抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择.pdf

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1、 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 文件排版存档编号：UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208 附 录2 抗 菌 药 物 在 围 手 术 期 预 防 应 用 的 品 种 选 择1,2 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）、金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 金黄色葡萄球菌，凝固酶

2、阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素4 头颈部手术(经口咽部黏膜）、金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素4单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）I 金黄

3、色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3 胸外科手术(食管、肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素3 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高

4、危患者可用万古霉素 肝、胆系统及胰腺手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素3，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术、革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素3；或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素3+甲硝唑 经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类4 泌尿外科手术(5)：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类4 及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第

5、一、二代头孢菌素3，或氨基糖苷类+甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手术 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素3+氨基糖苷类，或万古霉素 经阴道或经腹腔子宫切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑）3，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素3 加用甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素3加用甲硝唑 会阴撕裂修补术、革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素3加用甲硝唑 皮瓣转移术（游离或

6、带蒂）或植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素3 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3 截肢术、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革第一、二代头孢菌素3，或加用甲硝唑 兰阴性菌，厌氧菌 开放骨折内固定术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素3，或加用甲硝唑 注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其 1 种。4在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。5原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。