常见护理操作并发症预防及处理.pdf

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1、一、约束带使用并发症的预防及处理流程（一）血液循环障碍 处理流程 患者出现肢体局部循环障碍 立即松解约束 评估伤情 更换约束部位 报告医生、护士长 活动肢体，局部按摩，促进血液回流 安抚患者及家属 观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等;如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）记录局部皮肤情况 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（二）皮肤破损、皮下淤血 处理流程（1）约束致患者皮肤破损 立即松解约束带 更换约束部位 评估伤情 报告医生、护士长 局部涂擦 0.5%碘伏 保持局部清洁、干燥，避免摩擦和受压 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家

2、属 记录受损部位皮肤情况 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（2）约束致患者皮下淤血 立即松解约束 更换约束部位 评估伤情 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 加强局部观察 记录受损部位皮肤情况 床旁交接班。（三）约束带松脱 处理流程 出现约束带松脱 查找原因 重新约束，防止意外事件发生 做好解释、宣教 加强巡视。（四）肢体麻木、关节僵硬、骨折 处理流程 患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状 立即松解约束带 立即通知医生、护士长 查找原因 查看评估伤情 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 如出现骨折，科室讨论分析 按不良事件上报护理

3、部。二、危重患者翻身并发症的预防及处理流程（一）坠床 处理流程 患者发生坠床 立即报告医生、护士长 评估伤情后再搬动 取合适体位 检查受伤部位及严重程度（必要时拍 X 光片）遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（二）导管扭曲、脱出，引流液逆流 处理流程 患者发生管道脱落 立即报告医生、护士长 由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入）遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（三）皮肤擦伤、撞伤 处理流程 患者出现皮肤破损 查看破损情况

4、 局部涂擦 0.5%碘伏 严重时报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部（四）脊髓损伤、关节脱位 处理流程 患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状 立即保护好患者头颈部，避免再度扭曲 睡硬板床 报告医生、护士长 评估伤情 做好抢救准备 遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）安抚患者及家属 严密观察生命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。三、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程（一）坠落意外 处理流程 患者发生坠地 立

5、即报告医生、护士长 评估伤情后再搬动 取合适体位 检查受伤部位及严重程度（必要时拍 X 光片）遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 观察病情及记录（发生时间、地点、原因、伤情、病情、处理经过及结果）做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（二）导管脱落 处理流程 患者发生管道脱落 立即报告医生、护士长 及时正确处理 安抚患者及家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（三）误吸、窒息 处理流程 患者出现误吸、窒息症状 立即清理呼吸道 开放气道 氧气吸入或面罩加压给氧 通知医生、护士长 视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引 遵医嘱采取相应措施 通知家属，

6、做好安抚工作 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）心搏骤停、休克等 处理流程 患者出现心搏骤停、休克等 就地抢救，启动心肺复苏程序，通知医生、护士长 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 严密观察病情 记录病情变化和抢救经过 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位 处理流程（1）患者出现脊髓损伤 立即保护好头颈部，避免再度扭曲 睡硬板床 报告医生、护士长 评估伤情 做好抢救准备 遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）安抚患者及家属 严密观察病情并

7、记录（尤其注意呼吸及氧饱和度）做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（2）患者出现骨折移位 局部制动，避免再度移位 通知医生、护士长 评估伤情 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 严密观察病情并记录 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。四、口腔护理操作并发症的预防及处理流程（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血 处理流程 操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血 立即夹干棉球局部压迫止血 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂，同时积极治疗原发病）安抚患者 观察病情并记录 做好床旁交接班。（二）吸入性肺炎 处理流程 出现肺炎相关症状 报告医

8、生、护士长 遵医嘱采取相应措施（选合适抗生素治疗，高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药等）安抚患者 观察病情并记录 做好床旁交接班。（三）窒息 处理流程 发生误吸或窒息 立即有效的清除吸入的异物 派人通知医生、护士长组织抢救（采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：即患者倒转 180 度，面朝下，用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落；三压：让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部,另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物）如异物已进入气管，经上述方法无法清除 先用粗针头在环状软骨下 1

