温病学总结(终结版).pdf

《温病学总结(终结版).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温病学总结(终结版).pdf（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、.绪论 温病的开展：萌芽阶段战国至晋唐时期 成长阶段宋金元时期 形成阶段明清时期 1、温病名称的最早记载“素问六元正纪大论“2、晋代洪“肘后备急方“认为温病的致病原因主要是感受“厉气 3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著“温疫论“4、清代温病四大家：叶桂叶天士，薛雪薛生白，吴瑭吴鞠通，王土雄王孟英 5、叶天士蓍“温热论“温病学理论的奠基之作，被誉为“温热大师，创立了“卫气营血的辨证论治体系和“辨舌验齿、“辨斑疹白培 6、薛生白蓍“湿热病篇“，立湿热病专论。对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进展了系统论述。7、吴鞠通蓍“温病条辨“，形成以“卫气营血和“三焦辨证论治体系。8 王孟英

2、着“温热经纬“9、清代喻昌字嘉言蓍“尚论篇详论瘟疫以破大惑“第一章 温病的概念 一、温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感热病的总称。二、温病特点：1、有特异的致病因素温邪 2、多具传染性、流行性、季节性、地域性 3、病程开展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 三、围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟“温病条辨“1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清热保津为原则 2、湿热类温病：湿温、暑湿、伏暑、湿热疫、霍乱治疗重在化湿透热。3、根据发病初起见证分类：新感温病和伏邪温病 4、命名：根据季节分：春

3、温、秋燥、冬温；以四时主气分：风温、暑湿、湿温、秋燥：按发病特点：大头瘟、烂喉痧等可能多项选择.第二章 温病的病因与发病 一、病因：感受了外来的温邪 1、温邪的共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别 2、各种温邪的致病特点：1风热病邪：多从口鼻而入，首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速 2暑热病邪：伤人急速，先犯阳明气分；暑性酷烈，易耗气伤津；易直中心包，闭窍动风；易于兼夹湿邪，郁阻气分 3湿热病邪：病变以中焦脾胃为主；易困阻清阳，阻滞气机；传变较慢，病势缠绵 4燥热病邪：病变以肺为主；易致津液枯燥；易从火化 5温热病邪：邪气伏，热自里发；里热迫特性显著；易耗伤阴液 6温毒病邪：攻窜

4、流走；蕴结壅滞 7疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位 二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素 三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入 四、发病类型：新感温病和伏邪温病鉴别表 分类 鉴别点 新感温病 伏邪温病 发病 感邪即发，病发于表 感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里 症候特点 初期见发热微恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数等肺卫表热证 初期即见高热，烦渴，尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证 病机传变 由表入里，由轻到重，逐步开展 由里外达，或进一步陷深入 病势 病情较轻，病程较短，治疗得法易愈 病情较重，病程较长，伏邪透

5、尽方愈 初起治则 以解表透邪为主 以清泄里热为主 第三章 温病的辨证 一、辨证容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心 二、卫气营血辨证叶天士创立.卫气营血辨证表 证型 病理 临床表现 辨证要点 备注 卫 邪郁卫表 肺气失宣 发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶寒，口微渴 气 里热蒸迫 热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，可喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 气分证的病变围广泛，以阳明热盛为多见 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛

6、 血 动血耗血 瘀热阻 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛 身灼热，斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛 三、三焦辨证吴鞠通倡导 三焦辨证表 证型 病理 临床表现 辨证要点 邪在上焦 邪袭肺卫 卫受邪郁 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶风寒，咳嗽 邪热壅肺 邪热壅肺 肺气闭郁 身热，汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数 身热，咳喘，苔黄 湿热阻肺 卫受湿遏 肺气失宣 恶寒重，发热轻，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，咳嗽，咽痛，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻 邪陷心包

7、温邪陷 阻闭包络 舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥 神昏，肢厥，舌质红绛 湿蒙心包 湿热酿痰 蒙蔽心包 表情冷淡，神识痴呆，时昏时醒，舌红绛，苔垢腻 时昏时醒，舌红绛，苔垢腻.邪在中焦 阳明热炽 邪热入胃 里热蒸迫 壮热，不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，烦躁，苔黄燥，脉洪大而数 大热，大汗，渴饮，脉洪大 阳明热结 肠道热结 传导失司 日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉有力 潮热，便秘，苔黄黑焦燥，脉沉有力 湿热中阻 湿热困阻 升降失司 湿重于热见身热不扬，胸脘痞闷，泛恶欲吐，舌苔白腻；热重于湿见高热持续不为汗解，烦躁，脘腹满痛，恶心呕吐，

