社区急诊急救.pdf

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1、-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-社区急诊急救 宁波市老卫协 沈心伟 心脏停搏与心肺复苏 一、心肺复苏 心肺复苏可划分为三期：第一期：基础生命支持（BLS）包括：A畅通气道 B人工呼吸 C人工循环 第二期：高级生命支持（ALS）包括：D药物与输液 E心电监护 F室颤治疗 第三期：延续生命支持（PLS）包括：G病情评估 H脑复苏 I重症监护 分别介绍如下：（一）基础生命支持操作程序如下：1、迅速判断病人意识是否存在（轻拍肩部，大声询问）2、呼救或呼唤他人前来协助抢救（旁人协助联系 120 急救中心）3、安置病人体位：仰卧于坚实而平坦的地方（必要时放置按压木板），头、颈、躯干

2、无扭曲，抢救者跪或立于病人一侧的肩部水平。4、清除口腔分泌物：将病人头偏向一侧，如见到液体、固体物立即清除。5、开放气道：仰头抬颌或仰头抬颈，如颈椎损伤使用双手托颌法。6、通过“一看二听三感觉”判断病人有无呼吸。（时间 510）-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-7、口对口（或口对鼻）人工呼吸，开始应连续吹气 2 次，时间应在 2秒以上，应见胸部抬高，以后每次吹气 11.5s，成人吹气约为 8001000ml。8、触摸颈动脉，判断心脏是否停搏（10s 以内）。9、胸外心脏按压，按压位置：胸骨下半段（成人男子为两乳头连线中点），胸廓下陷 45cm，按压频率 100 次/分，与

3、人工呼吸配合比值为 30：2（单人或双人复苏都一样）。10、有条件时可先作心脏电击除颤。11、转送医院途中，持续采取心肺复苏抢救措施。（二）高级生命支持（急救医师在现场或在院内进行）1、呼吸支持 吸纯氧可通过面罩及各种人工气道进行，最有效的是气管内插管及呼吸机。如使用简易呼吸皮囊：无氧源时，潮气量是10ml/kg(700-1000ml)，或成人 1 升球囊 2/3 体积被挤压陷，时间达 2 秒以上。携氧（FiO240%，氧气流量 8-12L/min 至 30L/min），球囊面罩通气：较小的潮气量 6-7ml/kg（约 400-600ml）,或成人 1 升球囊 1/2 体积被挤压陷，时间 1-

4、2 秒。2、心脏电击除颤 是最有效的除颤复律方法，越早越好。除颤前先做CPR2 分钟（5 个循环）直流电非同步电除颤，360J1 次立即 CPR5个循环（2 分钟）检查心律（10 秒内）如为复发室颤，则采用给药除颤方式：每一次给药后 30-60S 内电除颤 360J。例：CPR2 分钟（5 个循环）肾上腺素 1mg iv30-60 秒内电除颤360JCPR2 分钟检查心律（10 秒内）室颤 CPR2 分钟（5 个循环）胺碘酮 150-300mg+5%GS20ml iv 10 分钟内30-60 秒内电除颤 360JCPR2 分钟检查心律（10 秒内）-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习

5、资料分享-如此反复进行 3-5 次成功或失败 3、心脏停搏（在一个以上导联确定）立即经皮起搏肾上腺素 1mg iv+阿托品 1mg iv 3-5min 重复一次，直到考虑终止抢救。4、注意事项（1）持续 CPR（2）立即气管内插管（3）建立静脉通道（4）处理可能原因：高低钾血症、酸中毒、药物过量、低温、心脏填塞、张力性气胸、肺栓塞、大面积 AMI 等。（5）进行所有急救措施时，包括气管插管、药物治疗，病情再评估等，心脏按压停止时间都应减少到最短。二、心肺复苏的有效指标 1、摸到大动脉搏动 2、瞳孔变化 瞳孔由大变小，对光反应恢复 3、面色及口唇改变 由发绀转红润 4、脑组织功能开始恢复的迹象：

