2016年腰痛病诊疗方案.pdf

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1、.专业.专注.word 可编辑 .2016 年腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案 ICD-10 M51.201 祖国医学关于腰痛病的论述，散见于“腰痛”、“节伤”、“腰强”和“腰脊痛”等。中医学认为，腰为脊之下枢，藏髓之骨节，督脉之要道，藏诸筋，会诸脉。腰部扭挫、闪失，腰节受损，致使脊窍错移，气血瘀滞，筋肌挛急而痛。窍骸受损，突出于窍，碍于脊髓，诸脉络受阻，气血瘀滞于经络，则经气不通，经脉失掣，沿经脉所循而发为筋腿痛、麻木。腰痛病，西医学称为腰椎间盘突出症，是由于腰椎间盘的退变和损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。好发年龄为 3555

2、 岁，是一种症状复杂多变的常见病多发病。一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.1001.9-94）。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X 线摄片检查可见：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变

3、椎间隙可能变窄，相邻边缘有.专业.专注.word 可编辑 .骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2.西医诊断标准 参照腰椎间盘突出症，胡有谷主编，人民卫生出版社，2005.9 第三版和临床诊疗指南骨科学分册中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2009.1。诊断依据：（1）在 L4、L5或 L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛。（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。（3）神经根张力试验：直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。（4）影像学检查：包括 X 线、CT、MRI 或特殊造影等异

4、常征象与临床表现一致。诊断原则：（1）临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。（2）具有典型腰椎间盘突出症临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病后方可诊断。（3）仅有影像学表现异常，而无腰椎间盘突出症临床症状者，不应诊断腰椎间盘突出症。影像学检查：（1）X 线检查：是腰椎病诊断的重要手段。X 线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。腰椎正侧位片，腰椎伸屈动态侧位片，斜位摄片。正位片可见骨质变尖或横向增生，椎间隙狭窄；侧位片见腰椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性腰椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有阶段性不

5、稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在.专业.专注.word 可编辑 .椎体前、后缘有高密度的条状阴影-腰椎前、后纵韧带钙化。（2）腰椎CT：可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT 检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。（3）腰部 MRI 检查：可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于腰椎损伤、腰椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当腰椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在腰椎疾病诊断中，不仅能显示腰椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊髓囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓

6、损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在 T2 加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。（二）疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿发力，不能长时站立、行走。（三）中医证候诊断 1.血瘀型：常见于急性期，腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2.寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3.湿热型

7、：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4.肝肾亏虚型：肾阳虚:腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉,或有阳萎、早泄，妇女带下清稀；舌质淡，脉沉迟。肝肾阴虚:.专业.专注.word 可编辑 .或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常 7.臀肌筋膜炎:发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，

8、活动受限 二、中医综合治疗方案（一）针灸治疗：1.中医辨证论治：（1）血瘀型 治法：活血化瘀、通络止痛。主穴：以脊柱九宫穴为主，结合循经及辨证选穴。配穴：血海、膈俞，活血化瘀通络以止痛。手法：毫针泻法或平补平泻法。血海、膈俞可点刺出血。一日一次，每次 30 分钟，10 天为一疗程。局部穴位可加拔罐法。并配合督灸以活血化瘀通络。（2）寒湿型：治法：散寒除湿通络。主穴：以脊柱九宫穴为主，结合循经及辨证选穴。配穴：肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。手法：毫针泻法或平补平泻法。一日一次，每次 30 分钟，10 天为一疗程。局部穴位可加拔罐法。并配合督灸以散寒除湿通络。（3）湿热型.专业.专注.w

