羊水栓塞演练.pdf

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1、羊水栓塞抢救演练记录 演练时间：2018年 4月 07 日下午 演练地点：住院部三楼产房 演练内容：羊水栓塞急救演练 参加人员：急救人员：羊水栓塞抢救演练考核 一、物品准备:治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电 监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记 录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温 毯、血液溶浆机输液加压袋 二、药品准备:地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉

2、淀、血小板 1 个治疗量、悬 浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨 甲环酸、止血芳酸卡前列素氨丁三醇、缩宫素麦角新碱 演练场景及记录：场景：宫内孕 39 周产妇，入产房后宫口开 6cm，S+2，胎膜已破半小时，患 者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压 85/60mmhg，心率 100 次每分，接 着患者突然心跳骤停。抢救过程：成人心跳呼吸 骤停抢救：一判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）立即启动抢救程序，下口头医嘱。1.*迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部 2.

3、判断病人颈动脉搏动 3.“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。4.医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班 5.电话总值班，主任，护士长。二，准备胸外按压 1.迅速将床左侧卧 30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在 病人胸骨下 1/3，孕妇可偏上 1/2，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行 重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气 30:2）2.*立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立 即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。三.除颤一个周期 CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮 150300mg），除颤的能量，单相波 36

4、0J，直线双向波 120J.对除颤仪不熟悉的选择 200J.电极板位置安放正确，“STERNV”M电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 隙.”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。四，药物复苏：静脉肾上腺素 1mg静注，气管内给药则为 22.5 倍，可重复 使用及加量。五若心跳仍未恢复，继续下一轮 CPR。六抢救成功后，进一步生命支持。羊水栓 塞 抢救过程：一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启 动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告 病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功 能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析；二

5、.立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行 中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，准 备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。三、羊水栓塞药物复苏 1.肾上腺素 1mg静注 2.抗过敏:地塞米松 20mg40mg静推，氢化可的松 200mg400mg静脉点滴。甲基强的松龙 160mg+10GS250m静l 滴。3.缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:(1).罂粟碱 30mg静推，90mg+10GS250m静l 脉点滴维持(2).氨茶碱 250mg+50%葡萄糖 100ml静脉点滴；解除肺血管及支 气管平滑肌痉挛，(3)阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2mg

6、/IV，IM(4).酚妥拉 明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt 4.抗休克补液：晶体液(乳酸钠林格)2000ml第一小时，其中 1000ml静脉点滴 15-20 分 钟内输完；胶体液，如低右或代血浆 500ml 静脉点滴；明胶 500ml 静滴；晶胶按 2:1 输入。5.升压药：0.9%NS19ml+去甲肾上腺素 2mg静脉泵入，10ml/hr,(可先取配 置液 1ml+9ml0.9%NS静推 5ml)，多巴胺 180mg+5%葡萄糖 100ml 静脉点滴(5-10ug/kg.miu)(去甲肾上腺素泵入 0.4-0.6ug/kg.miu,多巴酚丁胺

7、静脉 点滴(10-20ug/kg.miu)。6.输血：红细胞：血浆：血小板，比例为 1:1:1。(大量输血包)，PLT50 则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀(最少 10-20U)和血小板，再同时 输注浓缩红和血浆 7.强心，护肾。西地兰：0.2 0.4mg葡萄糖稀释后静推，呋塞米（少尿时）：20mg静推。必 要时重复。8.纠正 DIC 氨甲环酸 0.2-0.5 静滴。纤维蛋白 3-6g 静脉点滴；（有条件时可输注）凝血酶原复合物 800u。（有条件时可输注）9.纠正酸中毒 PH7.15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5%碳酸氢钠 60-80ml 静脉点滴，根 据血气结果，调整剂量。（5%的碳酸氢钠

8、 1.66*体重 ml）10 降血糖（高血糖时）：普通胰岛素 8-10u+5%糖水或 0.9%盐水静滴；11.维持电解质平衡：主要是血钾、钠、钙。四、急诊剖宫产（进入 DIC 时，出血控制欠佳，必要时行子宫切除术）五、新生儿窒息复苏（新生儿出生后有窒息）模拟情景：产妇孕 1 产 1 孕 38 周，估计婴儿体重 3000 克，1 月 25 日 17 时 41 分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医 生、护士到手术参加抢救。一、物品准备（C 准备好后口述）：新生儿辐射台温度 32-34 0C 温度调好；喉镜完好；注射器 1ml10ml,20ml.50ml 注射器具；生理盐水 100

9、ml1 瓶；3 号（根据估计新生 儿体重而定）气管插管导管 1 根；吸引球 1 个；简易复苏气囊完好，氧气连 接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布 1 卷、剪刀 1 把、6 号胃管 1 根、干毛巾 1 条、婴儿床单 2 条，物品准备完毕！（戴上无菌手套）。护理注意：抢救药品需要及时清查，补充。每名护士都应该熟悉羊水栓塞 抢救药品的种类，配置，及安放位置。抢救过程中，注意听清医嘱，准确及 时配药给药。输血、输液时要注意查对制度（三查九对），术中注意给病人 保温，输液时使用加温器。医师注意：谈话组医师在谈话时一定要强调病情的危重性及院方组织大量 人员正在全力抢救的付出，谈话出现沟通困难时可以请上级

10、医生及医务科谈 话（三次谈话可能）；总指挥一定要把握全局，积极追问各个组反映的病情 变化情况及检验结果回报以便及时做出处理：病情稳定后若考虑可以转院，一定要联系好上级医院及与家属沟通好。抢救注意：患者死亡三角：低体温（要注意保温）；凝血功能不佳（积极输 血及止血措施后，效果欠佳必要时切除子宫）；酸中毒（依据血气分析结果 积极纠酸）。存在问题及改进措施：（有效的抢救：措施+及时性）总结：羊水栓塞发生后，抢救人员必须以最快的速度进行抢救与治疗，抢 救人员分工明确：总指挥（产科主任或医务科主任）：医师组：手术组、谈话组、麻醉组、新生 儿组；护士组：呼叫组、治疗组、巡回组、记录 组 产科及手术室医护人

11、员都应熟练羊水栓塞抢救及成人心肺复苏、新生儿窒 息复苏的流程。熟练掌握相关抢救药品，并能及时准确的下达医嘱，护士能 熟悉抢救药品的放置位置，配置方式，配合医生下达的医嘱及时给药，（抢 救医嘱，护士要重复口述一遍医嘱及执行完后要回答执行完毕）在羊水栓塞 的抢救中非常重要。此次演练效果速度仍需提高，需要迅速准确的下达医嘱，迅速准确的配药给药，做出正确及时有效的处理；对抢救药品的使用方法记 忆不牢固，需要反复进行演练、强化、不断提高我们的急救能力。改进措施：把急救演练融入平时的工作中，反复培训、强化训练，要熟悉 每一个流程，提高对突发事件的应急能力。记录人：组织者签字：评价人签字：组织部门：医务科