临床科室医疗质量考核评分标准.docx

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1、 XXXX 医院临床科室医疗质量考核评分标准扣 分 原 因 得 分医疗质量2 分，记录不齐全扣 1 分/项。三级医师查房制度24 小时内)必须有一次上级医师查房 ,审查新入院及危重 抽查 5 份住院病历。询问在院病人 5 人，未按时限完患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少 2 天、对 成查房一次扣 1 分，入院两天内无上级医师查房扣 35 病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病 分，上级医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次录或首次病程记录一份扣 3 分；查房病程记录不确切病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院后

2、 24 小时或不规范一处扣 1 分。医疗内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院 48急诊会诊急诊抢救在 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平 抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场5会诊在 24 小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职 模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣 2 分，发现 扣 分 原 因 得 分制度称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科一人不及时扣 2 分；会诊项目填写不全、病历摘要简室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会 单、缺项等每次扣 1 分；会诊意见为在病程记录中如诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、实反映

3、扣 2 分。规处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况章制度应由主管医师在病程记录中如实反映。非手 普通病人入院 1 周、危重病人入院 3 天内不能确诊或疗效查入院 10 天内病例或危重病例5 例,查疑难病例讨论术 10 不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记 记录本,发现 1 例未做到扣 4 分,记录不及时每例扣 25 检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字住院病人死亡后 1 周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗 查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现15 抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措

4、例未讨论不得分，讨论记录不规范 1 处扣 1 分。施等，讨论记录应符合规范。 扣 分 原 因 得 分查大、中手术病历 5 份，无术前讨论记录每例扣 2分，无术者查房记录每例扣 1 分，无术前小结每例扣1 分，高风险手术无审批每例扣1 分；术后首次病程记录不及时完成每例扣 1 分，手术记录不及时完成每例扣 1 分，术者未及时签名每例扣 1 分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣 2 分，无医师签字每例扣 1 分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣 1 分。等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，围手术期管理制度查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2 分；有小纠纷或纠

5、纷苗头处理不及时扣 5 分，发现有效投诉且不配合医教部处理医疗纠纷一起扣 5 分，发生大差错、医疗事故的科室扣 8 分，有创诊疗未实施告知同意扣 2 分。5故的发生。有创诊疗须实施告知同意。病 案15 首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，入院记录 24 小首次病程记录及入院记录未按规定及时完成，每份扣 扣 分 原 因 得 分质 量长期及临时医嘱应及时打印。每 1 份扣 1 分；抽查输血病历 2 份，无输血同意书或输血同意书无患者/近亲属签名，每份扣 2 分。病程记录、长期及临时医嘱未及时打印，每份扣 1 分。交接班医疗指标4 规范用药合格率95根据药械科考核，每降低 1 个百分点扣 0.5

6、 分。每降低 1 个百分点扣 0.5 分。继续医学教育培训每降低 1 个百分点扣 0.5 分5 科室每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次三基三查看原始资料，业务学习缺 1 次扣 2 分，三基三严未 扣 分 原 因 得 分严考核，合格率100（含补考）；科室成立由科主任担考核扣 3 分，无组织扣 3 分，无记录扣 2 分，无培训任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登计划及登记表扣 3 分。记本。科室每月组织 1 次教学查房，制定教学计划，建立登记本。查登记本，无记录扣 5 分，记录不完整扣 3 分；查病教学管理5 实习及进修生的工作不得超出其职责范围，更不能代师职历发现违反病历书写规范要求一起扣 2 分，申请责。单未审核一起扣 1 分。科别：总分：检查人员：检查日期：注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分100最终实际得分。