湖北省高等学校学生及家庭情况调查表.pdf

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湖北省高等学校学生及家庭情况调查表 学校：院（系）专业：年级：学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生日期 民 族 身份证号码 政治 面貌 入学前户口 城镇 农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 是 否 单 亲 是 否 烈士子女 是 否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元）健康状况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况：，家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：，家庭欠债情况：。其他情况：。签 章 学生 本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话（区号）备注：1.此表为家庭困难学生填写，作为贫困生建档的依据；2.相关证明材料复印件请附后，如：烈士证、死亡证明（或户口薄）、低保证、残疾证、下岗证、病历等；3.当地民政部门（县级）的证明。