妇产科操作评分表.pdf

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1、产前检查四步手法、听胎心音评分标准 学院（医院）：姓名:学号：成绩 项目 内容要求 得分 准 备 14 1、核对患者信息（姓名、床号）（2）2、解释产科四步触诊、听胎心的目的(2）3、嘱患者排空膀胱(2），安抚、取得病人同意配合（2）4、胎心听筒或多普勒（2）5、操作者手清洁（2）6、检查室光线充足、温度适宜(1）保护隐私(1)操 作 程 序 与 步 骤 78 1、患者体位：患者采取舒适仰卧位在检查床上(3)双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（3）检查者应站在孕妇的右侧（5），正确暴露腹部(3)2、四步触诊：第一步：检查者面向孕妇（2)，两手置于宫底部、以两手指腹相对交替轻推，手测宫底高度（3)，根

2、据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符（3),判断在宫底部的胎儿部分，“若为抬头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则（3）第二步：确定胎产式后,检查者面向孕妇（2)两手掌分别置于腹部左右侧(3），两手交替,轻轻深按检查(3)，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后,触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体（3）第三步：检查者面向孕妇（2)右手拇指与其作四指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部(3），进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接（3)第四步：检查者面向患者的足端(3)，左右手分别置于胎先

3、露部的两侧（3)，向骨盆入口方向向下深按(3），进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆的程度(3)3、听胎心 正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确(胎儿背部)（5），正确描述所听到的胎心音(3），听诊时间大于 30 秒（3）,注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）总 体 8 仪表端庄，操作时态度认真严肃(1)注意患者的反应（1)，沟通有礼貌（1）注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（1）,注意患者隐私保暖（1）操作流畅、条理性好（1）,顺序正确（1），操作用力得当（1)主考教师签名:年 月 日 产前检查四步手法、听胎心音提问答案 1。产前检查四步手法的目的？用于检查子宫大小、胎

4、产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。2。孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫?1)胎心变化，胎心小于 120 次/分,大于 160 次/分,胎心监护仪提示有晚期减速,变异减速或基线缺乏变异。2)羊水胎粪污染，度浅绿色,黄绿色，度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度，但要与胎心变化综合分析；3)胎动改变,过频,不,规则，减少，消失。3。何谓胎先露?胎儿最先进入母体骨盆入口的部位，包括头先露（枕先露,面先露），臀先露，肩先露。4.中，晚期妊娠如何估计子宫的大小?妊娠 20 周末子宫底在脐下 2 指。24 周末子宫底为脐上一指.28 周末子宫底在脐上3 指.32 周末子宫底在脐与剑突之间。36 周

5、末子宫底在剑突下 2 指。.40 周末胎先露入盆故宫底反而下降达 32 周末的水平。5。孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音，其正常值多少？孕期第 1820 周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为 120160 次.骨盆外测量评分标准 学院(医院）：姓名:学号:成绩 项目 内容要求 分值 准 备 15 1、核对患者的姓名、床号（2）2、解释骨盆外测量的目的（2），安抚、取得病人同意配合（2)3、检查室光线充足，温度适宜（1)4、操作者手清洁(2)5、准备和检查物品是否齐全完好:骨盆测量器、骨盆出口测量器（2）6、检查者应站在孕妇的右侧（2)，患者采取舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上 操 作

6、程 序 与 步 骤 髂棘间径:伸腿仰卧位（3），测量点定位准确，测量两髂前上棘外侧缘之间的距离（3)，测量器放置对称状态，测量手法正确(3)，测量器读取正确（3）,叙述正常值（3）髂嵴间径：伸腿仰卧位(3）,髂嵴定位准确,测量两髂嵴外侧缘之间的距离(3)，测量器放置对称状态，测量手法正确(3），测量器读取正确（3），能叙述正常值（3）骶耻外径:左侧卧位,右腿伸直，左腿屈曲（3)，测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（3），测量点定位准确(3)，测量器放置对称状态，测量手法正确（3)，测量器读取正确（3）,能叙述正常值(3）坐骨结节间径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝（3)，坐骨结节定位

7、准确（3)，测量两坐骨结节内侧缘的距离（3），测量器使用正确,读取正确（3)，能叙述正确值（3），若8cm，应加测出口后矢状径 耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢,放置于耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨降支上面（3),测量两拇指间的角度为耻骨弓角度（3）,正常值为 90（3）总体 10 1、仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）2、注意患者的反应(2），沟通有礼貌（1)3、注意检查部暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物（1）4、注意患者的隐私及保暖（1）5、操作流畅、条理性好（1)，顺序正确（1），物品整理复原（2）主考教师签名：年 月 日 骨盆外测量提问答案 1.骨盆外测量的目的？虽不能测出骨盆