6、病人手足开始抽动、挣扎是脑活动恢复的早期表现肌张力增加吞咽动作出现自主呼吸恢复 5、心电图变化 心电图出现交界性、房性或窦性心律，即使是心房扑动或心房颤动都是心脏复苏的迹象。小 结 一、在心肺复苏紧急情况下，医务人员紧张有序、忙而不乱、急而不-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-漏的操作措施按程序进行十分重要。1、国际复苏联合会（ILCOR）在 2005 复苏指南会议上推荐了新的 BLS操作流程如下：2、在急诊室或医院病房操作程序参照如下：放置体位清理呼吸道人工呼吸供氧胸外心脏按压 30：2电击除颤CPR30：2气管插管气管内给药连接呼吸机建立静脉通道心电监护头部降温护理记录

7、及生命体征监测 二、BLS 和 ACLS 应结合起来作为急救系统一部分，应有大量基层人员接受 BLS 训练，能够确保任何心脏停搏患者在 5min 内得到通气和循环帮助（CPR），并能尽快送入急救系统。医院内 ACLS 应具有严格训练要求、强烈责任心和较高医疗水平。对 BLS 和 ACLS 技能和理论知识在间隔 3-6 月后均需要重复学习有关内容，更新进展，从而保持最高熟练水平。三、成人“生存链”，归纳为四个及早 及早到达、识别、求救 及早 CPR 及早除颤 及早高级心血管生命支持 ACLS 四、需特别强调的一点是：一个有高效率、高速度、高质量的急救医学体系比任何脑复苏的新方法、新药物更能挽救病

8、人的大脑和生命。因此，更一步改进第一线的急救服务是至关重要的。患者无反应 开放气道检查生命体征 CPR30：2 直到除颤或监测 有除颤心律给电击 1 次 再连续做 5 组 30：2 的 CPR-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相关心股因持续而严重的缺血发生坏死。主要病因为冠状动脉粥样硬化（约占 90%），在此基础上，加上冠状动脉内血栓形成，及/或冠状动脉痉挛所致。一、诊断要点 AMI 的诊断主要根据临床表现、心电图、和血清酶谱的变化而作出。（一）临床表现 是典型 AMI 突出的主要症状，主要位于胸骨后和心

9、前区，呈压榨样、窒息濒死感，疼痛可放射至下颌、颈部、肩背部及左上肢，持续时间多在 1/2h以上，可达数小时至数天，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解。（二）心电图检查 体表心电图阳性显示仅 7080%。有定性、定位和临床分期的诊断价值。具有确定诊断的动态改变为：高耸 T 波单向曲线型 S-T 段抬高R 波降低病理性 Q 波T 波平坦或倒置冠状 T 波。（完全性左束支传导阻滞CLBBB 可以掩盖心电图上病理性 Q 波出现）。1、有 Q 波 AMI 的改变特点 1）T 波改变 在 AMI 超急期出现高大而不对称的 T 波，以后 T 波开始降低至倒置，常呈冠状 T，于起病 2-3 周内最显著，以后逐渐变

10、浅，部分可恢复正常。2）ST 段抬高 呈弓背向上，可直立的 T 波融合形成单向曲线，数日于数周逐渐降至基线水平。3）病理性 Q 波 可长期存在。2、AMI 心电图定位与梗死相关动脉的关系-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-心电图改变 梗死部位 梗死相关动脉 V1-2 前间壁 左前降支 V3-4 前壁 V5-6 前侧壁 V1-6 广泛前壁 I、aVL 高侧壁 左回旋支 V7-9 正后壁 II、III、avF 下壁 左冠状动脉 V3R-V5R 左心室（三）血清酶学检查 AMI 的血清心肌标记物及其检测时间 项目 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST 出现时间（h）1