9、ord 可编辑 .治法：清热除湿通络。主穴：以脊柱九宫穴为主，结合循经及辨证选穴。配穴：阴陵泉、中极，以清利湿热 手法：毫针泻法或平补平泻法。一日一次，每次 30 分钟，10 天为一疗程。局部穴位可加刺络放血及拔罐法。（4）肝肾亏虚型 肾阳虚证：治法：补益肾阳。主穴：以脊柱九宫穴为主，结合循经及辨证选穴。配穴：命门、腰阳关、肾俞，以补肾 手法：毫针补法。一日一次，每次 30 分钟，10 天为一疗程。局部穴位可加拔罐法，并配合督灸以散寒除湿温补肾阳通络止痛。2.肝肾阴虚证：治法：补益肝肾。主穴：以脊柱九宫穴为主，结合循经及辨证选穴。配穴：肝俞、肾俞、太溪 手法：毫针补法。局部穴位可加拔罐法。一日

10、一次，每次 30 分钟，10 天为一疗程。2.经络辨证论治：从经脉的分布特点和临床实际情况，本病主要归属督脉和足太阳、足少阳经脉。腰部症状可主要归属督脉和足太阳经，下肢症状可分属足太阳、足少阳经脉。经络辨证治疗原则及选穴 治疗原则：通络止痛。结合患者相应症状予相应穴位加减。（2）取穴：主要以督脉和足太阳经脉为主，可进行局部、临近和远端穴位配合。（二）辩证用药.专业.专注.word 可编辑 .1.辩证选择口服中药汤剂或中成药（1）.血瘀型：治则：菀陈则除之。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草等。中成药：藤黄健骨

11、片、舒筋活血胶囊。（2）.寒湿型：治则：寒者热之。治法：散寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇。中成药：蠲痹颗粒，藤黄健骨片。（3）.湿热型：治则：热者寒之。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。中成药：藿香正气软胶囊、参苓白术健脾颗粒。（4）.肝肾亏虚型：治则：虚则补之。a.偏于肝肾阴虚者治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归饮合二仙汤（熟地、山药、炙甘草、黄柏、知母、当归、黄芪、仙灵脾、仙茅、巴戟

12、天、茯苓、山茱萸）加减。中成药：藤黄健骨片、骨痹合剂。b.偏肾阳虚者：治法：补肾壮阳，温煦经脉。.专业.专注.word 可编辑 .方药：右归丸加减。（肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子）中成药：藤黄健骨片、骨痹合剂。2.使用中药及其它静脉制剂：根据患者病情辩证使用前列地尔注射液、骨瓜提取物或注射用血塞通，活血化瘀，舒筋止痛，强壮筋骨。在急性期根据患者疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（如甘油果糖、地塞米松、尼美舒利等）（三）.推拿疗法：治则：虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之，菀陈则除之。治法：舒筋通络，活血止痛，整复错位 运用我科传统

13、推拿，根据不同分型、分期辩证施法，运用松解类手法、整复类手法等，急性期以松解手法利用院内制剂冬青膏行滚法、揉法、屈指推法、平推发等增加血液循环、增强透热、改善水肿吸收等。缓解期以整复手法为主，采用一指禅推法、俯卧拔伸法、腰部改良斜扳法，徒手牵引按压法、抖法、椎旁相对旋转调整法、棘突偏歪整脊法、按压腰骶等纠正错位、舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、改善受压部位等。恢复期以补肾壮腰为主，配合护理人员指导康复训练加强腰背肌和胸腹部肌肉力量。（四）牵引疗法：腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症常用且有效的方法。腰椎牵引有助于解除腰部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复

14、腰椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；腰椎牵引治疗时必须掌握牵引力的重量和牵引时间两大要素，才能取得牵引的最佳治疗效.专业.专注.word 可编辑 .果。1 牵引方式：我科为骨盆牵引：围上牵引带后，卧牵引床上，上、下身作反向牵拉，,每次 20 分钟，每日 1 次，可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。2 牵引角度：一般按病变部位而定，以平牵为主。3 牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的 30 40确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如 20 kg 开始，