8、舌红绛苔黄腻 身热不扬，胸脘痞闷，呕恶，苔腻 湿热积滞搏结肠腑 湿热积滞 搏结肠腑 身热，汗出不解，烦躁，胸闷痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数 身热，腹痛，大便溏，苔黄腻或黄浊，脉滑数 邪在下焦 肾精耗损 邪热久羁 耗损肾阴 身热不退，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛脉虚 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛脉虚 虚风动 肾精虚损 肝失修养 手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥，五心烦热，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛苔少，脉虚弱 手足蠕动，甚或痉挛，舌绛苔少，脉虚 第四章 温病常用诊法 主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见病症 一、常见病症：1、发热 发热恶寒、寒热往

9、来、壮热、日哺潮热、身热不扬身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高，湿温初起、身热夜甚发热入夜尤甚，灼热无汗，为热入营份、身热肢厥、夜热早凉夜间发热，天明热退身凉而无汗，温病后期邪热未净、低热热势地位，持续不退，且见手足心热甚于手足背等症。温病后期，邪少虚多，生虚热 2、汗出异常 无汗、时有汗出、大汗、战汗温病开展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全.身大汗淋漓的表现 3、口渴 口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴 4、神智异常 烦躁不安热扰心神、神昏谵语闭证、实证、昏聩不语痰热阻闭心包、神志昏蒙湿热类病症热郁于气分，多重在脾胃，湿热酿痰蒙蔽清窍所致、神志如狂、神情呆钝 5、

10、痉 实证、虚证 6、厥脱 热厥、寒厥、亡阴、亡阳 二、辨斑疹、白培 斑疹 斑 疹 形态 点大成片，抚之不碍手，压之不褪色 形如粟米，抚之碍手，压之褪色 病机 热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，內迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致 风热伏郁于肺，窜营分，达于肌肤血络而成 治法 清胃泻热，凉血化斑化斑汤犀地银翘玄连竹+丹参 宣肺达邪，清营透疹 银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方 提示 热邪深入营血 三忌 妄用辛温发表升提药助热动血，壅补恋邪，过用寒凉邪热遏伏 白培 晶培 枯培 形态 形如粟米，含浆液，白色晶莹，外表隆起 形如糠皮，无浆液，平塌凹陷 病机 湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸

11、皮肤 正不胜邪，精气俱竭 治法 清热祛湿，宣畅气机 养阴益气为主，佐以清泄湿热 禁忌 辛温疏散，纯用苦寒清里 三、辨舌 四、验齿 五、察咽喉 六、诊胸腹、切脉象 第五章 温病的治疗.一、温病的治疗原则：1、祛除温邪 2、扶助正气 卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血。三焦：“治上焦如羽非轻不举，治中焦如衡非平不安，治下焦如权非重不沉。二、温病的主要治法 一泄卫透表法开泄腠理、逐邪外出、泄热解表 适用于温病初起，邪在卫表 1、疏风散热银翘散风温初起，风热病邪袭于肺卫 2、解表清暑新加香薷饮夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 3、宣表化湿藿朴夏苓汤湿温

12、初起，湿热病邪侵于卫表 4、疏卫润燥桑杏汤秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 二清解气热法清热除烦，生津止渴 适用于温热病卫分之邪已解，气分里热亢盛，尚未入于营血分者 1、轻清宣气栀子豉汤加竹叶、连翘邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅 2、辛寒清气白虎汤邪热炽盛于阳明气分 3、清热泻火黄芩汤、黄连解毒汤邪热蕴，郁而化火 三和解表里法透解邪热，疏泄分消，宣通气机 适用于温病邪已离表又尚未入里成结，而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证 1、清泄少阳蒿芩清胆汤邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降 2、分消走泄温胆汤加减或杏朴苓之类温病邪热与痰湿阻遏于三焦,3、开达膜原雷氏宣透膜原法、达原饮湿热秽浊

