杨浦区社会工作者考核激励薪酬补贴申请表.pdf

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1、 杨浦区社会工作者考核激励（薪酬补贴）申请表 申请人基本情况 姓名 _ A2 性别 男 女 A3 出生日期 丨 丨.I 1 A4 工作单位 I _ A4 联系电话 _ 1 专业资质 粘贴 2 寸 照片 是口 否，请跳至 毕业院校 丨 学历学位 非全日制专科 全日制专科 非全日制本科 全日制本科 硕士 博士 审核人：评审组填写 是否是社会工作专业毕业？B4 是否取得社工资质？是 否，请跳至 B5 取得社会工作专业资质类型 助理社工师 四级社工 上海社工师助理 社工师 二级社工 三级社工 上海社工师 区级社工督导助理 区级社工督导 入选“高级社工人才培养计划”高级社工师 B2、B3 填写社会工作专

2、业的毕业院校和学历学位。B3 B5 需提供相关证明电子扫描件。从事社会工作年限 继续教育情况 在现工作机构从事社会工作年限L 起（年/月/日）止（年/月/日）工作单位 工作 岗位 证明人 工作经历 需从最近工作经历填起，并提供劳动合同电子合同扫描件。评审组填写 审核人：审核日期：/日期（年/月/日）内容 学时 接受区社工协会组织或备案的继续教育学时 评审组填写 工作情况 D1、D2 需提供相关证明材料电子扫描件。专家评审组组长:专家评审组填写 申请人工作开展情况自述 需填写申请人参与项目时间，主要工作任务及工作表现 附加项目 有否在专业期刊上发表文章？（含幸福之杨）无 有，篇数 有否与他人联合

3、在专业期刊上发表文章？无 有，篇数 是否有优秀事迹或案例被市级或市级以上媒体报道?无 有，篇数 心理咨询资质证书 助理心理咨询师 心理咨询师 F1-F4 需提供相关证明材料电子扫描件。其他需要说明情况 申请期间是否有违反上海市杨浦区社会工作者职业道德伦 评审组填写 理守则相关规定的情况？公示内容 不予享受 无 有，请附相关说明材料 第一级别 第二级别 第三级别 第四级别 评审组填写（可复选）审核人：审核日期：日期：/第四级别 I 申请人声明 关于此申请表的所有问题，我承诺所提供的信息都是真实和 评审组填写 准确的。并且同意授权杨浦区社会工作协会对申请表中所含的内 最终审核结果 容做任何必要的调查核实，以便审核我的申请。不予享受 第一级别 第二级别 申请人签名：第三级别