15、以后逐渐增加。4牵引时间：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇牵引则 20 30 分钟为宜，每天一次，10 15 天为一疗程。5 注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。6 牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。（五）应用国家中管局推广的适宜技术：平衡针灸针刺腰痛穴（位于前额正中）治疗腰痛技术。取穴原则：定位取穴，交

16、叉取穴原则。针刺特点：其刺以滑车上神经或左右刺以眶上神经出现的正为宜。手法：针刺手法采用上下提插法，达到要求针感时，即可出针。单侧腰痛为平刺手法，不提插，对重症腰痛病人疼痛未完全控制，但在不发生晕针的情况下，可以留针。针感：以局限性，强化性针感出现的酸麻胀为主。功能：活血化瘀，调节神经，止痛消炎.专业.专注.word 可编辑 .（六）电针法：选择选择坎、离共为一组，艮与左侧环跳为一组。震与右侧环跳为一组。针刺得气后，通电针机先用连续波 5 分钟后改疏密波，通电 10-20 分钟。具有止痛、消炎、改善局部营养和功能状态的作用。（七）应用中医诊疗设备：磁振热治疗仪：解除肌肉僵硬，缓解肌肉和神经疼痛

17、，抑制神经肌肉兴奋，有镇静作用。医用智能中医汽疗仪：疏通经络、调和气血、使肌体内毒外出、扶正祛邪，最终达到治愈疾病的目的。电脑中频经络通治疗仪：大幅加速血液循环，改善血液营养吸收，加快病灶积液及致痛介质的消除，促使蛋白质的微量分解，产生血管活性肽、脑啡吠、内啡吠等镇痛物质。（八）.拔罐治疗：取穴：肾俞、关元俞。风湿腰痛配环跳、委中、昆仑；肾虚腰痛配命门、腰眼、上髎；闪挫腰痛配志室、腰眼、阿是穴。取上穴留罐1015分钟，每日1次。具有通经活络，行气活血，消肿止痛的作用，此法适应于常规各期腰突症。（九）.中药湿热敷疗法：以行气散瘀、温经散寒、舒筋活络的中药自拟方“通经活血散”（桂枝、细辛、豨签草、

18、千年健等），应用粥仓煎煮后在患者的腰部，待冷却后揭下。此法适用于腰痛病除湿热型的各型各期患者。（十）.穴位贴敷疗法：以我科特有的隔盐灸热疗贴、消痛穴位贴为穴位贴敷的一种疗法。具有祛瘀通络、行气活血、消肿止痛的功效。本法均适用于腰痛病的各型各期患者。三、科室特色疗法：.专业.专注.word 可编辑 .1.脊柱九宫穴电针疗法。治则：疏筋通督、行气活血、解痉止痛。取穴：脊椎九宫穴（以突出的椎间盘所在椎间隙正中为中宫，上一椎间隙为乾宫，下一椎间隙为坤宫，挟乾、中、坤宫左右旁开 0.5-0.8 寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫）。操作:进针顺序为:先针中宫,次针乾宫、坤宫,直刺或略向上斜刺 0.8

19、一 1.2 寸,然后按坎、离、巽、兑、艮、震六宫穴依次进针,针尖斜向椎体,进针 1.5 一 2 寸,获得针感后,行捻转补泻手法,九宫穴的行针顺序与次数,按“洛书九宫数”施行,即“戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,而五居中”,留针 30 分钟,行针三次。腰椎九宫穴均采用 0.25*40mm0.25*75mm 一次性针灸针进行针刺,进针深度1.5-3寸。针刺得气后，通电针机先用连续波5分钟后改疏密波，通电 10-20 分钟。（2）刺络拔罐法：用皮肤针重叩背脊两侧，使出血少许，加拔火罐。四、护理调摄 1.急性期应绝对平卧硬板床休息 3 天，包括饮食、大便等均不能起床，避免腰部负重，以缓解髓核对