13、之邪郁伏膜原 四祛湿清热法宣通气机，运脾和胃，通利水道 适用于湿热性质的温病 1、宣气化湿三仁汤湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机 2、燥湿泄热王氏连朴饮、杏仁滑石汤湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦 3、分利湿热茯苓皮汤湿热郁阻下焦 五通下逐邪法通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结，排除邪毒，给邪以出路 适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候 1、通腑泄热调胃承气汤，大承气汤热结阳明，结肠腑 2、导滞通便枳实导滞汤.3、增液通便增液承气汤 4、通瘀破结桃仁承气汤 六清营凉血法清营养阴，凉血解毒，滋养阴液，散血活络 适用于温病热入营血分，营热或血热亢盛的证候 1、清营泄热清营汤邪热入营分而未有明

14、显动血者 2、凉血散血犀角地黄汤血热炽盛，热瘀交结迫血妄行 3、气营血两清玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮 七开窍息风法开窍法：清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰浊，醒神利窍 适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候 熄风法：清泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，以控制抽搐 适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候 1、清心开窍安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹 2、豁痰开窍菖蒲郁金汤、合香丸 3、凉肝息风羚角钩藤汤 4、滋阴息风大定风珠，三甲复脉汤 八滋阴生津法润燥生津，滋养真阴，壮水制火 适用于温病后期邪热渐退，阴液耗伤之证 1、滋养肺胃沙参麦冬汤，益胃汤 2、增液润肠增液汤 3、填补真阴加减复脉汤 九固正

15、救脱法益气敛阴，回阳救逆 适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候 1、益气敛阴生脉散 2、回阳固脱参附汤、参附龙牡汤 十外治法洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法 三、温病兼夹证的治疗兼痰饮、食滞、气郁、血瘀 四、温病瘥后调理1.正虚未复、2.余邪未尽、3.复证治法劳复征刚好，过早劳作重新发热、食复征刚好，拼命吃又复发、感复征刚好，又中招染了其他新邪 第六章 温病的预防.一培固正气，强壮体质 二.及时诊治，控制传染 三预施药物，防止染病 第七章 温热类温病 第一节 风温 风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病 特点：初起以肺卫表

16、热证为主 临床表现：发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等 一、诊断要点：1、多发于冬、春两季；2、发病较急，初起见发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；3、传变迅速，易见逆传心包证候 4、病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证 二、辨证治疗原则：辛散凉泄，透邪外达注意区分证偏于卫表抑或偏于肺经 1、邪袭肺卫辛凉解表，宣肺泄热银翘散，桑菊饮 2、热入气分邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结 3、热入心包热陷心包；闭外脱 4、余热未净，肺胃阴伤 第二节 春温 春温是由温热病邪伏而发的急性热病 特点：起病即见里热证候 临床表现：发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现；严重者可见神昏

17、、痉厥、斑疹等 一、诊断要点：1、多发于春季或冬春之交、春夏之际 2、发病急骤，热象偏盛，初起即见里热炽盛病症，有发于气分、发于营分之别 3、素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肾阴阴亏为著 4、易出现神昏痉厥证候 二、辨证治疗原则：初期：辨在气在营；后期：辨有邪无邪，邪多邪少 治则：清泄里热为主，注意透邪外出，顾护阴精小心多项选择.1、气分郁热苦寒清热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉、玄参方 2、卫气同病解表清里葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散 3、热灼营分清营泄热清营汤 4、卫营同病泄卫透营银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参 第三节 暑温 暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病 特点：初起以阳明气分

18、热盛为主 临床表现：壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等 一、诊断要点：1、病发于夏季暑热当令之时 2、起病急，初起以阳明气分热盛为主，较少见卫分过程 3、病程中暑热伤津耗气，易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候 4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候，局部病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、淤留滞的后遗症 二、辨证治疗原则：清暑泄热，顾护津液 第四节 秋燥 秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病 特点：初起以肺卫见证为主，并具有津液枯燥的表现 临床表现：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽枯燥等 一、诊断要点：1、病发于早秋燥热偏盛时节 2、初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇

