糖尿病足溃疡的预防与管理.pdf

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1、糖尿病足溃疡的预防与管理 糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是引发足溃疡、坏疽甚至截肢的重要危险因素，严重影响患者的生活质量及预期寿命。糖尿病周围神经病变可影响患者的自主神经、感觉神经及运动神经，引起皮肤汗液分泌减少、感觉异常及足部畸形等改变，进而出现胼胝、干燥、皲裂、瘙痒、神经性大疱等溃疡前期皮肤表现，如不及时干预，极易发展为糖尿病足溃疡。1.足部胼胝的处理 是足部在过度机械压力的作用下形成的局限性增厚变硬的角化层，常伴有疼痛，行走时局部压力异常增高，加之感觉神经病变的存在，患者对疼痛感觉不灵敏，胼胝下组织

2、受到反复挤压而发生溃疡。胼胝或过度角化的组织应由专业的足病治疗师进行处理，避免患者及家属自行修剪或使用化学药剂等去除胼胝或鸡眼。有研究建议使用减压贴、减压鞋具等方法对胼胝部位进行有效减压，避免过度行走，以促进胼胝下损伤组织的愈合。2.皮肤干燥/皲裂、瘙痒的处理 可使用油膏类护肤品或乳霜润滑糖尿病患者干燥的皮肤，但不要在足趾间使用。含有尿素、乳酸胺成分的保湿霜对于皮肤屏障功能的改善效果在一些研究中已得到验证；还有研究指出，皮肤瘙痒的患者可局部外用炉甘石洗剂、皮质类固醇激素软膏或霜剂以减轻局部瘙痒症状，同时应注意控制饮食，避免环境对皮肤的不良刺激。3.糖尿病性大疱的处理 糖尿病性大疱（Bullou

3、sDiabeticorum，BD）是糖尿病患者特异性的皮肤损害，常发生于病程长、基础条件较差、有神经病变的糖尿病患者中。一旦处理不当发生破溃糜烂，可继发感染、溃疡甚至骨髓炎等不良后果。有学者建议，较小的 BD 应注意保持清洁，以免摩擦受压导致水疱破溃，较大的水疱用无菌注射器抽吸水疱内积液后保持创面干燥，并用无菌纱布覆盖。4.足部真菌感染的处理 受皮肤组织含糖量增加、机体防御功能降低等因素的影响，糖尿病患者成为真菌感染的易感人群。足部真菌感染不仅会导致皮肤瘙痒、起屑、发红、趾甲增厚等，还会增加继发细菌感染的风险，是导致下肢溃疡发生的重要因素。有研究提出应保持足部及趾间皮肤的清洁干燥，选择透气性好

4、的鞋袜，避免与家人共用趾甲修剪工具；已发生真菌感染的患者应及时接受皮肤科医师的规范治疗，局部使用抗真菌药物涂抹或遵医嘱口服抗生素等。1.足部检查 每日检查足部，特别是足趾间，可用一面小镜子辅助，检查时光线充足，主要检查足部颜色、温度、皮肤是否完整、趾甲是否正常、袜子上是否有渗液、鞋袜内是否有异物等，必要时由家属或护理人员帮助其检查。2.足部清洁 用低于 37的温水清洁足部，并注意擦干，尤其足趾间。3.鞋袜选择 选择不挤压足趾的圆头鞋，尺码不过大或过小，具有鞋带或尼龙扣，透气性好，鞋内光滑，鞋底具有一定的厚度，鞋跟不高于 5cm，鞋垫厚度在 6mm 左右；穿鞋之前查看鞋内有无异物；新鞋穿 24h

5、 后要脱鞋检查，合脚后才能长时间穿着；选择浅色、棉制、大小合适的袜子。4.趾甲修剪 平直修剪趾甲，避免两侧剪得过多，以免发生嵌甲或甲沟炎；视力不佳或行动不便者应让糖尿病足病治疗师进行修剪；预防性处理嵌甲，防止甲沟炎的发生。适当的运动有益于糖尿病足患者的恢复，美国运动医学学院和糖尿病协会推荐有足部损伤合并开放性疼痛、溃疡的糖尿病患者进行一些必要的非负重运动。有研究建议，定期进行锻炼可促进糖尿病足患者的足部健康。非负重运动是指髋、膝、踝关节不负载任何重量，肢体远端自由活动的一项运动。运动时患者常处于仰卧位、坐位，既能避免患足足底受挤压、摩擦和感染等情况造成病情加重，又能加快患者溃疡创面的愈合速度，

6、具有比较理想化的临床治疗效果。1.毕格尔运动 仰卧位，使用枕头或支具抬高下肢 4590，动作进行3min 或待肢端皮肤变苍白；坐在床边双足下垂；做 3min 足背屈、跖屈、内翻、外翻动作或待肢端皮肤恢复红润；平躺、保暖，休息 5min。2.空中踩单车运动 空中踩单车运动是指患者仰卧位做膝关节和髋关节的屈伸运动，形似骑单车，患者能在床上运动，不需要康复设备。3.联合运动 联合运动是几种运动形式的组合。有研究者为有糖尿病并发症的患者设计了联合运动方案，包括 30min 有氧运动（如骑行、步行、臂力训练等）和 30min 抗阻运动（针对股四头肌、臀肌、腹肌等）。糖尿病足溃疡是糖尿病最常见的临床表现，据估计，全球每20s 就有 1 例糖尿病病人截肢，足溃疡病人年病死率高达 11%，而老年糖尿病病人的糖尿病病程更长、合并症更多、多次截肢发生率更高。因此，预防糖尿病足溃疡的发生是降低糖尿病病人（尤其是老年糖尿病病人）截肢率、病死率最重要的措施。对于已发生的糖尿病足溃疡可以应用非负重运动处方治疗，尽可能改善患者的足部血流循环情况，加快足部溃疡创面的愈合速度，促进糖尿病足溃疡症状的临床治疗效果趋于理想化。