20、神经根的压迫，缓解疼痛。2卧位护理：仰卧位时可以在膝下、腰下面垫一枕可减轻脊柱负荷，有利于创伤的修复，减轻脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼痛；侧卧时应屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫软垫，避免脊柱弯曲；俯卧位时腰椎前凸增加，因肌肉牵拉而增加了腰椎间盘的负荷，可以在腹部及踝部垫薄垫,使脊柱肌肉放松。3.观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况，做好记录。4.注意患者有无二便功能障碍；做好皮肤护理，防止褥疮发生。5.外用及内服药物期间，注意观察用药反应，同时忌生冷、寒凉食物，外避风寒，以免加重病情。.专业.专注.word 可编辑 .6.疼痛明显的患者，可遵医嘱予腰围固定，减少腰

21、椎活动，以免加重疼痛；予中药湿热敷、微波治疗、温热式低周波、静脉点滴治疗等以散淤止痛，消除神经根水肿。7.病情缓解后可遵医嘱建议坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力，有助于改善腰部血液循环，促进炎症的消退吸收，解除肌肉痉挛，减轻疼痛，促进身体康复。8.关注患者情志变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。五、疗效评价（一）评价标准:参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1001.9-94）疗效评定。1.治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70以上，能恢复原工作。2.好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3.未愈：症状、体征无改善。（二）评价方法：在原有中医腰痛病疗效

22、评价标准基础上，制定了以疼痛强度为判定标准的疼痛视觉模拟评分法（VAS）、腰椎活动度判定法、腰部专科检查判定法等三种临床要素作为中医综合疗效评价方法，用来判定针灸推拿治疗腰痛病（腰突症）的临床疗效并加以分析。具体如下：1.疼痛视觉模拟评分法（VAS）：患者根据自觉疼痛情况，选择与自己疼痛度相符合的数值，医生通过患者完成的疼痛对比量表来确定患者疼痛程度。自左到右，数值越高，说明患者疼痛强度越大，疗效越差。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛强度数值含义：1无疼痛感。2稍感不适。.专业.专注.word 可编辑 .3偶感疼痛。4有疼痛感，但不明显。5能忍受疼痛无须止痛药。6疼痛较剧但可以控

23、制不用止痛药。7疼痛较剧服止痛药可完全止痛。8疼痛较剧，服止痛药稍可止痛。9疼痛剧烈，服止痛药难于止痛。10疼痛剧烈，止痛药无效。2.腰椎活动度判定法：（1）前屈运动：检查时患者取直立位，嘱患者先低头，然后向前作缓慢弯腰运动，估计腰椎的活动度，具体如下：正常：8090 良好：6070 较差：4050 差：2030（2）后伸运动：检查者一手扶住患者骨盆，一手扶住其肩部，防止骨盆前移和下肢弯曲而形成躯干后仰，代替脊柱后伸运动。协助患者作脊柱后伸运动，先嘱患者向后仰头，再缓慢地使脊柱向后作过伸运动。估计腰椎的活动度，具体如下：正常：2030 良好：1020 较差：510 差：05.专业.专注.wor

24、d 可编辑 .（3）侧弯运动：患者取直立姿势，检查者双手固定其骨盆，防止左右倾斜。然后让患者作头胸向侧方弯曲运动，观察有何异常表现、障碍程度，并作双侧对比。估计腰椎的活动度，具体如下：正常：2030 良好：1020 较差：510 差：05（4）旋转运动：检查者双手固定患者两侧髂骨翼，保持骨盆平衡，然后嘱患者作左右躯干旋转，观察运动范围，并左右比较。估计腰椎的活动度，具体如下：正常：2030 良好：1020 较差：510 差：05 3.专科检查判定法：（1）直腿抬高试验及加强试验，分级：直腿抬高70者为阴性（-），提示下肢功能正常。直腿抬高70者为阳性（+），提示神经根受压。直腿抬高45者为强阳

