健康扶贫政策宣传重点内容资料.pdf

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1、 秦安县健康扶贫政策宣传重点内容 1.什么是城乡居民基本医疗保险?2017 年，根据国家和省市上统一要求，我县将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合，统一为城乡居民基本医疗保险。农民参加城乡居民医保就是参加以前的新农合，享受同样的保障待遇。2.贫困户参加城乡居民医保个人缴费有什么优惠政策？经认定的五保户、孤儿、一类低保户、计生两女结扎户和独生子女领证户的个人缴费部分，参保费用 180 元由政府全额资助。二类低保按每人 50 元资助、三四类低保和建档立卡户按每人 10元资助。3.贫困户参加城乡居民基本医疗保险享受哪些优惠报销政策？2016 年起，建档立卡贫困人口住院费用城乡居民医保报销比

2、例比其他参保对象提高 5 各百分点。2017 年 9 月起，建档立卡贫困户报销比例再提高 5 个百分点。2018 年起，建档立卡贫困人口住院报销取消起付线，住院费用报销比例比普通参保对象提高10%。在合规医疗费用范围内，医院按照等级报销比例为：三级医院报销 85%，二级医院报销 90%，乡镇卫生院报销 100%。注：合规医疗费用：即按照分级诊疗要求在相应级别的医疗机构诊治，符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医保目录的医保可报销费用。4.什么是大病保险报销政策？全县参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过 5000 元(农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养

3、人员降低至 3000 元)以上的部分，大病保险给予最低 50%、最高 75%的报销。报销比例为：0-1 万元（含 1 万元）报销 50%；1-2 万元（含 2 万元）报销 55%；2-5 万元（含 5 万元）报销 60%；5 万元以上报销 65%。在市级以下医疗机构就医的，市、县级在规定报销比例基础上分别提高 5%和 10%的比例进行报销，报销金额上不封顶。5.什么是大病保险再报销政策？从 2017 年 4 月 1 日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过 3 万元以上的部分(不含 3 万元)，大病保险再次给予 80%98%的报销。报销比例为：01 万元（含 1 万

4、元）报销 80%；12 万元（含 2 万元）报销 90%；25万元（含 5 万元）报销 95%；超过 5 万元的部分报销 98%。报销金额上不封顶。6.什么是建档立卡贫困人口医疗救助政策？自 2017 年 9 月 30 日起，在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口住院费用，经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人合规医疗费用年累计超过 3000 元以上部分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。对于属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。7.什么是分级诊疗？分级诊疗有哪些规定？分级诊疗制度就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，

5、不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。我省规定 50 种小病在乡镇卫生院看，250 种常见病在县级医院看，150种常见大病在市级医院看，50 种重大疾病到省级医院看。如果不按规定办理转诊手续，城乡居民医保不予报销。住院之前一定要与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系，弄清楚哪些疾病应该到哪一级医院看，应该怎样办理转诊手续，明白报销政策。越是基层的医院，看病报销的比例越高。到卫生院看病比县医院报的多，到县医院看病比省市大医院报的多。为了提升基层医院服务能力，近年来省卫生计生委出台了多点执业政策，省市级医院专家下沉到县医院服务，县医院专家下沉到乡镇卫生院服务，在基层医院也能享受到大医院专家的服

6、务，同时费用低、报销比例高。8.50 种重大疾病都有哪些？有什么报销优惠政策？50 种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死（脑出血）、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺肿瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、结肠肿瘤(四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤（胆管恶性肿瘤）(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化（失代偿期）、急性重症胰腺炎、甲

7、状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）、先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞）（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）、产后出血（介入手术）、胎盘植入（完全性前置胎盘）、急性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭）、艾滋病机会性感染、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术（单侧）、病毒性脑炎（重症）、化脓性脑膜

8、炎（重症）、耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形等。50 种重大疾病参保患者，可在省、市、县级定点救治医院看病。出院时，按照实际发生合规医疗费用的 85%进行报销，最高不超过支付限额，同时可以享受城乡居民医保、大病保险、大病保险再报销、医疗救助“一站式”结算服务，参保患者只缴纳个人自负费用。9.什么是家庭医生签约服务？签约服务有什么好处？家庭医生签约服务是一项新的医改举措，主要目的是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，使家庭医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全程维护，为签约家庭和个人提供