11、-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12 100%敏感时间（h）4-8 8-12 8-12 8-12 峰值时间（h）4-8 10-24 10-24 24 10-24 24-48 持续时间（h）0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5 注：应同时测定丙氨酸转移酶（ALT），ASTALT 方有意义，（肌酸激酶）；CK-MB（肌酸激酶同工酶）；AST（天冬氨酸转移酶）-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-（四）诊断 根据国际心脏病学会和协会及世界卫生组组临床命名，标化联合专题报告，心肌梗死的诊断标准如下：1、肯定的 AMI肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化明确 AM

12、I（病史可典型或不典型）当出现肯定的心电图改变确认的梗死可称为穿壁性 如仅有ST-T波段的演变而不出现Q波或QS波但有肯定的酶学变化则称为非穿壁性或心内膜下梗死。2、可能的 AMI 当序列、不肯定性心电图改变持续超过 24 小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能急性心肌梗死，病史可典型或不典型。（五）鉴别诊断 1、中间型及变异型心绞痛 2、主动脉夹层动脉瘤 3、急性胰腺炎 4、急性心包炎 5、急怀肺动脉栓塞 二、院前急救 1、行流病学调查发现，AMI 死亡的患者中约 50%在发病后 1h 内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。显然，AMI 患者从发病至治疗存在时间延误

13、。其原因有：（1）患者就诊延误；（2）院前转运，入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。2、因此，AMI 院前急救基本任务：是帮助 AMI 患者安全、迅速地转动-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查处理，转运所需的时间。3、通过健康宣教，对大众普及有关心血管疾病预防和急救知识，可缩短 AMI 患者就诊延迟所耽误的时间。4、应帮助已患心脏病或有 AMI 高危因素患者提高识别 AMI 的能力，以便自己一旦发病立即采取以下急救措施：（1）停止任何主动活动和运动；（2）立即舌下含服硝酸

14、甘油 1 片（0.6mg），每 5min 可重复使用；（3）若含服硝酸甘油 3 片仍无效则应拨打急救电话。5、由 120 急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车。将病人运送到附近能提供 24 小时心脏急救的医院。随同救护医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术。6、应根据患者的病史、查体和心电图结果作出初步诊断和急救处理，包括（1）持续心电和血压监测；（2）舌下含服硝酸甘油；（3）吸氧；（4）建立静脉通道（生理盐水 250ml ivgtt）和使用急救药物；（5）必要时给予除颤治疗和心肺复苏。7、尽量识别 AMI 的高危量患者如有低血压（收缩压100 次/分）、或有休克、肺水肿

15、体征，直接送至有条件进行冠状动脉血管重建术的医院。三、医院急诊室处理（重点）AMI 患者被送达医院急诊室后，医生应迅速作出诊断并尽早给予再灌注治疗。1、力争在 10-20min 内完成病史采集、临床检查和记录 1 份 18 导联的-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-心电图，以明确认断。2、对 ST 段抬高的 AMI 病人：应在 30min 内收住冠心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在 90min 内开始行急诊 PTCA 治疗。3、在典型临床表现和心电图 ST 段抬高已能确诊 AMI 时，绝不能因等待血清心肌酶学检查结果而延误再灌注治疗的时间。急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）（

16、一）诊断依据 1、有高血压史或心脏病史。2、发作时呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰、大量出汗、胸闷、心悸。3、两肺听诊有广泛大小不一的湿性啰音。4、注意与支气管哮喘鉴别。（二）注意事项 1、呋塞米（速尿）、吗啡、硝酸甘油舌下给药、氧气治疗为 I 类效果药物，硝酸甘油静脉滴注及多巴胺、多马酚丁胺为 IIa 类效果药物，氨茶碱、毛花苷 C（西地兰）静脉注射为 IIb 类药物。治疗时按顺序应用，若症状、体征好转就可跳过以下程序，护送患者去医院。2、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚西胺等药的用法，与休克项目相同。毛花甘C 只用于近期未用过洋地黄类药物者。毛花苷 C、氨茶碱静脉推注时要缓慢，边