8、的内径。但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断.2。叙述各经线的名称与正常值?1)髂棘间径：正常值为 2326cm；2)髂嵴间径:正常值为 2528cm；3）骶耻外径：正常值为 1820cm；4)坐骨结节间径或称出口横径:正常值为 8.59.5cm；5）出口后矢状径：正常值为 89cm；6)耻骨弓角度:正常值为 90.3.测量骶耻外径时孕妇取什么卧位,如何测量？孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲;测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。4。女性骨盆最小平面是哪个?特点如何?女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。

9、有 2 条径线分别为中骨盆前后径，正常值平均 11.5cm，中骨盆横径,正常值平均 10cm。5.何为跨耻征阳性，可疑阳性及阴性?胎头高于耻骨联合前表面为阳性,二者在同一平面称可疑阳性，胎头低于耻骨联合前表面,可以入盆,头盆相称，称为阴性.取分泌物+双合诊 评分标准 学院（医院)：姓名:学号:成绩 项目 内容要求 分值 准 备 10 准备和检查物品是否齐全完好(1），核对患者的姓名、床号（1)，向患者解释妇产科检查的目的，安抚患者，取得其配合(1)，嘱患者排空膀胱(2），操作者手清洁和消毒（1）,正确戴好口罩，帽子（1）,检查室温度适宜（1）,注意患者的隐私（1），男医生行检查时需要有一名医护

10、人员在场（1)操 作 程 序 与 步 骤 80 1、体位：检查床上铺好一次性垫单（2），协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘（2），操作者面向患者（2）,站在患者两腿之间(2)，正确的左(或右）手戴手套（2)2、取分泌物 窥阴器蘸润滑剂（2)，将其前后两叶前端合并(2），一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口(2)，另一手将窥阴器避开尿道周围区,斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道(2),边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开（2),暴露宫颈（2）、阴道壁（2）及穹窿部(2)，然后旋转窥阴器暴露阴道各壁（2）；观察宫颈及阴道黏膜情况(2）；观察阴道分泌物形状(2），根据分泌物不同特点取分泌物(2)。豆渣样

11、取材部位是阴道浅段侧壁、阴道口处（2）；泡沫样分泌物取材部位是阴道深部，后穹窿处(2)；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺（2）,小棉签插入宫颈管停留并旋转一周（2）.取好分泌物棉签放入盛有 1ml 生理盐水的试管（2)，立即送检（2）。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出(2），做好标本标识（2）.3、双合诊：示、中指顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部（3），另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处（3），阴道内手指向上向前抬举宫颈（3),理解宫颈抬举痛(1）,腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动(3），双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动

12、度及有无压痛（3），将阴道内两指移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触(3），另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始（3)，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相符对合(2），触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的形状（3）同法检查对侧附件（3）总 体 10 仪表端庄、态度认真（1)、操作流畅（1）、操作顺序正确(1)操作过程注意患者不适反应（1）,沟通有礼貌（1)有无菌意识（违反一次扣 2 分，二次以上全扣)（4)物品复原,废物丢弃到正确位置（1）主考教师签名:年 月 日 妇科检查提问答案 1。妇科检查的基本要求？1）检查者应关心体贴患者，做到态度严肃。语言亲切.检查仔细。动作轻柔。检查前告知患

13、者盆腔检查可能引起不适，不必紧张.2）除尿失禁患者外,检查前应解净小便，.3）每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单,以防交叉感染。4）患者取膀胱截石位。检查者面向患者，立在患者两腿之间.5)应避免于经期作盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查,检查前消毒外阴，以防发生感染.6）对未婚者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用食指放入直肠内行直肠腹部诊。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会.7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚。若盆腔检查不满意时,可行 B 超检查。2。双合诊检查目的?双合诊是盆腔检查中最重要的一顶,其目的在于扪清阴道。宫颈。宫体。输卵管卵巢。

14、子宫韧带和宫旁结缔组织。以及盆腔内其他器官和组织是否异常 3。正常子宫的位置?正常子宫的位置一般是前倾略前屈.“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾。“屈指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。4。如何掌握检查要点有利于检查时顺利进行?1）当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查。2）三合诊时，在将中指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感.3）若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松.4)当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受,且往往徒劳无益，此时应停止检查。