护理查房程序.pdf

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1、整体护理查房程序 规范整体护理查房能够使各级护理人员更加明确自己的职责,根据自己的角色要求对护理问题进行深入的探讨,以进一步提高查房质量;因此整体护理查房中要明确查房的程序;一.查房要求 1.查房前的准备 由责任护士选取所在病区疑难,危重病人为查房对象,可根据查房的性质,参加人员情况,病人病情决定查房内容;护理部主任查房时护士长可提前12 天将查房题目及简要病史报告护理部,必要时可事先评估;护士长抽查时现场翻阅病例;护士提前准备,查阅资料;2.物品准备 查房车放有查房需要物品,如病例,听诊器,血压计,压舌板,洗手物品,手电筒或专科专用物品,置于床尾或其他适当位置;3.查房人员组成 由护士长,护

2、士组长,责任护士及相关护士,进修护士,实习护士等人员组成;护理部查房要有护理部人员,科护士长或由护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加;如果进行护理查房考核,要有考核小组成员参加;4.查房人员站位 以病人卧位分,右侧：主查人,护士长或护理部人员;左侧：责任护士,护士组长,高级职称护师,主管护师,护师及护士,进修护士,实习护士；床尾：配合护士;5.查房时限 根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在30分钟之内,不得超过60分钟;教学指导性质查房可根据情况适当延长;6.查房内容 以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点问题的深入讨论,并制定解决方案;二查房程序

3、1.到病人床边,按规定排列,主查人说明查房的目的;主查人为护士长,护士组长或高级中级职称的护理业务骨干;2.责任护士报告病人情况;重点说明病人现存,潜在的护理诊断,诊断依据,护理措施,护理效果以及需要讨论解决的问题;3.主查人评估病人;主查人根据责任护士的报告和病历记录情况询问病人重要病史并进行护理体检;4.评价与指导;根据病人病情需要决定在病人床前进行或在办公室等地进行;1 主查人一句所收集到的主,客观资料,从生理,心理,社会三方面进行分析,结合责任护士所提出的问题,有导向地组织护士进行重点内容的讨论,同时进行讲解和提问;护理部主任及参加的护士长可参与讨论和提问,病人家属也可询问和请求指导;

4、2 根据护理程序进行评价,包括评估是否全面,护理诊断是否确切,护理计划是否符合病人实际,修订是否及时,护理措施是否到位,健康教育是否有效,护理效果是否达到预期目标等;同时评价责任护士的工作情况,病人的满意情况等;参加查房的护士对以上内容提出自己的观点并参与讨论;3 提出目前的主要护理诊断,措施及下一步重点解决的问题;指导,补充护理诊断和护理计划内容,并根据疾病和并发症的转归和现存的护理危险因素,预测潜在的,可能发生的护理诊断;4 针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态;5.查房总结;主查人简要评价此次查房的效果,并予以护理指导;包括病人现阶段需解决的护理问题,需要病人或家属共同参与的活动,查房中

5、对护士的要求以及需要改进的做法等;6.考核人员对照护理查房平分逐项打分,并要结合病人的情况对护理查房进行评价,分析和指导,对查房特点及存在的不足进行讲评;科室针对查房中提出的建议,修订计划,并组织实施;护理教学查房程序 1 带教老师向病人及家属问候,说明查房目的;2 该病人的责任护生报告病例,责任护士补充;3 带教老师对病人进行全面查体;4 带教老师与病人及家属进行了解、交流;5 带教老师总结护理查体的情况;6 带教老师总结责任护生的报告及护理情况;7 带教老师根据病人的护理需要提问相关知识;8 护士学生回答老师的提问;9 带教老师讲解护生未掌握的知识;10 带教老师指导护生对该病人的护理措施;1 1 带教老师向病人及家属作健康指导 12 护生提出需要老师解答的问题;13 带教老师解答护生问题;14 带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息;15 查房者总结;