17、推边观察病情。3、若不能区分心源性还是肺源性气喘，应使用氨茶碱和吸氧，不能使用吗啡。-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-（三）操作程序（图 3-9）初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）与接收医院急诊科联系 氧气吸入；（5%酒精湿化吸 O2）置患者于坐位，双下肢下垂；0.9%NaCl250mliv gtt 呋塞米 40mgiv，吗啡 13mgiv，硝酸甘油 0.3mg 舌下含服 硝酸甘油 5mg 加入补液中（收缩压）=100mml/g 多巴胺 40mg 加入补液中（收缩压）=100mml/g 多巴酚丁胺 40mg 加入补液中（收缩压）=100mml/g 氨茶碱 0.25mg

18、加 25%葡萄糖溶液 20mliv；毛花苷 C0.4mg 加 25%葡萄糖溶液 20mliv-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-护送去医院 图 3-9 急性左侧心力衰竭治疗图 急性脑血管病（一）诊断依据 1、急性发病，多见于老年人。2、以往大多有高血压或心脏病史。3、大多有偏瘫体征及病理反射。4、现场条件下各种急性脑血管病的鉴别诊断（表 3-1）表 3-1 急性脑血管病的鉴别诊断 项目 脑出血 蛛网膜下腔脑血栓形成 脑栓塞 发病年5060 岁多见 年轻人多见 60 岁以上多年轻人多见 既往史 高血压 头痛 血管硬化 心脏病 一过性大多数有 无 常有 可有 发病情况 多在情绪

19、缴动、用力、血压骤升常与活动有关 多在睡眠、安静或血压下常在心房颤动、心肌梗死等情况装潢痛 常见 剧烈 少见 少见 昏迷 常见 可有短暂 少见 少见 血压 增高 正常或增高 正常或增高 正常 偏瘫 明显 可无 明显 明显 CT 检查 很快显示出血灶，脑室移位 可显示或不显示，1周后不可显在 23d 后 可显示脑梗死 在 23d 后 可显示脑梗死 -WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-（二）注意事项 1、急性脑血管病的病因鉴别往往需要 CT 确定。院前不能使用止血药或扩血药，否则会造成治疗错误。2、颅内高压症状为剧烈头痛、恶心、呕吐及视力模糊。昏迷者大多有颅内高压。3、急性脑血

20、管病合并有很高血压时，不要使用硝酸甘油，因为该药会引起血管扩张，可加重颅内高压而发生危险。4、急性脑血管病患者伴有昏迷时，按昏迷和急性脑血管病两项操作程序进行处理。（三）操作程序（图 3-12）初诊为急性脑血管病 氧气吸入 （无颅内高压症状）（有颅内高压症状）20%甘露醇 250ml Iv gtt（快速）0.9%NaCl 250ml iv gtt 选用：呋塞米 20mg iv;地塞米松 5mg iv（无溃疡病史时）-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-护 送 去 医院 图 3-12 急性脑血管病治疗图 休克（一）诊断依据 1、有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤

21、或感染、过敏等病史。2、精神改变，表情淡漠或烦躁不安，意识模糊，甚至昏迷。3、尿量减少，24h 少于 400ml。4、四肢湿冷、皮肤和口唇粘膜苍白。5、脉搏弱快，大于 100 次/min，血压下降，收缩压小于 12kPa。（二）注意事项 1、尽可能鉴别休克的原因，对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足 500ml 液体时不要用升压药物；过敏性休克原因一般比较明确，按程序进行；感染性休克应用多巴胺、间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素时要注意静脉滴速，必要时开通第二条静脉通道；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后若血压改善，可同时使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同样要注意静脉滴速。2