19、、皮肤等枯燥的见证 3、病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到肠胃；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变 4、后期多见肺胃阴伤之证 二、辨证治疗原则：清热润燥并重 第五节 温热类温病主要证治 一、卫分证治 1、风热犯卫证辛凉解表，宣肺泄热银翘散，桑菊饮 2、燥热犯卫证辛凉甘润，轻透肺卫桑杏汤.二、气分证治 一邪热在肺 1、肺热壅盛证清热宣肺平喘麻杏石甘汤 2、燥热伤肺证清泄肺热，养阴润燥清燥救肺汤 3、肺热腑实证宣肺化痰，泄热攻下宣白承气汤生石膏，杏仁，瓜蒌皮，大黄伤寒,金匮,仲景 二热在胸膈 1、热郁胸膈清宣郁热栀子豉汤 2、热灼胸膈清解膈热凉膈散 三邪热犯胃清

20、热保津白虎汤 四邪热在肠 1、热结肠腑软坚功下泻热调胃承气汤 2、肠热下利苦寒清热止利根黄芩黄连汤 五热郁少阳苦寒清热，养阴透邪黄芩汤加豆豉玄参 六热盛动风凉肝熄风，增液舒筋羚角钩藤汤 三、营分证治 1、热灼营阴清营解毒，透热养阴清营汤 2、热陷心包清心凉营，豁痰开窍清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹 3、闭外脱清心开窍，固脱救逆参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 四、血分证治 1、热盛动血清热解毒，凉血散血犀角地黄汤 2、热与血结凉血逐瘀桃仁承气汤 五、后期证治 1、余热未清，气阴两伤清热生津，益气和胃竹叶石膏汤 2、阴虚火炽泻火育阴黄连阿胶汤 3、邪留阴分滋阴透热青蒿鳖甲汤 4、

21、真阴耗竭滋养肾阴加减复脉汤 5、虚风动滋阴养血，柔肝息风三甲复脉汤，大定风珠 第八单元 湿热类温病 第一节 湿温.湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病 特点：初起以湿热郁遏卫气分为主 临床表现：身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现 一、诊断要点：1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间 2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心 3、起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃 4、病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。二、辨证治疗原则：辨湿热偏盛程度，辨病

22、位上下深浅，辨证情虚实转化 治则分解湿热，湿去热孤 治禁：禁汗、下、滋腻 第二节 暑湿 暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病 特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主 临床表现：身热，微恶风寒，头胀，胸闷，身重肢酸等 一、诊断要点：1、发病季节在夏末秋初大暑至秋分，气候炎热，雨湿较盛之时 2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒郁暑湿者亦多见 3、临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热盛病症，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪阻病症 4、病程中常有黄疸、出血之变证 二、辨证治疗原则：清暑热，化湿浊，调气机，和脾胃 第三节 伏暑 伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏藏体，发于秋冬季节的急性热病 特点：初起即有高热、

23、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证 一、诊断要点：.1、发病季节在深秋或冬月寒露前后至大寒前后 2、临床表现多为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证 3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候 二、辨证治疗原则：首辨暑与湿之孰多孰少，次辨暑湿病邪郁发部位，再辨气血阴阳状态 治则：早期以清泄里热为主，随后辨证论治 第四节 湿热类温病主要证治 一、卫气分证治 1、邪遏卫气芳香辛散，表里湿邪藿朴夏苓汤，三仁汤 2、邪阻膜原疏利透达膜原湿浊雷氏宣透膜原法 3、卫气同病疏解表邪，清暑化湿雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡

24、子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮 二、气分证治 1、湿重热轻，困阻中焦芳香，燥湿运脾雷氏芳香化浊法合三仁汤 2、湿热并重，困阻中焦辛开苦降，燥湿泄热王氏连朴饮 3、热重湿轻，蕴阻中焦清泄胃热，兼燥脾湿白虎加苍术汤 4、湿热蕴毒清热化湿解毒甘露消毒丹 5、暑湿积滞，郁结肠道导滞通下，清暑化湿枳实导滞汤 6、暑湿郁阻少阳和解少阳，清热化湿蒿芩清胆汤 7、暑湿弥漫三焦清暑化湿，宣通三焦三石汤 8、暑湿伤气清暑化湿，培元和中东垣清暑益气汤 9、湿热酿痰，蒙蔽心包清热化湿，豁痰开窍菖蒲郁金汤送服合香丸或至宝丹 三、营血分证治 1、暑湿陷心营清心开窍，涤暑化湿清营汤合六一散，送服至宝丹 2、热闭心包，瘀阻血脉

