JCWT-003建设用石检测委托单.pdf

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建设用石检测委托单 委托编号：委托单位 见证单位 工程名称 单位工程名称 产 地 进场日期 种 类 取样日期 规 格 mm 取样地点 代表数量 m3 取样数量 kg 样品状态 正常 （）异常 （）用于强度等级 的混凝土 样品编号 检测周期 委 托 参 数 主要检测参数 其它检测参数 颗粒 级配 含泥量 泥 块 含 量 针、片 状含 压 碎 指 标 表 观 密 度 堆 积 密 度 含水率 吸水率 坚固性 碱集料反应 有害物质 依据标准 备 注 1、按规定留样 是 否 2、按约定留样 是 否 见证人：见证人证书编号：见证日期：年 月 日 取样人：取样人证书编号：送样日期：年 月 日 送样人：收样人：接收日期：年 月 日 电土试表 JCWT-003