检验科感染管理质量自查表.pdf

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1、 201 年 月 检验科医院感染管理质量自查记录 检查内容 项目 完成情况 医院感染相关制度落实及持续改进情况 科室感染控制小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员80%以上，并记录完整。是 否 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是 否 科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整 是 否 考核科室 1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每季手卫生督查不少于6 次。是 否 科室管理 手卫生用品配备齐全，掌握手卫生指征，正确戴、脱、使用手套。是 否 有特殊区域（细菌室）医院感染措施 是 否 实验室内保持干净、整洁，对操作台及物体表面、地面每日消毒液擦拭，有污染时随时

2、消毒。是 否 室内每日通风 2-3次，必要时空气消毒 是 否 执行各项操作时，严格遵守无菌技术操作规程 是 否 采血操作前后洗手或手消毒，采血时做到一人一针一管一带一巾，微量采血一人一针一管一片 是 否 有生物安全意识，工作人员接触病人的血液、体液必须戴手套，脱手套后进行洗手或手消毒 是 否 使用中消毒液浓度保持有效浓度，根据其性能定期监测 是 否 无菌物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布应在灭菌有效期内使用；各种皮肤、粘膜消毒剂密闭保存，开启后在效期内使用。是 否 废弃的病原体培养基、菌、毒种保存液等，按卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法 要求处理。菌种、毒种按中华人民共和国传染病防治法管理

3、。是 否 工作人员做好自我防护，进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩和手套，穿工作鞋或不露脚趾的鞋，工作区要配备洗眼装置。发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。是 否 保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存备用。是 否 工作人员外出时要脱手套洗手或手消毒。是 否 医院感染相关监测 承担医院感染的各项监测（空气微生物样、物体表面、手表面涂抹样品、使用中消毒剂、润滑剂、消毒物品、透析用水、透析液的监测）是 否 每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势等。是 否 医疗废物 医疗废物正确分类、收集、转运符合要求，记录齐全。是 否 上月重点追踪项目 针对上月重点追踪项目督导落实情况 是 否 存在问题 时 间：检查者：整改措施 落实整改追踪 时间：检查者 科主任：护士长：日期：年 月 日