25、清心开窍，活血通络犀地清络饮 3、湿热化燥，伤络便血清火解毒，凉血止血犀角地黄汤合黄连解毒汤加味 四、后期证治 1、湿胜阳微温肾健脾，祛寒逐湿薛氏扶阳逐湿汤 2、肾虚失固温阳化气，益肾缩尿右归丸合缩尿丸 3、余湿留恋轻宣芳化，淡渗余湿薛氏五叶芦根汤.4、余邪留扰，气阴两伤清泄余热，扶中益虚薛氏参麦汤 5、余热未清清涤余邪清络饮 第九章 温毒类温病 第一节 大头瘟 一、大头瘟是风热时毒所致的急性外感热病 二、临床特点：多发于冬春，起病急骤，初起憎寒发热，头面焮赤肿痛。三、诊断要点：1、多发于冬春两季 2、起病急，初起可见憎寒发热的肺卫表证 3、具有特殊的局部表现，头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，

26、灼热疼痛，皮肤发硬，外表光亮，界限清楚。一般先由鼻旁、面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则涉及头皮。严重者可出现水疮。四、辩证治疗原则：疏风透邪，清热解毒 辨治：邪偏卫表疏风透邪，解毒消肿 毒壅肺胃清热解毒，疏风消肿 毒炽肺胃，壅阻肠腑清透热毒，攻下泄热 局部红肿明显清热败毒，散结消肿 热退津伤滋养肺胃，清泄余邪 第二节 烂喉痧 一、烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病 二、临床特点：咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布 三、诊断要点：1、多发于冬春两季 2、多有与烂喉痧病人接触的病史 3、具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如梅状等典型的临床表现 4、病程中可因热毒深入而见气营血两燔及

27、闭外脱等危重证 四、辩证治疗原则：清泄热毒 初期辛凉清解，透邪外出 中期清火解毒 后期滋养营阴，兼清余邪.第三节 温毒类温病主要证治 一、卫分证治 1、风热毒邪犯卫疏风透表，宣肺利咽葱豉桔梗汤葱鼓桔栀翘草竹 2、温热毒邪犯卫透表泄热，解毒利咽，凉营透疹清咽栀豉汤；玉钥匙 清咽栀豉汤：豉 薄荷 牛蒡 蝉衣 桔梗 银花 连翘 山栀 竹叶 犀角 马勃 僵蚕 甘草 芦根 玉钥匙：焰硝 硼砂 冰片 僵蚕 二、气分证治 1、毒盛肺胃清热解毒，疏风消肿普济消毒饮；三黄二香散连柏 大黄 乳香没药 2、毒壅肺胃，热结肠腑清透热毒，攻下泻热通圣消毒散；三黄二香散外敷 3、毒壅上焦清气解毒，凉营退疹余氏清心凉膈散；

28、锡类散 余氏清心凉膈散：生石膏 连翘 黄芩 竹叶 山栀 薄荷 桔梗 甘草 锡类散：象牙屑 珍珠 青黛 冰片 壁钱 西牛黄 焙指甲 三、营血分证治 1、毒燔气营血清气凉营，解毒救阴凉营清气汤 2、邪陷心包，闭外脱清心开窍，固脱救逆参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 四、后期证治 1、胃阴耗伤滋养胃阴七鲜育阴汤 2、余毒伤阴滋阴生津，兼清余热清咽养营汤西洋参 二冬 生地 玄参 白芍 甘草 知母 花粉 茯神 第十单元 温疫类温病 第一节 湿热疫 一、湿热疫是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病 特点：初起以疠气遏伏膜原的表现为主 二、临床表现：寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等 三、

