2023年区县违规使用医保基金突出问题整改报告12篇.docx

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1、2023年区县违规使用医保基金突出问题整改报告12篇区县违规使用医保基金突出问题整改报告12篇区县违规使用医保基金突出问题整改报告医院的医疗保险工作与医政管理关系密切其环节管理涉及到医务护理财务物价药剂信息等众多管理部门医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作下面是我为大家整理的区县违规使用医保基金突出问题整改报告12篇,供大家参考。篇一：区县违规使用医保基金突出问题整改报告医院的医疗保险工作与医政管理关系密切其环节管理涉及到医务护理财务物价药剂信息等众多管理部门医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作医保办不仅要接受医院的领导还要接受上级行政部门的指导认真落实人社局社保局医保局的各项规定

2、医保办与医务科护理部通力协作积极配合上级各行政部门的检查避免多收或漏收费用严格掌握用药适应症及特殊治疗特殊检查的使用标准完善病程记录中对使用其药品特治特检结果的分析严格掌握自费项目的使用严格掌握病员入院指征全院规范住院病员住院流程保障参保人员入院身份确认出院结算准确无误医保整改报告医保整改报告合集7篇在经济飞速发展的今天，报告对我们来说并不陌生，报告根据用途的不同也有着不同的类型。为了让您不再为写报告头疼，下面是店铺精心整理的医保整改报告，希望对大家有所帮助。医保整改报告1根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定

3、点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有

4、关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及基本医疗保险药品目录和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、

5、执行者。三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出

6、了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医

7、院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核

8、心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。医保整改报告2一、整改情况一是研究制定整改方案。根据查找到的问题，我局制定了干部作风整治活动整改方案，对自查和征求到的问题进行了梳理归类，逐条研究制定了整改措施，明确了责任领导和承办股室。班子成员及干部职工严格对照日常工作、学习、生活、作风情况，积极开展“七查七看”，对查找出的问题和差距，逐条分析

9、问题产生根源，研究解决的思路和办法，制定了针对性强、措施实际可行的个人整改方案，并按照方案要求切实抓好各项整改活动。二是加强整改情况调度。为了确保整改活动见人见事，针对性强，真正取得实际效果。我局召开全体干部职工会议，围绕学习培训、工作落实、协调沟通、制度建设、规范管理等方面的整改落实情况，进行全面督促调度。对整改工作进行研究分析，总结工作进展，分析存在问题，提出下一步工作要求，确保了整改活动顺利进行。对个人整改方案进行全员评议，提出意见建议，帮助进一步明确整改方向。三是健全完善规章制度。对照查找出的问题，深入分析问题产生的根源，主要是现有规章制度不健全、不完善，存在制度要求不细致、规定不具体

10、的现象。为此，制定和完善了一系列工作制度，对工作人员的职责、要求和失职责任追究做出了明确规定，强化责任，特别是切实加强了政务公开内容的更新方面的工作职责。四是强化工作落实考核。对照工作行事历，及时召开内部职工会议，逐人总结工作完成情况，对安排的工作进展，逐项研究分析，核对完成时限，衡量工作标准。对未按时完成或完成质量不高的工作，主要责任人员要说明原因，提出改进措施，明确时限要求。并采取自我评分与大家评分相结合的方法，按季逐人考评工作业绩，查究工作效率效果，切实加强内部管理，确保工作事事有着落、件件有落实。二、整改效果一是干部职工理想信念得到升华，进一步看重事业、热爱工作。能够把农业工作作为一项

11、事业来对待，从理念上树立事业第一、事业至上，靠事业立身、靠事业发展，靠事业维系团结。树立了“有为才有位”的思想观念，把事业和工作作为主线，树立了团结求实、敬业奉献的单位和个人形象。倡导建立了重实绩、重实干的'内部管理导向，形成注重实干，看重实绩，形成用实干来衡量一切的良好氛围。二是单位内部各项工作有序运转，进一步规范管理、靠实责任。通过不断深化和严格落实内部工作领导牵头、科室负责制，主管领导、科室负责人对承担的工作任务能够认真研究，深入分析，统筹考虑，合理安排，及时调度，全面负责，保证了各项工作及时认真地完成。各股室负责人能够及时与主管领导沟通协调，提出工作安排意见，经局长办公会议讨论

12、确定后认真落实。对于工作中出现的失误，能够实事求是地说明情况，提出解决办法。医保整改报告320xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿

13、、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量(四)小切口收大换药的费用(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。(三)关于普通门诊、

14、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，

15、发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!医保整改报告420xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险

16、的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字20xx276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差

17、距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传

18、医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度

19、检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时

20、修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，

21、未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医

22、观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。医保整改报告5一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度*，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医

23、保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话xxxx；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名

24、就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81。4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保

25、人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方

26、权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。

27、我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动

28、更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，心得体会范文中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，

29、病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白

30、消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照xx市定点医疗机构目标规

31、范化管理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保整改报告6一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行

32、医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。四、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

33、3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。五、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。医保整改报告7在收看了中央电视台焦点访谈曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命

34、感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。2.使医保消费透明化。院内设有医保宣

35、传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是

36、我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！篇二：区县违规使用医保基金突出问题整改报告医保违规整改报告（文章一）：关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层

37、干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医xx点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。（一）、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任（1）、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。（2）、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。（3）、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格

38、遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。（二）、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策（1）、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。（2）、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。（3）、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及基本医疗保险药品目录和医院十六项核心

39、制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。（三）、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。（四）、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规

40、范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。（五）、重视各环节的管理医院的医疗

41、保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：（1）、坚决遵守和落

42、实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。（2）、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。（3）、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。威远王氏医院年3月27日2xx（文章二）：医保整改报告1关于xx门诊部恢复医保结算业务的申请xx市社会保险基金管理中心：今年我门诊部由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，造成在最近的社

43、保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进行执业地点的变更；内部管理制度不健全，在参保病人就医时未按照规定进行身份核对，存在有冒名就医现象；违反处方管理办法等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的处罚。对此处罚我门诊部全体员工受到深刻教育，从管理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，按照要求逐一进行认真整改。具体措施如下：1停业期间我门诊部组织全体员工认真学习社保相关文件和管理办法，并针对xx市社会基本医疗保险定点门诊机构管理办法、xx市社会基本医疗保险定点医疗机构检查考核办法

44、进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对社保规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。2树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不自立收费项目和擅自抬高收费标准。3严格执行社保管理规定，参保病人就医时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。严格执行处方管理规定，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权，规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。4严格执行卫生行政部门的有关规定，

45、及时做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不及时的情况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必须办结。5做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。今后我们要树立全心全意为参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行社保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。目前经过认真整改我们门诊部各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人提供优质服务，我们请求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。特此申请xx门诊部

46、2xx年09月21日（文章三）：县医院关于医保管理整改报告2xx.10县医院关于医保管理整改报告医保局：经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：（一）、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。（二）、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离

47、开医院到其它地方住宿等事项。（三）、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。（四）、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。xx年十月二十八日1篇三：区县违规使用医保基金突出问题整改报告医保违规自查及整改情况汇报46592医保工作自查及整改情况的汇报xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动,对照活动的相关要求,重点查找突出问题,优先防范履职风险,加快推进精准监管,切实维护基金安全,为本院的医保工作创造良好环境。我院于018年7月9日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况

48、汇报如下:一、存在问题、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规范现象,如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”,

49、其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。1/6医保违规自查及整改情况汇报4659211、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县医保监管工作暨警示教育工作会议精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育,并与全院职工签定了医疗服务承诺书(附件一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了医保手册，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保