如何正确区别角膜炎的类型.pdf

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1、精品 感谢下载载 角膜溃疡（角膜炎）大致分为感染性和非感染性两类。感染性角膜溃疡主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性这几类。也是临床上最常见的几类。非感染性角膜溃疡的主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等等，种类比较繁多。在区别感染性角膜溃疡各类型之前，首先有必要区别感染性和非感染性角膜溃疡。根据致病原理和临床经验，感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡（这里主要指最常见的免疫性角膜溃疡）的一个重要区别是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网，自身免疫性炎症因子及自免细胞多

2、位于角膜缘附近。而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这是因为角膜中央离角膜缘血管网远，营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。因此，临床上假如出现角膜缘附近的炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫的因素。如果实在不清楚的情况下，在上皮比较完整的情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。比如常见的角膜缘附近的角膜炎有，蚕蚀性角膜炎，泡性角膜炎，金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎，病毒性边缘性角膜炎，这些角膜炎都是自身免疫因素为主。而角膜中央附近的角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素，不要精品 感谢下载载 轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。当然，以上仅是一条区分的简易方法，对于初

3、学而难以分清很多角膜溃疡种类医生有一些帮助。具体病情还得具体分析，并不是一刀切哟！今天讲一下真菌性角膜溃疡的诊断问题。大家知道，诊断一个疾病，不外乎是根据病史、症状、体征和检查这四个方面来综合判断。那么真菌性角膜溃疡如何诊断呢？在讲诊断之前，先讲一下我了解到的一些诊断误区：1、长期治不好的角膜溃疡不一定是真菌性角膜溃疡：临床上经常遇到一些病例，在外院开始按病毒治，后来按真菌治，效果都不好，就认为是真菌性角膜溃疡，于是就用尽各种治疗真菌性角膜溃疡的方法来治疗，结果效果还是不好。不好治的角膜溃疡，不一定是真菌性角膜溃疡，也许是你的治疗方法不对，把本来简单的角膜炎治复杂了，有的用药太多，治成了药物性

4、角膜炎或溃疡，越治越重，越重越认为是真菌。2、按真菌性角膜溃疡治疗，取得一定效果的不一定是真菌性角膜溃疡：大家知道，越是治不好的病，方法就越多！有的病例，其实并不一定是真菌性角膜溃疡，有可能是细菌性角膜溃疡或其它类型的角膜溃疡，但由于有的医生治疗时采取的是综合措施，抗真菌药、抗细菌药、促进愈合药及烧灼等措施都一起上，结果好转了（一般不会痊愈），你能说这个病就一定是真菌性角膜溃疡吗？精品 感谢下载载 今天讲一下细菌性角膜溃疡的诊治。大部分细菌性角膜炎的临床表现并不典型，住院病例培养结果部分呈阴性，这与患者个人体质、发病原因及是否已使用抗菌药均有密切关系。细菌性角膜溃疡常可分为 G+、G-以及比较

5、少见的放线菌及分枝杆菌。不同菌种临床表现和特征都明显不同。G+:表现为局部的圆形或椭圆形溃疡，伴有边界分明的灰白色基质浸润，病灶周围角膜上皮水肿。其脓液多为较浓的粘稠样分泌物。G-：表现为快速发展的角膜液化坏死。裂隙灯下可见溃疡边界清，溃疡面凹陷，表面有透明粘液样分泌物。往往较难治愈，有的因为难治而被误诊为真菌性角膜溃疡，但真菌性角膜溃疡的菌丝苔被是干燥样、皮革样略隆起的灰白色坏死样物。精品 感谢下载载 浓度；MSW(mutant selection window,MSW):耐药突变选择窗。当药物浓度低于 MIC 或高于 MPC 时，细菌不会出现耐药选择。这两个浓度之间即为 MSW。方法：高浓

6、度、高频次、最短期用药，减少副作用 今日再探讨一下病毒性角膜炎的问题。病毒性角膜炎可能是眼科最常见的角膜炎。病毒性角膜炎主要包括：腺病毒:流行性角膜结膜炎 单纯疱疹病毒：HSV-I 和 HSV-II 带状疱疹病毒：E-B 病毒 其中以单疱病毒性角膜炎（HSK）致盲率最高。病毒感染是绝大部分人群都曾经遇到的大概率事件。但是感染后复发并形成病毒性角膜炎却并不是常见的事。这取决于几方面因素互相斗争的结果。首先，病毒会变异，变异后的毒株有弱毒株和强毒株之分，弱毒株得到清除，强毒株容易导致持续感染或潜伏感染。其次，个体体质有差异，同一个体不同时期抵抗力有差异。因此，感染期间体质较弱时，病毒不易全部清除，

7、导致潜伏感染。潜伏感染的病人，体质强时不易发病，如果遇到感冒、疲劳等诱因时，容易导致精品 感谢下载载 复发，形成病毒性角膜炎。这就是病毒性角膜炎感染和复发的机理，了解到这个相对简单的机理，有助于我们的诊断和治疗。流行性角结膜炎往往具有较强传染性，其具有季节性及聚集暴发的特点。临床诊断相对较易，治愈后一般不留后遗症。但不知大家感觉如何，今年的流行性角结膜炎相对往年较重，因此导致视力下降及迁延不愈而住院的病人较往年要多的多。可能为病毒变异的结果。我们最棘手的还是 HSK。HSK 的病理过程：1、病毒直接损害；2、病毒引起的免疫性损害。原发与复发。原发多与直接损害密切相关，复发则多有免疫性因素。原发治疗不彻底或抵抗力差，可形成潜伏感染，最终导致复发。按角膜受染部位分型：上皮型：点状 树枝状 地图状 基质型：内皮型：混合型：上皮型的病程:点状上皮浸润型-树枝状上皮浸润型-地图状、盘状上皮缺损型-变性泡疹性角膜炎（持续上皮缺损型）临床表现：散在分布点状上皮下浸润及混浊，受染上皮脱落，成树枝状上皮缺损，继续发展，树枝状上皮缺损出现融合，形成地图状上皮缺损。临床畏光、流泪、异物感，视力逐渐下降，睫状充血；精品 感谢下载载 地图状 精品 感谢下载载 精品 感谢下载载 感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考