新生儿窒息.pdf

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1、新生儿窒息 第五节 新生儿窒息 大纲：临床表现，治疗 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。严重可导致呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是导致围生期小儿死亡的重要原因之一。【经典例题】关于新生儿窒息，下列说法哪项是错误的 A.是指生后无呼吸者 B.生后无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者 C.可导致低氧血症 D.无二氧化碳蓄积 E.可造成多器官受损 正确答案D 一、临床表现（掌握）（一）胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增多，胎儿心率增快，可160min，晚期胎动减少，甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，羊水被

2、胎粪污染呈黄绿或墨绿色。（二）新生儿窒息 Apgar 评分 8-10分正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。表21-9 新生儿 Apgar 评分表 出生后1或5min 内 体征 0 1 2 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 心率（次min）无 100 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 但近年来，国内外许多学者认为，单独的 Apgar 评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。因此，美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）199

3、6年共同制订了以下窒息诊断标准Apgar评分03分，并且持续时间5分钟；脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7；有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低，多脏器受损。（三）各器官受损表现（了解）1.心血管系统 轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。2.呼吸系统 易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。3.肾脏损害 较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性肾功能衰竭。肾静脉栓塞时见肉眼血尿。4.中枢神经系统 主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。5.代谢方面 常见低血糖或高血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。6.胃肠

4、道 可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。缺氧导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，使黄疸加重。二、治疗（了解）（一）复苏方案（ABCDE 方案）1.尽量吸净呼吸道黏液（A，airway），通畅呼吸道。是根本 2.建立呼吸，增加通气（B,breathing）。是关键 3.维持正常循环，保证足够心排出量（C,circulation）。4.药物治疗（D,drugs）。5.评价（E,evaluation）。呼吸，心率，皮肤颜色是评估的三大指标。（二）最初复苏步骤（30秒完成）1.保暖。2.摆好体位 肩部用布卷垫高2，使颈部微伸仰。3.立即吸净口、咽及鼻部黏液。4.用温热干毛巾揩干头部及全身。5.触觉刺激

5、拍打足底2次及摩擦婴儿背部，促使呼吸出现。（三）复苏技术 1.复苏器加压给氧法 面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率30-40次min，手指压与放的时间比为 l：。2.胸外按压 心脏按压速率为90次min（每按压3次，间断加压给氧 l 次）。3.喉镜下经口气管插管指征 如胎粪黏稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80-100次min 并不继续增快者及怀疑有膈疝者。（四）复苏后观察 监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。【经典例题】新生儿窒息复苏

6、时最根本的是 A.尽量吸尽呼吸道黏液 B.复苏器加压给氧 C.触觉刺激 D.胸外按压心脏 E.喉镜下经口气管插管 正确答案A 1.新生儿窒息的概念 新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,是新生儿死亡的主要原因之一 2.常见的原因有:胎儿窘迫在出生前未得到纠正 呼吸中枢受抑制或损害,产时应用麻醉剂,胎儿头部娩出期延长等 呼吸道阻塞:分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水 黏液等,以致无法进行气体交换 根据出生后 1 分钟及 5 分钟 Apgar 评分情况,可分为轻度窒息和重度窒息两种情况 3.护理评估 (1)健康史:评估是否高危妊娠;产前 产时有无诱发新生儿窒息

7、的相关因素 (2)身体状况:轻度(青紫)窒息:Apgar 评分 47 分 新生儿面部及全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规则;心跳规则 强而有力,心率通常减慢(80 100 次/分);肌张力好;对刺激有反应,喉反射存在 重度(苍白)窒息:Apgar 评分 03 分 新生儿皮肤苍白,口唇青紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则,慢而弱,心率 80 次/分;肌张力松弛;喉反射消失 2.护理措施 (1)清理呼吸道:急救必须及时,断脐后将其仰卧放在温暖的复苏台上,用洗耳球或吸痰管吸出口 鼻腔和咽部的黏液及羊水 在操作过程中,必须注意保暖,宜在 3032 环境中进行抢救 (2)建立自主呼吸:清理呼吸道后