29、诊断要点：1、具有强烈的传染性和流行性 2、起病急，病情重，病初多见邪伏膜原证候.3、病程中易见脾胃、大小肠，或留恋三焦气分证候 四、辨治治则：清化湿热疫毒 疠气遏伏膜原疏利透达 胶闭大肠导滞通腑逐邪 清浊相干芳香化浊，分利逐邪 疫秽郁闭中焦辟秽解毒，利气宣中 疫困脾土渗利逐邪 疫漫三焦，涉及营血芳化解毒，渗利逐邪，清凉并施 邪入心脑开窍复 阳明热盛清热生津 邪结肠腑攻下逐邪 耗气亡阴益气养阴，生津救逆 阴竭阳脱益气固脱，回阳救逆 化燥深入营血清营凉血 第二节 暑燥疫 一、一暑燥疫是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病 特点：初起即见热毒燔炽阳明，充满表里、上下、外，甚至卫气营血几个证候并见

30、二、临床表现：高热、头痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现 三、诊断要点：1、有强烈的传染性和流行性 2、起病急，病变开展迅速，病情重 3、初起无论是否兼表，皆里热炽盛，邪毒进而充满表里上下。常常同时出现卫气营血数个阶段证候 四、辨治治则：祛除疠气，扭转病情 阳明胃热炽盛清解阳明胃热，解除疫毒 燥疫热毒充满表里大剂清热解毒 热毒亢盛而阴津将绝大剂苦寒解毒清热护阴 邪去正伤去除余邪，恢复阴液 第三节 温疫类温病主要证治 一、卫气同病表里双解增损双解散 荆芥穗 防风 薄荷 蝉蜕 黄连 黄芩 连.翘 栀子 黄 桔梗 僵蚕 白芍 当归 石膏 滑石 大黄 芒硝 甘草 二、邪遏膜原透达

31、膜原，疏利化浊达原饮槟榔 厚朴 草果 知母 芍药 黄芩 甘草 三、清浊相干芳香化浊，分利逐邪燃照汤、蚕矢汤 四、秽浊郁闭中焦解毒辟秽，芳香开闭玉枢丹、行军散 五、疫困脾土解毒辟秽，运脾渗利胃苓汤 六、疫漫三焦解毒逐邪，凉血护阴，清心开窍甘露消毒丹、神犀丹 七、邪传阳明清热生津或急下存阴白虎汤、大承气汤 八、疫毒充满泄热解毒，大清气血清瘟败毒饮 石膏 地黄 犀解 黄连 山栀 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶 九、正气欲脱亡阴须益气养阴，生津救逆；亡阳则益气固脱，回阳救逆生脉散、大定风珠；通脉四逆汤、参附汤 十、正衰邪恋扶正祛邪三甲散 鳖甲 龟甲穿山甲 僵蚕 蝉蜕 白芍 当归

32、 土鳖虫 甘草 补充的：冒暑：冒暑即夏月感冒。本病由暑兼湿邪或挟寒邪引起，肺卫见证为主要临床表现。本病病情较轻，邪势轻浅，病程较短，极少发生传变，预后良好。暑秽：夏季因感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁的病证，称为暑秽。暑秽俗称“发痧，实亦中暑一类的病证。战汗：是在温病开展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而大汗淋漓的表现，多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。厥脱：脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现，长伴有神志异常和四肢厥冷 阴湿：湿未化燥，湿邪伤表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。阳湿：湿已化热，汗出发热，见症以热象明显者则为阳湿。主客浑受：主指人体

33、营血，客指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态 暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤痧密布。本病具有较强的传染性，易引起流行；多发生于冬春两季。透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶

34、等清泄之品，以达透热转气的目的。津枯邪滞：湿热化燥，热结阴伤，肝风动，证见：谵语昏不知人，口渴，苔黄起刺，脉弦囊缩，两手抽搐等。两阳相劫：风与温热俱属阳邪两阳，风与温热相结合为病，风火交炽，势必劫烁津液，而出.现清窍枯燥等症。浊邪害清：湿浊与热邪相合，湿热蕴蒸而蒙蔽于上，清窍壅塞，临床上可见耳聋，鼻塞、头目昏眩等症。膜原：有指解剖部位，胸膜与膈肌之间，也有指病机而言，即半表半里，实属半上半下.透风于热外：湿热挟风之证，治疗应于清热方中，参加辛散疏解之品，如薄荷、牛蒡使风邪透散于外。渗湿于热下：湿热挟湿之证，治疗应于清热方中，参加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石，使湿邪从小便下而排出。新感温病：简称“