9、2cm 处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开 氧气吸入或面罩加压给氧 视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引 遵医嘱对症处理 安抚患者及家属 监测生命体征并做好记录 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）恶心、呕吐 处理流程 患者出现恶心、呕吐 暂停操作 安抚患者 再操作时避免触及咽喉部 严重者报告医生 遵医嘱用止吐药物 观察病情并记录。五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程（一）管腔阻塞 处理流程 出现管腔阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）向管中注入适量酶溶液(如糜蛋白酶)或含碳酸的溶液(如碳酸氢钠注射液、可乐饮料）稀释和溶解粘稠的胃液、

10、食物残渣或血凝块 经过上述方法处理无效 通知医生 拔除胃管重置。（二）腹泻 处理流程 出现腹泻症状 遵医嘱给予相应的治疗与护理 严重腹泻用温水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌，保持肛周皮肤清洁干燥 预防皮肤并发症的发生 腹泻无法控制时暂停喂食，遵医嘱改胃肠外营养。（三）胃食管返流、误吸 处理流程 出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）立即停止管饲 取头低右侧卧位 吸净气道内异物 抽吸胃内容物 防止进一步返流。（四）胃潴留 处理流程 出现胃潴留症状 抽出胃内残留物 报告医生 遵医嘱采取相应的措施（胃肠减压，给予胃复安 10mg 肌内注射，每 6 小时一次，加速胃排空）安抚患者 观察病情并记录 做

11、好床旁交接班。（五）恶心、呕吐 处理流程 出现恶心、呕吐症状 减慢鼻饲液输注速度 立即报告医生 保持呼吸道通畅 遵医嘱采取相应的措施 安抚患者 观察病情并记录。（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 处理流程 出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状 立即报告医生 评估损伤部位及程度 遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏；出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）安抚患者 观察病情并记录 做好床旁交接班。六、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程 （一）

12、气道黏膜干燥 处理流程 患者出现气道黏膜干燥症状（呼吸道刺激症状）给予超声雾化吸入 长期吸氧者床旁使用加湿器 安抚患者及家属。（二）无效吸氧 处理流程 出现无效吸氧 立即查找原因 采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。（三）氧中毒 处理流程 患者出现氧中毒症状 立即降低吸氧流量 通知医生、护士长 遵医嘱采取相应处理措施 安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（四）二氧化碳潴留 处理流程 患者出现二氧化碳潴留症状 立即调整氧流量为 12 Lmin 通知医生、护士长 遵医嘱使用呼吸兴奋剂 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出 经上述处理无效者建立人工气道进行人工通气 严

13、密观察病情变化并记录 做好床旁交接班。（五）晶体后纤维组织增生 处理流程 患者出现晶体后纤维组织增生症状 遵医嘱处理 安抚家属。（六）肺组织损伤 处理流程 出现肺组织损伤表现 及时将氧流量降低 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应处理措施 安抚患者及家属 严密观察病情并做好记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。七、吸痰法操作并发症的预防及处理流程（一）低氧血症 处理流程 吸痰致患者低氧血症 立即停止吸痰 给予高流量吸氧 报告医生 遵医嘱采取相应处理措施（必要时进行机械通气）安抚患者及家属 严密观察病情并做好记录。（二）呼吸道黏膜损伤 处理流程 患者出现口鼻腔黏膜损伤症状 立即停

14、止吸痰 通知医生、护士长 评估伤情 遵医嘱采取相应的措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；发生气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入等）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（三）感染 处理流程 患者出现感染症状 遵医嘱采取相应措施 安抚患者及家属 严密观察病情并记录。（四）心律失常 处理流程 一旦发生心跳骤停 立即停止吸痰，启动心肺复苏程序 报告医生、护士长 遵医嘱采取积极有效的救治措施 严密观察病情并做好记录 安抚患者及家属 床旁交接班。（五）气道痉挛 处理流程 患者出现气道痉挛症状 立即停止吸痰 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应的措施（给2 受体兴奋剂吸入等）安

