医疗保险中社会保险与商业保险相结合案例.pdf

《医疗保险中社会保险与商业保险相结合案例.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保险中社会保险与商业保险相结合案例.pdf（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 医疗保险中社会保险与商业保险相结合案例 医疗保险中社会保险与商业保险相结合案例 2008 年 12 月 19 日，天津市市教育委员会、市劳动和社会保障局、市财政局和市卫生局四部门联合下发通知，建立以社会保险为基础，商业保险为补充的学生医疗保障体系，要求凡坐落在本市范围内的中央部委直属普通高等院校、外地驻津普通高等院校和本市大中专院校(包括普通本科院校、高职高专学校、中等专业学校、技工学校等)，都必须按规定做好本校全日制学生参加城镇居民基本医疗保险工作。要点如下；一、大学生医保按属地原则解决 此前很多高校都采取学生入学自愿参加商业保险的方式，但在大病保障上，商业保险仍显得力量不足，大学生一旦患

2、上大病将难以承受。根据国务院办公厅下发的 关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见，今后大学生住院和门诊大病医疗，按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决。这一政策适用于所有坐落在本市范围内的中央部委直属普通高等院校、外地驻津普通高等院校和本市大中专院校(包括普通本科院校、高职高专学校、中等专业学校、技工学校等)的全日制学生。二、学校可代收医疗保险费 致。认定凭证包括残疾人证、低保证、特困救助卡及学生儿童户籍所在地街道(乡镇)等主管部门出具的相关证明。1.完善大学生就医政策。对于具有本市户籍的已参保学生在外地就读期间，以及在本市学校就读的已参保外地学生在原籍期间发生

3、的普通住院医疗费用，可以按照城镇居民基本医疗保险规定的报销范围和标准支付，但应当按照规定办理转外地就医的相关审批手续。2.将具备条件的大中专院校卫生院等医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构管理。在天津大学、南开大学、天津商业大学等校办医院纳入定点管理的基础上，积极开展大中专院校学生门(急)诊报销制度试点工作，探索大学生普通疾病门诊报销工作，待条件成熟后向全市推广，按照有关规定继续享受全额政府补助。分析 人们面临疾病的风险，治疗则需要一定费用，这将对正常的学习工作生活造成一定冲击。因此，医疗保险的建立则十分必要，医疗保险的保障和补偿作用可以降低疾病风险给人们带来的损失。社会保险和商业保险是风险保障服

4、务的两大资源，应当通过有效的机制加以合理组合，以降低全社会的风险管理成本，提高全体社会成员的 风险保障水平。在医疗保险范围，同样需要将社会保险与商业保险有效结合。天津市建立以社会保险为基础，商业保险为补充的学生医疗保障体系，正是在医疗保险中将社会保险与商业保险有力结合的具体体现。很多高校都采取学生入学自愿参加商业保险的方式，但在大病保障上，商业保险仍显得力量不足，大学生一旦患上大病将难以承受。鉴于此种情况，社会保险介入医疗保险领域势在必行。以社会保险为基础，商业保险为补充的学生医疗保障体系建立后，大学生疾病费用尤其是一旦患上大病的费用将得到很好的补偿，这样，保障了学生正常的学习生活，也减轻了学

5、生家庭的经济负担。同时，大学生就医政策得到完善。而学校代收医保费用的规定，对保费的上交和有效管理十分有利。这样可以方便儿童参保，扩大参保范围，加强对儿童的医疗保障。上述案例中还有有利于困难儿童参保的具体规定，如延长参保缴费期等规定，这样将困难儿童纳入了参保范围，正是社会保险保障广大人民尤其是弱势群体权益的生动表现，充分体现了社保的公平性及调节收入分配的功能。随着社会保险的发展，商业保险逐渐改变了业务范围和服务对象，当今社会的商业保险主要是为具有缴费能力的社会成员提供社会保险之外的各种风险保障服务，提供社会保险基础上的补充保险服务。天津在建立以社会保险为基础，商业保险为补充的 险公司应加强险种开

6、发，适当扩大在本地分支机构的职权，保险服务应该贴近当地实际，运用现代信心技术，加强经验数据的分析，并加以充分利用，逐步提高精算工作水平，有效执行保护保险创新知识产权的政策。整个社会需要优化医疗保险环境，加强医疗卫生体系、药品流通体系社会、社会诚信体系、金融体系的改革和完善。在医疗保险体系建设的过程中，社会保险应与商业保险达到合作共赢，实现保险客户资源、社会管理资源、机构人才资源的整合。一方面社会保险推动商业保险的发展，商业保险可以借助社会保险的平台参与社会风险保障服务。另一方面，这社会保险管之中可以引入商业保险的市场机制，提高社会保障体系运行效率。在保证决策权和监督权的前提下，让商业保险公司承担部分服务工作，从而降低社会保险运行成本，达到双赢局面。