35、新感，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表，一般无里热证，发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻，病程短。伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪。是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精缺乏的体质易患伏邪温病，即所谓：“藏于精者，春不病温。习称冬不藏精，春必病温。病发初期即显现出一派里热证候，假设无外感引发，一般无表证。以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热郁证候为主要表现。病情较重，病程较长。分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿阻的病机特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留

36、三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为根本药。暑风：亦称“暑痫，指暑热直入肝经而突发痉厥。暑瘵：指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。圊血：又叫清血。“清古通“圊 即便血。此指湿热化燥损伤肠络所致。伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体，发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候，临床常见寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等表现。暑

37、燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明，充满表里、上下、外，甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行性，严重威胁人民生命安康，夏暑季节多见。益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。温毒：是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病，除具有一般温病的根本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性 身热夜甚：指发热入夜尤甚，灼热无汗。为热入营分，邪热炽盛，营阴受损，实中有虚。热入血分热瘀交结亦见

38、夜热早凉：指夜间发热，天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净，留伏阴分。神昏谵语：神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见，古也昏谵并称。昏聩不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之不应，或时有谵语。多为湿热类病证所致。下泉缺乏：下泉为尿的别称。此指肾阴耗伤，小便缺少。原文背诵：（一）叶天士 温热论：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，假设论治法则与伤寒大异也。大凡看法，卫之前方言气，营之前方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营.犹可透热转气，

39、如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌矣。二薛生白 湿热病提纲 1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。三吴鞠通 温病条辨 治病法论 治外感如将兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日害；治伤如相坐镇沉着，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。治上焦如羽非轻不举；治中焦如衡非平不安；治下焦如权非重不沉。1.叶天士的“温热论“主要学术思想 第一、说明了温病的发生开展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了温病和伤寒的区别。第二、创立卫气营血

40、学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。第三、丰富和开展了温病诊断学的容，如辨舌、验齿、辨斑疹白 pei 等。第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的容。2.“湿热病篇“主要容：1.湿热病的发病多先伤而生湿，必外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯的表证。2.说明了湿热病的发生开展规律，病变重心在脾胃，常引起厥阴肝、少阳胆的变证。3.精辟地概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅以及闭阻三焦的特点，提出湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。4.创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善。湿温病初起有三大禁忌：禁汗：假设见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤

41、寒而用辛温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症。禁下:假设见胸闷不饥等湿热阻滞脾胃之症，误以为胃肠积滞而妄用苦寒攻下。则脾阳受损，脾气下陷，湿邪下趋而为洞泄。禁润：假设见午后身热等而误认为阴虚，妄用滋腻阴柔之药，势必使湿邪锢结难解，病情加重而难以治愈。这些均为难得的经历之谈。白虎汤四禁证：不知道考多项选择还是原文 吴氏指出“白虎本为达热出表，假设其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。脉浮为病在表，脉弦为病在少阳，脉细为阴虚；脉沉为热结肠腑或阳气虚弱；不渴为津液未伤；汗不出为表气郁.闭或无作汗之

42、源。这些情况均非白虎汤适应证，故称为白虎汤“四禁。温病 5 大死症：可能是多项选择 温病五大死证，在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神闭，闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。阳明温病下之不通五证：可能多项选择 阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液缺乏，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。热灼真阴证治三分型比拟：证型 真阴亏损 阴虚风动 阴虚火炽 病机 肾阴耗损.虚热生.邪少虚多 水不涵木、筋脉失养 水火失交、虚实并重 症候 阴虚证显 动风证显 里热证显 治发 滋养肾阴 滋阴息风 泻火育阴 方药 加减复脉汤 三甲或大定风珠汤 黄连阿胶汤 春温热结肠腑三证型：热结 兼阴亏 兼气阴两虚 兼小肠热盛 兼热闭心包略 共同病症：腹满 便秘 潮热 病机：腑实 腑实 腑实 阴亏 阴亏气虚 小肠热盛 治法：滋阴攻下 益气养阴、通里攻下 通腑泻热、清导火腑 方药：增液承气汤 新加黄龙汤 导赤承气汤 玄黄生硝麦 略自己背 赤芍、生地、芒硝，“三黄