9、安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。我县按照省市规定的要求组建家庭医生签约服务团队，建立村卫生室、乡镇卫生院、县级医院和省市三甲医院“1+1+1+1”组合签约服务模式，为签约对象提供基本医疗、公共卫生和个性化健康管理服务，提供绿色双向转诊、专科诊疗服务等。按自愿就近原则，每个居民家庭可以选择一名家庭医生签订服务协议，签约服务周期原则上为一年，期满后签约家庭可决定是否续约或另选其他家庭医生签约。家庭医生签约服务包分为基础包、初级包和中级包。其中基础包为免费包，初级包收费 50 元，中级包收费100 元，收费原则上由城乡居民基本医保基金和居民个人按照 50%的比例分别承担

10、。未脱贫建档立卡贫困户签约服务包全部免费，其中因病致贫返贫户签订中级包，其他贫困户签订中级包。费用由城乡居民基本医保资金和国家疾病公共卫生服务项目资金各承担 50%。10、什么是城乡居民基本医保跨省就医联网结报？如何办理跨省就医联网结报手续？城乡居民基本医保跨省就医联网结报是指参合患者到参合省以外的新农合跨省就医联网结报定点医疗机构（简称跨省定点医疗机构）进行住院治疗，出院结算时只需支付自付费用，新农合补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。甘肃省参保患者经规范转诊至联通医院就医（联通医院范围查询网站），可享受出院窗口即时结报服务。参合患者在办理入院登记时应主动出示：合作医疗证/卡（居民健康卡）、

11、身份证（或户口簿和监护人身份证）、入院通知书（住院证）、转诊单（或由国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心的短信通知）。患者出院只需支付个人自付费用，不需再回新农合参合地报销。11、跨省就医联网结报有什么好处？实行新农合跨省就医联网结报，改变了参合患者需缴纳全部医疗费用后回到参合地再进行报销的结算方式，患者只需支付个人自费部分即可出院。在哪个医院住院，就在哪个医院报销。当天出院，当时报销，简化流程，缩短报销时间。同时，享受新农合跨省就医联网结报的参合患者与其他患者相比可少交部分住院押金，减轻参合患者就医负担。12、什么是“三户一孤”大病救助保险政策？“三户一孤”人员包括：全市精准扶

12、贫建档立卡未脱贫贫困户、农村低保户、农村五保户和城乡孤儿办理大病救助保险全覆盖项目。“三户一孤”保障范围：为全市精准扶贫“三户一孤”人员全部办理重大疾病提前给付保险、疾病身故保险、意外伤害身故保险、意外伤害残疾保险等四类大病救助保险。参保人员经县区级（含县区级）以上医院确诊，患 50 种重大疾病（见附件一）之一的，由保险公司提前定额给付 1.8 万元；发生疾病身故的，给付2000 元；发生意外伤害身故的，给付 1 万元；发生意外伤害导致残疾的，按照伤残程度比例给付最高 1 万元。参保人员患 50 种重大疾病之外疾病的，不纳入大病救助保险全覆盖项目范围。五保户、城乡孤儿因意外或疾病身故的，赔付资

13、金由村委会委托专人领取，用于支付丧葬等费用。13、什么是“先诊疗、后付费”和“一站式”结算制度？对建档立卡贫困患者实行“先诊疗、后付费”，实行“一站式”结报。入院时免收押金，不设起付线，出院时经基本医保报销、大病保险报销、二次报销、医疗救助后，病人只自付最高 3000元的合规费用，即可出院。各级医保定点医院应设置基本医保、大病保险、医疗救助结算窗口，做好系统联网对接，切实落实“先看病后付费”和“一站式”即时结报工作。从 2018 年 4 月 27 日起，对有合规转诊手续的建档立卡贫困户住院患者，全省各级医保定点医疗机构无条件实行“先诊疗、后付费”和一站式结报，建档立卡贫困户住院免交押金，不设起付线，出院时支付最高不超过 3000 元的自付合规费用后即可出院，其余合规费用由城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等相关机构与医疗机构结算支付。建档立卡贫困户住院期间不得产生不合规费用，否则一切不合格费用由医院自行承担。