15、抚患者及家属 严密观察病情并做好记录 床旁交接班。八、导尿术操作并发症的预防及处理流程（一）尿道黏膜损伤及出血 处理流程 患者出现尿道黏膜损伤症状 立即报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（轻者无须处理或采用止血镇痛治疗；严重损伤者根据情况采取留置三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗、尿道修补等手术治疗）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（二）尿路感染 处理流程 患者出现尿路感染症状 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（尽可能拔除导尿管，如病情需要暂不能拔者可给予膀胱冲洗，根据病情采用合适抗菌药物进行治疗）病情允许应指导患者多饮水 安抚患者及

16、家属 严密观察病情并记录 科室讨论分析。（三）虚脱 处理流程 发现患者虚脱 立刻报告医生、护士长 取平卧位或头低脚高体位 监测生命体征 遵医嘱及时完成各种处理 安抚患者及家属 严密观察病情变化并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）误入阴道 处理流程 导尿管误入阴道 更换尿管重新正确插入。九、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程（一）血肿 处理流程 穿剌时出现血肿 立即拔针 用静脉贴覆盖穿刺口，拇指按压，增加按压面积 安抚患者 若血肿过大 报告医生、护士长 24 小时内局部冷敷 24 小时后 50%硫酸镁湿热敷 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析

17、按不良事件上报护理部。（二）感染 处理流程 出现局部皮肤感染 更换穿刺部位 遵医嘱采取相应措施（局部涂消炎药或药膏）安抚患者 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 交班严禁继续在此处行动脉血标本采集 科内分析讨论。（三）筋膜间隔综合征及桡神经损伤 处理流程 出现筋膜间隔综合征及桡神经损伤 立即报告医生 遵医嘱给予对症治疗（用利多卡因行臂从神经阻滞麻醉；肌肉注射止痛药，如曲马多；保守治疗无效时，采取筋膜间室切开减张术）观察肢体血运情况、感觉、运动并记录 安抚患者 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）假性动脉瘤形成 处理流程 出现假性动脉瘤 立即报告医生、护士长 遵医嘱采取相应

18、措施（较小者无需特殊处理；较大影响功能者采取手术修补）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（五）穿刺困难 处理流程发生穿刺失败 立即拔出针头 安抚患者及家属，取得理解和配合 重新选择部位进行穿刺 必要时另请护士穿剌。十、微量泵操作并发症的预防及处理流程（一）微量泵报警 处理流程 出现微量泵报警 查看报警原因（低电压、阻塞、残量报警等）根据原因处理报警 按开始键运行 再次确认泵管输注通畅 向患者及家属交代注意事项。（二）血液回流 处理流程（1）出现血液回流 用生理盐水将回血回输 确认静脉置管通畅后将延长管接上 将微量泵置于高于静脉穿刺肢体 1020cm 左右位置 按开始键运行 再

19、次确认泵注通畅、无血液回流现象 向患者及家属交代注意事项。（2）出现血液回流发生堵管 切勿用力推注 去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓 如无效，则拔管重新穿刺 静脉管道穿刺成功后，确认静脉置管通畅后将延长管接上 将微量泵置于高于静脉穿刺肢体1020cm 左右位置 按开始键运行 再次确认泵注通畅、无血液回流现象 向患者及家属交代注意事项。（三）注射部位疼痛或静脉炎 处理流程 出现静脉炎症状 立即停止患处注射、输液 更换注射、输液部位（输注刺激性强的药物时建议医生行中心静脉置管）报告医生、护士长 遵医嘱采取相应处理（患肢抬高、制动；局部用 50%硫酸镁湿热敷；如全身感染症状，遵医嘱给予抗

20、生素治疗等）严密观察病情并记录 安抚患者和家属 做好床旁交接班。十一、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程（一）药物外渗 处理流程 出现药液外渗 立即停止输液 局部按压 安抚患者 更换注射部位 另选血管重新穿刺（如系化疗药物、血管收缩药等特殊药物应报告医生、护士长）根据渗出药液的性质，遵医嘱处理 密切观察局部皮肤情况并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（二）静脉炎 处理流程 出现静脉炎症状 立即拔除患处留置针 更换输液部位 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（如患肢抬高 2030，制动；局部用50%硫酸镁湿热敷；2利多卡因湿敷；芒硝或马铃薯片外敷；如全身感染症状，遵医