22、、低浓义多巴胺（每公斤体重 15g/min）可引起血管扩张，主要使肾血管扩张而增加尿量，称肾脏剂量；中浓度多巴胺（每公斤体重 1020-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-g/min）可致末梢血管收综，升高血压。若用至高浓度仍无效果，应该加用期他升压药物。对休克患者多巴胺的用量为每公斤体重 520g/min，用每毫升 20 滴的输液器，0.9%NaCl250ml加40mg该药，假设患者体重50kg，就是每分种25-100滴。多巴酚丁胺的用量和滴数与巴胺相同。硝酸甘油的用量为 1020g/min，0.9%NaCl250ml 中加 5mg，就是每分钟 1632 滴。去甲肾上腺素用

23、量为 0.530g/min，0.9%NaCl250ml 中加 1ml，就是每分钟 2120 滴。使用可根据患者体重，调节静脉滴速或调整药物剂量。（三）操作程序（图 3-7）初诊为休克 （感染性）（神经性）（低血容量性）（过敏性）（心源性）置患者于卧位或头和躯干抬高 10，下肢抬高 20体位；氧气吸入；0.9%NaCl 250 ml iv gtt 多马胺40mg 加入补液中 0.9%NaCl 250 ml iv gtt（快速）肾上腺素1mg Iv,地塞米松 10mg iv 多巴胺40mg 加入补液中 硝酸甘油 5mg 加入补液中 选用：山莨菪碱 10mg 加入 补液中；去甲肾上腺素 1mg 加入

24、补液中-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-与接收医院急诊科联系 护送去医院 图 3-7 休克治疗图 附一 创伤性与失血性休克（一）诊断与鉴别诊断 1、临床表现 突出的表现有“5P”，即皮肤苍白（pallor）、冷汗（prespiration）、虚脱（prostration）、脉搏细弱（pulselessness）、呼吸困难（pulmonary dificiency）。2、休克程序分类 休克程度分为 4 类（表 5-4）。表 5-4 创伤性与失血性休克程度分类 项目 前期 轻度 中度 重度 收缩压（mmHg）正常 8090 6080 30 2030 1020 010 脉搏（次

25、/min）120 太弱数不清 脉捕/收缩压（mmHg）0.51 11.5 1.52 2-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-失血量（ml）2500 失血量占血容量的百分率（%）45 中心静脉压（cmH2O）510 5 05 零至负数 临床表现 无症状 冷汗 呼吸急促 点头呼吸 皮肤凉 口渴 发绀 昏迷 皮肤苍白 烦躁 情绪激动 3、失血量的估计（1）休克指数（脉搏/收缩压）：正常值为 0.45。休克指数为 1，失血约1000ml；指数为 2，失血约 2000ml。（2）收缩压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）以下，失血约为 1500ml 以上。（3）凡有以下情况之一者，

26、失血量约 1500ml 以上：1）皮肤苍白、口喝；2）颈外静脉塌陷；3）快速输平衡液 1000ml，血压仍不回升；4）一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。4、休克的早期诊断 休克早期表现为：1）意识恍惚或清醒而兴奋；2）脉搏100 次/min，或异常缓慢；3）脉压4.0kPa（30mmHg）；4）换气过度；5）毛细血管再充盈时间延长；6）尿量30%；重度休克者，失血量50%。2、根据损伤部位估计一般失血量（1）成人单一股骨折肢体内出血量约 8001500ml。（2）成人一侧胫骨骨折肢体出血量约 4001000ml。（3）骨盆环骨折合并腹膜后血肿者失血量约 20004000ml（半数以上有休克发生）。

