故，造成什么后果。）现经甲、乙双方充分协商一样达成如下协议：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计xxxx。xx元

4、人民币（包括已经支付的xxxx。xx元）。二、损失赔偿项目包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、养分费、残疾赔偿金、残疾协助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、等各项损失赔偿。（可按实际状况选择项目）（注：项目可参照20xx，人身损害赔偿的13个项目+赔偿标准+计算公式点击可打开）三、本协议签定时，甲方支付乙方xxxx。xx元，余款在乙方协作甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的详细协作工作是指本协议第六条的约定。乙方不协作甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。（注：本条是指赔偿协议的履行方式，可依据实际状况来写明。）四、本协议所涉及的

5、赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误会或显示公允的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应主动协作甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、供应全部票据等等，假如因为乙方不协作甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。七、本协议自双方当事人签字后生效。八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。甲方（签字）：乙方（签字）：xxxx年xx月xx日事故协议书 篇3

6、甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (医疗机构)乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)甲乙双方依据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的状况下达成如下协议:一、患者基本状况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:二、双方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故缘由四、赔偿数额1、医疗费:元;2、误工费:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、丧葬费:元;8、被抚养人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元;11、精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误

7、工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元五、偿款给付时间:六、违约责任七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方: 乙方:代理人: 代理人:日期: 日期:见证人:日期:20xx年x月x日事故协议书 篇4甲方：_，男，汉族，云南省大理州_县_镇_村人。身份证号_驾驶证号_，系_号面包车驾驶员。乙方：_，女，汉族，云南省大理州_县_镇_村人。身份证号_驾驶证号_，系该交通事故受害人。20_年_月_日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州_县_镇_村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方马上将乙方送至_县医院紧急救治。住院期间，乙方

8、家人始终陪伴照看。20_年X月_日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方担当。二、出院后，甲方一次性付给乙方养分费_元、误工费_X元、护理费_元、住院伙食补助费_X元、复查费_元等费用，合计_X元。三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消退，乙方自愿担当该事故可能导致的隐形损害风险，不得再次要求甲方担当该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。四、本协议一式三份，双方各持一份，_交警大队备案一份。甲方(签字)：年月日乙方(签字)：年月日事故协议书 篇5(一)首部1.标题文书顶端标出

9、“道路交通事故损害赔偿调解书”字样。2.事故时间写明事故发生于xxxx年x月x日x时x分。3.事故地点即事故发生地的所在处所。如“xx省xx县阳二线17km+4735m。”4.双方当事人身份事项按依次分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任。身份事项应按格式中的项目要求逐一填写，力求精确、完整、明白。(二)正文写明以下三方面内容：1.简述事故经过及损失状况即用扼要的文字叙述出何年何月何日在何地因何缘由发生了何交通事故，造成了何后果(包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、财物毁坏损失等)，其作用是为底下的责任认定供应事实依据。2.责任认定主要写明责任的认定状况，即分析

10、负有责任的人因为什么缘由，造成什么交通事故后果，应负什么责任(全部责任、主要责任、次要责任、共同责任)，这部分文字的.来源应主要取材于责任认定书中的责任认定其内容。3.协议内容继责任认定之后，首先写明如下一段文字：“经调解协商，双方共同达成如下协议：”(1)确定损害赔偿的项目和数额。写明由肇事方(事故责任方)付给受损害方何种项目费用(如经济补偿费、医疗费、误工费、护理费、养分费、残疾用具费、交通费、伙食费等)人民币(或外币)xx元。该项目的表述依据协商的详细要求。既可合并写，也可分项独立依次表述，如何写应视状况而定。(2)赔偿费给付方式和结案日期。这项应写明上述给付的数额是一次给付还是分期给付

11、，如一次性给付应写明给付的期限;如分期给付应写明第一次给付的数额及期限，其次次给付的数额及期限，以利于按时履行。最终写明结案日期，“本协议于xxxx年x月x日在x处签字生效，双方共同遵守，不得违反，就此结案。”(三)尾部由各方当事人签字，如系单位应加盖公章，并由法定代表人签字。之下写明办案人姓名，加盖单位公章，注明制作的年月日。留意事项事故经过的叙述要简要明白，线索清楚，事故的后果要书写明确，对人员的死、伤、财产的损毁表述要客观、精确。事故责任认定要科学、合理，认定的依据与认定责任要因果相关，互为关联，严密无间，顺理成章。协议内容要条理清楚，易于履行;款额用汉字大写数码，偿付款额涉及两个以上项

12、目的要写明合计数额。用语贵在精要恰切，不能模糊不清，似是而非。调解中，如调解参与人提出道路交通事故处理方法未规定的赔偿项目和要求，则不予调解。上述赔偿项目应根据当地实际状况确定，并一次结算费用;赔偿的标准则应依据我国的法律规定和当事人的事故责任状况，确定担当损害后果费用的全部或肯定比例。协议事项必需逐项分条详细叙述，数额要大写。道路交通事故损害赔偿调解书由各方当事人(或代理人)、办案人签名，加盖公安机关印章后即行生效。调解书一式数份，一份存入事故案卷，另几份分别送交当事人和有关人员。范本甲方：_ 性别_民族_ _年_月诞生，住址_身份证号码_联系电话：_乙方：_ 性别_民族_ _年_月诞生，住

13、址_身份证号码_联系电话：_ 年_ 月_ 日_ 点，甲方因_ ，致使乙方_ ，后在_ 市中心医院治疗。现甲、乙双方依据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：一、甲方同意 支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币_ 元(大写：_ 元整)给乙方。二、乙方 今后出现其他问题甲方再担当相应的责任。三、_ 年后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。甲方：_ 乙方：_ 年_ 月_ 日事故协议书 篇6甲方：黄锦托，男，xx岁，住xx，身份证号：xx。乙方：黄东海，男，xx岁，住xx，身份证号：xx。乙方于20xx年11月17日发生损害事故，

14、经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xx元（大写：人民币xx），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币xx元（大写：xx）。3、本协议签订后xx日内，甲方向乙方支付人民币xx元（大写：xx）。4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足

15、可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。6、本协议为双方同等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章：乙方签字：时间：时间：见证人：