21、嘱给予抗生素治疗）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（三）血液回流 处理流程（1）出现血液回流 暂停输液 用生理盐水冲管 确认静脉置管通畅后 按开始键运行 向患者及家属交代注意事项。（2）出现血液回流发生堵管 切勿用力推注 去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血凝块 如无效，则拔管重新穿刺 穿刺成功后 按开始键运行 向患者及家属交代注意事项。（四）异常报警 处理流程 出现输液泵报警 查看报警原因（空气、低电压、阻塞、残量报警等）根据原因处理报警 按开始键运行 再次确认泵管输注通畅 向患者及家属交代注意事项。十二、心电监护仪使用操作并发症的预防及处理流程（一）皮肤过敏 处理

22、流程 出现皮肤过敏 更换粘贴部位 安抚患者 局部涂擦 0.5%碘伏；如有较大的水泡可用无菌小针头刺破抽液，无菌纱块覆盖换药，避免指甲抓破皮肤；必要时用 TDP 治疗仪灯照 观察局部皮肤情况并记录 床旁交接班。（二）局部血液循环受阻 处理流程 发现局部血液循环受阻 更换监测部位；抬高患肢 安抚患者及家属 观察局部循环有无改善（如无改善,局部行湿热敷或新鲜土豆片外敷，注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压)观察局部皮肤情况并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（三）局部皮肤破损 处理流程 出现皮肤破损 更换监测部位 安抚患者 局部涂擦 0.5%碘伏，必要时无菌纱块覆盖换药 保持

23、局部清洁、干燥 观察局部皮肤情况并记录 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）焦虑 处理流程 分析产生焦虑的原因 给予相应的护理措施 做好心理护理（告诉患者学会自我深度松弛的方法，还可以进行想象放松疗法）必要时遵医嘱给予镇静、抗焦虑药。十三、机械通气技术操作并发症的预防及处理流程（一）呼吸机相关肺炎（VAP）处理流程 出现肺炎相关症状 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（选用合适抗生素治疗；高热者使用物理降温；气急、紫绀给予高流量吸氧；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药）严格按照院感标准执行各项护理操作 加强病房消毒管理 做好基础护理，保持患者舒适 定期进行空气监测 观察病情并记录。（

24、二）肺不张 处理流程 一经明确肺不张 协助医生采取相应措施（若是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实；用纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引）帮助患者湿化气道，翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左上肺、右下肺）进行体位引流 观察病情并记录 做好床旁交接班。（三）呼吸道堵塞 处理流程 出现呼吸道堵塞症状 报告医生、护士长，立即查找堵塞原因 畅通呼吸道（若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物，加强气道湿化；若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用 1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入；导管、套管、气囊引起的堵塞，应

25、及时予以更换；皮下气肿压迫气管所致，应切开减压和排气）氧气吸入或面罩加压给氧 遵医嘱对症处理 观察病情并记录 安抚患者及家属 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）肺气压伤 处理流程 出现肺气压伤 报告医生、护士长，立即查找原因 协助医生采取相应措施（出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管，连接注射器抽气，随后进行胸腔插管水封瓶引流；出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开 23cm 直至深筋膜；心包气肿时行心包穿刺术）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（五）氧中毒 处理流程 患者出现氧中毒症状 立即降低吸氧流量 报告医生、护

26、士长 遵医嘱采取相应处理措施 严密观察病情并记录 做好交接班。（六）通气不足 处理流程 患者出现通气不足 立即查找原因 若分泌物排出不畅，及时吸痰 若吸净分泌物仍通气不足 报告医生，遵医嘱处理（解除痉挛或调整参数）严密观察病情并记录 做好交接班。（七）呼吸性碱中毒 处理流程 患者出现呼吸性碱中毒表现 立即报告医生，协助查找原因 遵医嘱处理（镇静、镇痛或调整参数）安抚患者 严密观察病情并记录 做好交接班。（八）低血压 处理流程 患者出现低血压（舒张压下降大于3040mmHg）或发生重要脏器灌注不良征象（如头晕、尿少等）立即报告医生，协助查找原因 必要时重新核定、调整呼吸机参数（改变 V,I:E,

