输血不良反应应急预案流程.pdf

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1、沙坪坝区某医院输血不良反应预案及流程 通过输血不良反应监测方法的建立,加强医务人员对不良反应的识别及预防、处置，有效的预防及降 低临床发生输血不良反应。2 适用范围 适用全院各科室。3 制度内容 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医 师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。一旦出现可能为速发型输血反应症状时(不包括风疹和循环超负荷，如疑为溶血性或细菌污染性输 血反应)，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，护理人员应及时向主管

2、医师汇报，主管医师在积极治疗抢救的同时应及时上报上级医师、科主任、血库及质控办。血库处理流程 血库工作人员接到通知后应立即上报科主任，并根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否 发生了溶血性或细菌污染输血反应。查证流程如下：患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标 本进行比较。核对受血者及供血者 ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血 血样、血袋中血样，重测 ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛

3、选及交叉配血试验。立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；检测 血清胆红素含量。用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。尽早检测血常规、尿常规(尿血红蛋白)。必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量。血库根据既定流程查证完毕后一个工作日内完善相应记录，血库主任负责解释上述试验结果并永久 记录到受血者的临床病历中，当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血 科主任应积极参与解决。输血完毕，医护人员于 24小时内对有输血不良反应的应逐项填写患者输血不良反应回报单，并

4、 返还血库保存。血库应在收到患者输血不良反应回报单 24小时内上报质控办。质控办和血库对 输血不良反应的回馈率应达 100%，必要时质控办应召开临床用血管理委员会会议进行讨论并对相关 人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。4相关文件 医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范、卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）沙坪坝区某医院 临床输血不良反应识别及处理原则 一、过敏反应 包括单纯荨麻疹.血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍.过敏性休克等临床表现。（一）临床特点：一般发生在输血数分钟后。1.症状和体征（1）轻度：全身皮肤瘙痒，红斑，荨麻疹，血管神经性水肿（多见于

5、面部）和关节痛。（2）重度：支气管痉挛，喉头黏膜水肿，呼吸困难，哮喘，发绀，甚至过敏性休克。2.常有过敏史。3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。（二）处理措施：1.单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度，口服或肌注抗组胺药。2.重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，最大不超 过 1mg。严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松，氨茶碱等，有喉头水肿时，应立即气 管插管或气管切开，以免窒息，有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。二、非溶血性发热反应：（一）临床诊断标准：1.常见于多次输血者，并有反复输血发热史。2.输血中或输血后 2 小

6、时内体温升高 1以上，某些患者可伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。3.外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。（二）处理措施：1.立即停止输血，保持静脉输液通畅，反应较重者将剩余血送输血科和检验科进行检验。2.注意保暖，解热镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松，伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比 3.医护人员要密切观察病情变化，每 15-30 分钟测体温.血压 1 次。4.高热严重者给予物理降温。三、免疫性溶血反应：免疫性溶血反应可分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应。(一)急性溶血性输血反应；输血后 24 小时内发生，主要由于 ABO血型不合。多为血管内溶血

7、。1.诊断：(1)临床症状和体征：在输血过程中或输血后出现寒战，高热，腰背剧痛，面部发红，尿呈酱油色，或全麻状态下手术野过度渗血或出血不止，不明原因的血压下降等。(2)实验室检查：当怀疑有溶血反应时立即进行以下检查:核对供者配血试管的血标本，患者血标本和供者是否同型。用输血前后患者血液标本重复 ABO血型和 Rh(D)血型鉴定，并分别在低温(50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在 32（切勿 38）。2.对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消除静脉痉挛。九、输血相关性急性肺损伤：（一）诊断：1.输血后 1-6 小时出现与体位无关的突发性.进行性呼吸窘迫，且不能用输血前原发疾病解

8、释，排除 左心衰，最常见有呼吸短促、紫绀、咳嗽、非泡沫样、稀血水样痰、烦燥、出汗和低血压。体征可 无异常或仅闻及肺干罗音、哮鸣音或细湿罗音，后期可闻及管状呼吸音或水泡音。2.献血者和受血者有多次输血史。3.患者动脉氧分压降低，中心静脉压正常。4.献血者或受血者抗 HLA抗体或抗粒细胞抗体阳性。5.早期可无异常或轻度间质改变，表现肺纹理增多。继而出现斑片状阴影，逐渐融合成大片状浸润 状阴影及支气管充气征。（二）治疗：1.发生反应立即停止输血，吸氧或机械通气。2.用肾上腺皮质激素，静滴氢化可的松或地塞米松。3.利尿。4.应用抗组胺药。十、输血相关性移植物抗宿主病:（一）诊断：1.输血后 12 周出