27、腹膜后血肿的来源：1）盆腔静脉丛的撕裂伤（骶前静脉丛为无瓣静脉，损伤后出血严重）；2）盆壁肌肉、软组织的广泛性撕裂出血；3）松质骨骨折面的出血；4）盆腔脏器的损伤；5）盆腔较大血管的损伤（如髂动、静脉等）。因此，骨盆骨折时最危险的严重的失血性休克，故在抢救骨盆伤时不宜在下肢建立静脉通道，正确的主法是在上肢建立良好的静脉通道（必要时建双通道）。颅脑外伤（一）诊断依据 1、有头部外伤史。-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-2、鉴别诊断如下：（1）出现眼眶皮下淤血（熊猫眼）多为前颅凹骨折，鼻、耳先流血后流脑脊液为中颅凹或前颅凹骨折，耳后乳突区和上颈根部皮下淤血为后颅凹骨折。（2）

28、伤后立即昏迷，小于 6h 或虽无昏迷而逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，大多为脑震荡。（3）伤后意识丧失持续时间长，可有癫痫样发作，有神经系统局灶性体征，大多为肪震荡。（4）伤后立即或数小时后出现我持续深度昏迷，瞳孔大小和形态变化不定，高热，去大脑或去脑强直，四肢瘫痪或偏瘫，生命体征不稳定，大多为脑干损伤。（5）外伤着力点在颞顶部，表现昏迷-清醒-再昏迷，颅内压增高，神经系统定位症状，大多为急性硬膜外血肿。（6）外伤着力于枕顶部，同时有脑挫伤，伤后昏迷不断加深，颅内压增高明显，脑膜刺激征阳性，伤侧瞳孔渐渐扩大，对侧肢体瘫痪加重，多为急性硬膜下血肿。（7）与急性硬膜下血肿相似，常伴有脑室内出血，经

29、 TC 扫描证实为脑内血肿。（三）操作程序（3-26）初诊为颅脑伤 -WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-图 3-26 颅脑外伤治疗图 急腹症（一）诊断依据 1、有急必腹痛，呈持续或阵发性，或持续疼痛阵发加剧，以及腹部体征。2、有可能造成急腹痛的原因。3、鉴别诊断（表 3-2）。表 3-2 急腹症的鉴别诊断 疾病 主要症状 部位 体格检查 胆道蛔虫 突然发作，可突然停止，呈剧烈绞痛，有钻顶感 上腹部偏右 仅有剑突下压痛 胆石症（胆囊炎）呈持续性疼痛，阵发性加剧，加剧时呈绞痛，右上腹 右上腹压痛，不同程度肌紧张和抽搐者，地西泮 10mg iv；昏迷者，纳洛酮 0.4mg iv（

30、收缩压150mmHg；有颅内高压征时用 20%甘露醇 250ml iv gtt 与接收医院急诊科联护送去医院 必要时心电图或心电监护 保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，颈部固定-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-向右肩部放射 反跳痛，墨菲征阳性 急 生 胰 腺炎 常呈束腰带状剧烈疼痛，有暴饮暴食史 上腹部，呈束腰带状 上腹中部或左上腹有压痛 溃 疡 病 穿孔 上腹部突然剧痛 腹部 全腹肌呈板样僵直，明显压痛，反跳痛 急性胃炎 逐渐加剧上腹痛，多呕吐和腹泻 上腹部 上腹部压痛 急 性 阑 尾炎 起病为上腹部或脐周痛，约 612h 疼痛转移，并局限于

31、右下腹，可有恶心、发热 右腹部 右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张 肾、输尿管结石 肾区突发绞痛，多有血尿 肾区或左右侧腹部 肾 区 叩 击 痛 明显，或腹部沿输尿管部位压痛 急 性 肠 梗阻 阵发性疼痛，腹胀，呕吐，无排便和排气 脐周或全腹 可触及肠型或肿块，有压痛、反跳痛和肌紧张 异位妊娠 有停经史，下腹部剧痛，不规则阴道出血，可伴休克 下腹部 明显压痛、反跳痛，脉搏细速，血压下降 （二）操作程序（图 3-24）-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-初诊为急腹症 图 3-24 急腹症治疗图 0.9%NaC1 250ml iv gtt;阿托品 0.5mg 皮下注射或 im;针刺足三里、合谷穴 护送去医院