8、如仍无呼吸,可轻拍或轻弹足底,或针刺人中 十宣第 14 单元 胎儿及新生儿异常的护理 139 穴,以刺激其建立呼吸 轻度窒息者,可以直接将氧气导管开口靠近新生儿鼻孔,或将氧气面罩扣在鼻上,氧气流速为 5L/分 重度窒息者,协助医生做气管插管 人工呼吸,待自动呼吸建立后,即可拔出气管导管,改为一般给氧 如无上述设备,亦可采用口对口人工呼吸法,帮助患儿建立自动呼吸 (3)改善循环:如经给氧后心率仍少于 80 次/分,遵医嘱可给予 1 10000 肾上腺素静脉或脐静脉注射,推药后立即加做胸外心脏按摩 用 5%碳酸氢钠脐静脉缓慢滴注纠正酸中毒情况 低血容量者使用扩容剂 (4)预防感染:遵医嘱给抗生素

9、(5)复苏后护理:继续保暖 保持呼吸道通畅:随时吸出呼吸道液体,保持侧卧位,以防呕吐物吸入呼吸道,再度引起窒息和并发肺炎,适当延期哺乳,以防呕吐 继续给氧 重点监护:密切观察患儿面色 呼吸 心率 液体入量等 保持安静:各种护理和治疗操作须轻柔 预防感染和颅内出血:遵医嘱给药,预防感染和颅内出血 A1 型题 1.有关新生儿窒息,下述哪项正确(E)A.胎儿只有心跳无呼吸称新生儿窒息 B.产时使用麻醉剂不可能造成新生儿窒息 C.青紫窒息为重度窒息 D.苍白窒息为轻度窒息 E.苍白窒息,全身皮肤苍白,仅口唇呈暗紫色 2.新生儿青紫窒息的临床表现,错误的是(A)A.皮肤苍白,口唇青紫 B.呼吸浅或不规则

10、 C.心率 80120 次/分 D.肌张力好 E.对外界刺激有反应 A2 型题 1.新生儿出生时无呼吸,心率小于 90 次/分,全身苍白 四肢瘫软,经清理呼吸道后的抢救措施是(D)A.注射呼吸兴奋剂 B.人工呼吸 C.给氧 D.气管插管加压给氧 E.给予抗生素 2.张某,28 岁,第一胎,孕足月今晨产钳助娩一男婴,体重 出生后 Apgar 评分7 分,该新生儿护理措施中不妥的是(C)A.严密观察面色 呼吸 哭声 B.补充营养,必要时静脉补液 C.保持清洁,每天淋浴 D.常规使用维生素 K1 肌注 E.3 天后情况正常可以抱奶 A3 型题 黄某,足月分娩一重度窒息男婴,经抢救后复苏 产妇娩出胎盘

11、后,阴道出血呈间歇性,约600ml,色暗红 检查子宫软,按摩后子宫变硬,阴道出血量明显减少 1.该产妇产后出血的主要原因是(A)A.产后宫缩乏力 B.胎盘胎膜滞留 C.宫颈裂伤 D.会阴 阴道裂伤 E.凝血功能障碍 2.以上病例,在新生儿窒息的抢救中,错误的是(A)A.新生儿置于抢救台,取侧卧位 B.气管插管,吸净黏液 C.加压供氧 30 次/分 D.自动呼吸后,改一般供氧 E.脐静脉给药纠正酸中毒 3.以上新生儿窒息复苏后,为防止再窒息,错误的护理措施是(B)A.保持安静 继续保暖 B.每天进行沐浴 C.治疗与护理集中进行 D.观察新生儿面色 呼吸 E.适当延期哺乳 B 型题 A.急性胎儿窘迫 B.轻度新生儿窒息 C.慢性胎儿窒息 D.重度新生儿窒息 E.新生儿产伤 1.胎儿娩出后 1 分钟仅有心跳而无呼吸,Apgar 评分 47 分(B)2.胎儿娩出后 1 分钟仅有心跳而无呼吸,Apgar 评分 03 分(D)3.胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命,多发生在临产过程中(A)4.胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命,多发生在妊娠末期(C)