27、采用 CMV 方式或降低 PEEP 水平等）严密观察病情并记录 做好交接班。（九）呼吸机依赖 处理流程 患者出现呼吸机依赖 安抚患者 遵医嘱间断撤机 严密观察病情并记录 做好交接班。（十）腹胀 处理流程 发生腹胀 立即报告医生，查找原因（排除气囊充气不足）遵医嘱采取相应措施（行胃肠减压；顺时针方向按摩腹部；腹部热敷；必要时给予促进肠蠕动的药物）严密观察病情并记录 做好交接班。十四、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程（一）气管内套管阻塞 处理流程 出现气管内套管阻塞 立即吸净内套管分泌物 如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引 若发现痰痂阻塞气管内套管 报告医生，协助行支气管

28、镜直接吸引或钳除痰痂 若无效，则更换内套管 严密观察病情并记录 做好交接班。（二）气管套管脱出或旋转 处理流程 发生脱管或旋转 立即报告医生、护士长 若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧 协助医生更换气管套管；若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅 严密观察病情并记录 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（三）感染 处理流程 出现感染症状 报告医生，查找原因 遵医嘱采取相应措施（使用抗生素，必要时做细菌培养及药敏试验）及时清理分泌物 每日定时通风，保持空气流通 严密观察病情并记录 报告院感科。（四）气管食管瘘 处理流程 出现气管食管瘘

29、症状 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管；必要时施行手术缝合）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（五）呼吸道出血 处理流程 出现呼吸道出血症状 立即报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（给予止血药；患者烦躁时，给予镇静剂）保持呼吸道通畅 安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。十五、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程（一）声门损伤 处理流程 出现声门损伤表现 报告医生、护士长 禁声 遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理：立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药物，如肾上腺素雾化吸入等；声带周围药物注

30、射）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（二）气管插管脱出 处理流程 出现气管插管脱出 立即报告医生、护士长 部分脱出，松解气囊，尝试回插，成功后固定；若全部脱出，重新置管 如医生不熟悉气管插管技术，患者出现严重缺氧症状时，可用面罩连接呼吸器按“EC”手法进行面罩呼吸器通气；同时急请援助 严密观察病情并记录 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。十六、心肺复苏术操作并发症的预防及处理流程（一）胸骨骨折、肋骨骨折 处理流程 发生胸骨骨折、肋骨骨折 立即通知医生 遵医嘱对症处理 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 安抚家属 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（二）胃区过度胀气 处理

31、流程 发生返流时将头偏向一侧 及时清理呼吸道分泌物 遵医嘱对症处理 观察病情并记录 做好交接班。（三）肺挫伤、血气胸、纵膈积液 处理流程 出现肺挫伤、血气胸、纵膈积液 报告医生、护士长，立即查找原因 协助医生采取相应措施（发生气胸，紧急情况下穿刺排气：选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第 45 肋间，于下一肋的上缘进针进行穿刺减压；大量血胸时，成人在患侧腋中线第 45 肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第 45 肋间；提高给氧浓度，建立多条静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血）安抚家属 严密观察病情并记录。十七、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程（一）导管堵塞 处理流程 发现导

32、管堵塞 查找堵塞原因 采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内，如上述处理后通畅继续输液；如不通畅拔除重注）安抚患者及家属。（二）皮下血肿 处理流程 出现皮下血肿 立即拔针 用静脉贴覆盖穿刺口，拇指按压，增加按压面积 安抚患者 若血肿过大 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（24 小时内局部冷敷，24 小时后 50%硫酸镁湿热敷）更换注射部位 做好床旁交接班。（三）液体渗漏 处理流程 出现药液外渗 立即停止输液 局部按压 安抚患者 更换注射部位 另选血管重新穿刺（如系化疗药物、血管收缩药等特殊药物应报告医生、护士长）根据渗出药液的性质，遵医嘱处理 密切观察局部皮肤情况并记

