2016年院感绩效考核_1.pdf

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1、用心整理精品 精品 各科室医院感染管理绩效考核办法（暂行）考核标准 考核办法 扣分标准 培训、考核 参加全院性医院感染知识培训、考核。无故不参加每人次扣0.5分。无故迟到超过 10 分钟扣 0.1分 医院感染委员会会议 医院感染管理委员会成员积极准时参会。无故不参加每人次扣0.5分。无故迟到超过 10 分钟扣 0.1分。无菌物品 每出现一包过期包。1 分/包。无菌技术 违反无菌操作原则。每人次扣 0.5 分。手卫生 按照手卫生五个指征，每次查 2人。无执行每人次扣 0.2 分，不规范每人次扣 0.1 分。医院感染管理质量考核 按照涵江医院医院感染管理质量检查标准。连续三次出现同样的问题，扣 0

2、.5 分，不整改或整改不力视情节扣 0.5-5 分。科室制度落实及质控考核检查 熟悉和掌握医院感染管理相关法律法规、标准、制度，按照科室医院感染管理自查标准，每周科室自查一次，发现问题及时整改，并有记录。查记录，少督查一次扣 0.1分；无存在问题反馈记录，每件扣 0.5 分。发现危险因素及时处理并因此避免医院感染暴发或医疗纠纷的发生，每件次加 5 分。手册记录，整改反馈 按时完成医院感染管理手册记录、各种问题整改单及时反馈。按要求及时上交，迟一天扣0.1 分。用心整理精品 精品 医院感染病例漏报 查阅科室运行、终末病历。发现院感漏报，每例扣 1 分。细菌学监测 按计划完成细菌学监测、汇总、分析

3、、反馈、整改。漏监测、未分析原因、无整改，每少一项扣 0.5 分。多重耐药菌管理 2016 年开始作为危急值报告，微生物室及时通知，科室接到报告后及时下医嘱，护士及时落实隔离措施，并记录在护理记录单上早会交班。每少一项扣 0.5 分，每年超过 5 例均能及时落实，无不良后果，年终加 1 分，超过10 例加 2 分。病原学培养 医院感染病原学送检率50%为合格。每下降 10%扣 0.2 分。每月均合格年终加 2 分。各级相关专家检查 医院感染专项、公立医院评价、医疗废物专项检查等 受到批评每次扣 5 分，受到表扬每次加 5 分。贡献 积极参与医院感染防控工作 表现突出，贡献较大，加班加点等，年终给予适当奖励 备注：0.1 分=10 元 院感科 2016 年 1 月