陕西医学高等专科学校教案临床课程-西安第一医院.pdf

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1、-西安医学院教案（临床课程）课程名称 内科学 班级 临床0128班 专业，层次 大专临床 教 师 尚瑜 专业技 术职务 讲师 授课方式（大，小班，实习）大班 学时 2 授课题目（章，节）第五篇 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 基本教材或主要参考书 叶任高.内科学.北京 人民卫生出版社 陈灏珠.实用内科学.北京 人民卫生出版社 祝慧民.内科学.北京.人民卫生出版社 教学目的：1 掌握尿路感染的易感因素、临床表现与主要实验室检查 2掌握尿路感染的诊断与鉴别诊断 3熟悉尿路感染的治疗 4了解尿路感染的定义、感染的途径 教学内容：1 尿路感染的定义 2 正常尿路的防御机制与易感因素 3 尿路感染的途径

2、 4 尿路感染的临床表现与主要实验室检查 5 尿路感染的诊断与鉴别诊断 6 尿路感染的治疗 教具：多媒体 教学重点，难点：重点：易感因素、临床表现和尿检查 难点：上下尿路感染的鉴别及治疗-教研室审阅意见 （教研室主任签名）年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配-1、复习泌尿系统的解剖结构 2、以尿路感染病例引入教学 3、提出问题：什么是尿路感染？怎样发生？如何治疗？一、定 义：指 病 原 体 在 尿 中 生 长、繁 殖，并 侵 犯 泌 尿 道 粘 膜 或 组 织 而 引起的炎症 二、正常人尿路对外来的细菌入侵有防卫能力 1、尿路上皮细胞分泌粘蛋白,涂于粘膜表面形成保护层 2、尿液冲刷作

3、用，减少细菌停留 3、高尿素、高尿酸、低 PH 的恶劣环境不利于细菌生长 4、尿路上皮细胞分泌 IgA、IgG，通过吞噬细胞的作用杀菌 三、病因:各种病原微生物，多为细菌引起 大肠杆菌70%以上的住院病人的病原菌为大肠杆菌 金黄色葡萄球菌血性感染以此菌多见 白色念球菌、新型隐球菌见于 DM、长期用激素、免疫抑制剂后的尿感 四、易感因素 1、围：机体抵抗力下降 2、追：先天追加的尿路畸形或功能缺陷 3、堵：尿流不畅，尿路梗阻 4、洁：尿道口或前列腺炎症 5、其它：泌尿道的器械检查 一次导尿，尿感发病率 1%3%留置导尿 3 天以上，尿感发生率90%五、感染途径 1、逆行感染：95%的尿感病原菌是

4、由尿道经膀胱、输尿管到达肾脏的 2、血性感染：占 3%，3、直接感染：机会罕见，见于外科疾患 4、淋巴道感染：尚未证实 六、临床表现 1、局部刺激症状：腰痛，肋脊角压痛、叩痛及尿路刺激征 2、全身中毒症状症状：寒战、发热、头痛，恶心、呕吐 3、无症状性菌尿：即隐匿性尿感，患者有菌尿而无任何尿感症状。多见于老年妇女，60 岁以上的妇女发病率达 10%七、尿检查 1、白细胞尿：清洁尿标本尿沉渣计数 WBC5/HP 尿排泄率30 万/1 小时 尿排泄率100 万/12 小时 (要求新鲜晨尿、2500 转离心 510 分钟)应用多媒体 2 分 应用多媒体 强调 3 点 2 分 多媒体显示 形象比喻 3

5、 分 应用多媒体 板书：大肠杆菌 解释原因 3 分 应用多媒体 板书 举例 顺口溜 5 分 板书：逆行感染 女性高发 2 分 应用多媒体 强调 5 分 应用多媒体 定性（+）-教 学 内 容 辅助手段 时间分配 2、尿细菌培养：尿感诊断的主要依据 清洁中段尿培养细菌量105/ml-属于阳性 4h 无效 八、诊断：尿路刺激征+WBC 尿、菌尿 鉴别 九、治疗：一般治疗：休息、多饮水、勤排尿、局部卫生 对症治疗：全身-解热镇痛；局部-利尿、碱化尿液、654-2 解痉；休克-扩容 药物治疗：合理使用抗生素（一）用药思路（见下表）（二）用药方法 单剂法：较大剂量的抗菌药口服一次（缺点：易复发）3 天疗

6、法：选一种抗菌药，常规剂量，口服三天 联合用药：选两种抗生素或一种广谱抗生素，常规剂量，口服或静点，10-14 天 车轮方案：选 3-5 种抗生素，每一种药单用 10-14 天，几种药轮流使用，总疗程1-3 个月。（静点或口服）优点：治疗彻底。缺点：费时费钱、副作用大。抑菌疗法：选 3 种抗生素，每晚口服一种药的单次剂量，每天换一种药，轮流使用，疗程 0.5-1 年。（三）常用药物 （经验用药/根据尿细菌培养选药）复方新诺明（磺胺类）2 片 口服 tid 喹诺酮类氧氟沙星 0.2g 口服 tid 广谱青霉素哌拉西林 3g ivdip q6h 氨基糖甙类庆大霉素 1.7mg/kg ivdip q

7、8h 3 代头孢菌素头孢曲松钠 1g ivdip q12h 肾盂肾炎 膀胱炎 全身症状 有 无 灭菌法培养 阳性 阴性 抗体包裹的细菌 阳性 阴性 白细胞管型 阳性 阴性 L 型细菌 阳性 阴性 重点强调 口诀 5 分 多媒体 板书：3%硼酸水 肾小管 肾髓质 4 分 板书：模式图 应用多媒体 -感染途径 易感因素 尿路刺激 尿检（+）鉴别诊断 膀胱炎 单剂 3 天 复有症状 无症状 尿检尿检（）隐慝性肾盂肾炎 膀胱炎治愈 尿检尿检（）尿道综合征 肾盂肾炎 尿培养 经验用药 敏感药物（1014复查 尿检（）六周后复查 尿检（）治愈 尿检（+）联合疗法（1014WBC 尿 抑菌疗法 车轮方案（1

8、3 月）尿检（）尿检（+）尿检（）尿检（+）尿检（）菌尿 留尿原则 防御机制 治愈标准：症状体征消失 尿检（）：分别于停药 后 1、4、6 周复查 预后好，仅个别反复发生，持续存在 转为慢性-小 结 1.病因：以细菌为主（大肠杆菌）2.易感因素：“围追堵洁及其它”3.感染途径：逆行感染 4.症状：局部刺激症状+全身中毒症状 5.尿检：WBC 尿+菌尿 6.鉴别诊断：5 个方面 7.治疗：针对病原菌选用敏感抗生素 8.根据病情选用合适治疗方法 复习思考题 作业题 1.述尿路感染的临床表现及实验室检查 2.怎样区分上、下尿路感染？教学后记 尿路感染内容浅显易懂，但分块较多应注重条理化 运用一些口诀、病案使内容生动、形象，便于记忆