25、性（+），提示神经根中度受压。直腿抬高30者为超强阳性（+），提示神经根重度受压。（2）屈颈试验（阳性为未愈、弱阳性为好转、阴性为治愈）：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。其主要机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵.专业.专注.word 可编辑 .扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。屈颈试验阳性（+），提示脊神经受压。（3）仰卧挺腹试验及加强试验，分级：挺腹实验（-）:作挺腹实验时患者无自觉腿痛及下肢窜痛。加强实验无症状，提示无腰部神经根受压。挺腹实验（+）:作挺腹实

26、验时患者自觉腿痛及下肢窜痛。挺腹实验（+）作挺腹实验时患者自觉强烈腿痛及下肢窜痛。挺腹实验（+）:作挺腹实验时患者自觉剧烈腿痛及下肢窜痛，甚而腰部无法抬离床面，腰部持续疼痛。拇长屈肌肌力测定（阳性为未愈、弱阳性为好转、阴性为治愈）：患者主动将双下肢第一跖趾关节背伸，患肢背伸功能减弱为阳性，若对比不明显时，医者以拇指适度按压第一跖趾，患肢背伸力量减弱亦为阳性。提示 L5 神经受损。髋关节被动内收试验：患者仰卧，一侧膝关节屈曲，足置于床面。术者将一手置于该侧髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝关节，尽量屈曲膝关节，将大腿压向对侧肩关节方向，使髋关节处于内收位。若出现腹股沟部位疼痛，提示髂腰肌紧张。“4”

27、字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，如果阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等，当然骨髓炎，股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。如果明确诊断，则需要 X-ray,CT-scan,及其他实验室检查。1骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于.专业.专注.word 可编辑 .髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，

28、如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。脊柱压痛与叩击痛 正常：正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。正常人脊柱无叩击痛。异常：1.压痛：有压痛以第 7 颈椎棘突计数病变椎体的位置。常见病因为脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤或骨折，如椎旁肌肉有压痛常为腰背肌劳损。2.叩击痛(1)直接叩击法：是以手指或叩诊锤直接

29、叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。(2)间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。导致该异常结果可能疾病为：腰肌劳损 腰椎间盘突出 脊柱裂 脊柱炎 本病临床治疗难点及解决思路如下:难点一：起病急，腰部痛剧、伴下肢痛麻者，尽快止痛难度较大。解决思路与措施：1、采用我科000名老中医的通经排刺针法以增温经通络止痛之效；2、优化整合整脊、针刀、中药外用等特色疗法方案；3、进一步应用牵引复位、神经阻滞、骶管注射、臭氧、射频等治疗技术，以提高临床疗效。4、发挥一体化治疗优势，诊断明确，具有典型手

30、术适应者及时手术治疗。难点二：伴有椎管外因素，腰部肌肉筋膜挛缩较为广泛，致部分患者存在麻木、酸胀、.专业.专注.word 可编辑 .无力等症状，较难缓解。解决思路与措施：运用中医综合治疗优势，在辨证论治基础上：1、应用微针刀九针疗法解除局部肌痉挛；2、采用通经排刺针法结合分筋理筋手法舒筋活络；3、应用中药熏蒸、中药贴敷温经散寒、解痉。难点三：部分患者因口服中药胃肠反应较为常见，不能接受或坚持治疗，影响中医疗效，是目前腰痛病治疗的难点。解决思路与措施：采用多种中药外治方法，局部应用中药药浴、足浴、中药热敷、膏药外贴、中药离子导入等中药经皮给药治疗，提高局部药物浓度，使药物直达病所，达到相应治疗目的。难点四：腰痛病保守治疗疗程长，易复发。患者对疾病特点及中医治疗措施的特色缺乏正确认识，缺乏战胜疾病的信心。解决思路与措施：进一步完善腰痛（腰椎间盘突出症）健康教育处方，向患者积极宣传预防及治疗措施，纠正患者不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，优化功能锻炼方案。