9、现皮疹发热，全血细胞减少，有时有肝功能和胃肠道症状，又不能用原发病解释。2.皮肤黏膜活检。3.检出患者血或组织中有供者淋巴细胞。4.用 DNA探针做限制性片段长多型解析或聚合酶连反应做 HLAD分型检出供者细胞群。（二）治疗：至今无有效治疗手段，应注重预防，避免输注亲属血，对异体血辐照。如发生输血相关性移植物抗 宿主病，治疗措施同骨髓移植产生的 GVHD一样。十一、非免疫性溶血反应 是非免疫性因素造成红细胞破坏出现的溶血的症状和体征。（一）诊断：患者可出现红色尿液和血红蛋白尿，排除细菌性污染和免疫溶血反应。（二）防治：按照相关作业标准对红细胞成分进行储存.运送和输注。（三）治疗：相关治疗首先要

10、进行输血反应调查，找出非免疫性溶血原因。监测尿液变化，肾功能变 化，对症治疗。症状严重者处理同急性溶血反应。十二、大量输血氨血症与电解质.酸碱平衡失调（一）诊断：小时内输血量等于或超过患者的血容量或在 3 小时内输血量达到或超过患者血容量的一半。2.有酸中毒，碱中毒，血钾改变，高血氨改变等。3.临床出现相应的临床症状。（二）治疗：相应对症处理。十三、血小板无效性输注；（一）诊断：部分受血者在初次或几次血小板输注后疗效十分明显，但在反复输注后，血小板增加值明显低于预 期值，疗效不断下降，最终导致无效。血小板无效性输注是病人至少连续两次输注足量随机血小板后，临床出血症状未见改善,血小板后计 数未见

11、增高。（二）防治：进行 HLA配型或血小板交叉配型。十四、含铁血黄素症；（一）诊断：1.临床症状：类似于特发性血红素沉着症，铁沉积的靶器官是肝.心.皮肤和内分泌腺。表现为肝功 能损伤，重则肝硬化和肝功能衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常 及皮肤色素沉着。2.长期输血史。（二）治疗：1.铁螯合剂治疗。2.据患者临床表现对症治疗如护肝强心降糖等。沙坪坝区某医院 输血不良反应回报单 ZKB-JL-19 受血者姓名 性别 年龄 血型(?ABO)：_ _Rh(D)：科室 床号 住院号/门诊 ID号 临床诊断 献血编号或者条形码（粘贴栏）（在条形码上表明序号）血液成分（品名）血型

12、（ABO）/Rh（D）血量（U/ml）输血时间：从 年月 日_ _ 时_ 分至 年月 日_ _ 时_分（以血液输入至输完为准）输血不良反应类型：发热反应 过敏反应 其它反应：溶血反应 细菌污染反应 其主要症状（如：发冷发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、溶血、血红蛋白尿、其他等）：记录签名：年月 日 时 分 发生输血不良反应的主要处理措施及结果：处理人签名：年月 日 时 分 填单人（签名）：收单人（签名）年月 日 时 分 注：1.本回报单由临床医护人员认真填写，按每份申请输血为一次，每次输血完毕时，如发生输血不良反应，须如实填写一份。2.本回报单连同输血完毕后的血袋及时送回血库，由血库按月统计上报院医务主

13、管部门。姓名 性 别 年龄 科别床号 住院号 血液成份 血制品编码 用血量 查证流程及试验 查证结果 1.确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血 是 否 2.查看床旁和实验室所有记录，是否将患者或血源弄错 是 否 3.用保存于冰箱中的受血者与供血者血样重测 ABO血型、RH(D)血 型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 受血者血型 献血者血型 不规则抗体筛选 交叉配血试验 4.用新采集的受血者血样与血袋中血样重测 ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 受血者血型 献血者血型 不规则抗体筛选 交叉配血试验 5.抽取血袋中血液做细菌培养 6.肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血 是 否 7.测定受血者血浆游离血红蛋白含量 8.测定受血者血清胆红素含量 见附页 9.测定受血者血常规 见附页 10.测定受血者尿常规 11.用受血者输血反应后标本做直接抗人球蛋白试验 12.溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量 查证人意见 血库组长意见 医学检验科主任意见 医务科科长意见 备注：第 812 项查证试验用于发生疑似速发型输血反应(如：溶血反应)时 ZKB-JL-22 查证日期：沙坪坝区某医院 输血不良反应查证记录表 输血不良反应应急处置流程 ZKB-LCT-7