33、录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）静脉炎 处理流程 出现静脉炎症状 立即拔除患处留置针 更换输液部位 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（如患肢抬高 2030，制动；局部用 50%硫酸镁湿热敷；2利多卡因湿敷；芒硝或马铃薯片外敷；如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（五）穿刺部位皮肤感染 处理流程 穿刺部位出现感染症状 立即拔除患处留置针 安抚患者及家属 更换注射部位 遵医嘱采取相应措施（局部涂消炎药或药膏）严密观察病情并记录。十八、静脉输血操作并发症的预防及处理流程（一）发热反应 处理流程（1）发热反应轻者

34、减慢输血速度 注意保暖 通知医生 遵医嘱对症处理 密切观察病情。（2）出现严重发热反应 停止输血 更换输液管，挂上生理盐水 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施（寒战时保暖，高热时物理降温，给予抗过敏、激素治疗如异丙嗪或地塞米松等）安抚患者及家属 严密观察病情并做好记录 填写输血反应登记本 将输血反应单、输血器、剩余血连同贮血袋一并送输血科 做好床旁交接班。（二）过敏反应 处理流程(1)轻度过敏反应 减慢输血速度 同时报告医生 遵医嘱给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松 安抚患者及家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。(2)中、重度过敏反应 应立即停止输血 保持静脉通路 更换输液管

35、，挂上生理盐水 通知医生、护士长、医务科、输血科 遵医嘱给予对症处理（根据医嘱皮下注射 1:1000 肾上腺素 0.51ml 或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，严重喉头水肿者协助医生行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，必要时进行心肺复苏）安抚患者及家属 严密观察病情变化并记录 填写输血反应登记本 将输血反应单和血样送输血科 做好床旁交接班。（三）循环负荷过重（急性左心衰）处理流程 患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰等症状 立即减慢输血速度或停止输血 报告医生、护士长，立即抢救 （取端坐位，双下肢下垂；根据医嘱给予

36、高流量吸氧 68 升/分，湿化瓶内放2030%的酒精；清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ；遵医嘱给予利尿剂和镇静剂等药物；必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量等）安抚患者及家属 严密观察病情变化并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（四）溶血反应 处理流程 患者出现溶血反应 立即停止输血 保留静脉输液通道 更换输血器，挂上生理盐水，并用注射器抽出留置针或头皮针内残留血液 立即通知医生、护士长和医务科、输血科（封存输血用品和血制品）做好抢救准备工作 遵医嘱及时完成各种处理（遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区；静脉使用碳酸氢钠碱化尿液，若发

37、生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；若出现休克症状，应进行抗休克治疗）安抚患者及家属 严密观察病情并做好记录 填写输血反应登记本 将输血反应单和血样送输血科 做好床旁交接班 护理差错引起的输血反应应进行科室讨论分析 上报护理部（情况严重时应立即上报护理部）。（五）出血倾向 处理流程 出现出血倾向 减慢输血速度 立即报告医生、护士长 遵医嘱对症治疗（根据凝血因子缺乏情况补充有关成分）安抚患者和家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（六）枸橼酸钠中毒 处理流程 出现枸橼酸钠中毒症状 减慢输血速度或停止输血 立即报告医生、护士长 遵医嘱给予对症治疗（使用钙剂，必要时行心肺复苏及除颤等）安抚患者及家属 严密观察患者病情并记录 做好床旁交接班。（七）细菌污染反应 处理流程 出现感染症状 立即停止输血 更换输液管，挂上生理盐水 及时通知医生、护士长、输血科 遵医嘱给对症治疗（高热者给予物理降温；出现休克症状，积极抗休克、抗感染治疗）安抚患者及家属 严密观察病情并记录 将剩余血和病原血标本送输血科，做血培养和药敏试验 做好床旁交接班。（八）疾病传播 处理流程患者因输血传染疾病 安抚患者及家属 报告医生、护士长 根据疾病诊治要求给予对症治疗 严密观察病情并记录。