口腔内科学病例分析.pdf

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1、患者,女,31 岁;主诉：左上后牙冷热刺激痛 10 天余;检查：|7D 深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊-,松动-,X 线检查可见|7D 低密度透射影接近髓腔;余牙未见异常;标准答案：答案 1 诊断：|7D 深龋 2 诊断依据：冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点;3 鉴别诊断：可复性牙髓炎：常规冷测不入洞即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒;慢性牙髓炎：有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等;牙髓坏死：探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应;4 治疗设计：间接盖髓,垫底充填;患者,男,8 岁 主诉

2、：上前牙被门把手撞伤 1 天母代诉;检查：上唇轻度肿胀,1|1 冠完整,松 Io,叩+,X 线片示根尖 1/3根折线;余未见异常;标准答案：答案 1 诊断：1|1 根折 2 诊断依据：外伤史；X 线片示根尖 1/3 根折线;3 治疗：固定 1|1,范围 321|123；定期复查,监测牙髓活力状态;患者,女,47 岁;主诉：左上后牙食物嵌塞 2 年;现病史：患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解;近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治;刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟;偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解;从未接受过治疗;检查：口腔卫生状况差,菌斑 IIo,牙

3、石+,色素 IIo.牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%.牙龈普遍退缩 1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm.|6 未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石+,龈退缩 3mm,PPD6-7 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩,松 IIo,X 线示远中牙槽骨水平吸收至根中 1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主;中性关系,前牙轻度拥挤;标准答案：答案 1 诊断：慢性牙周炎 2 诊断依据：局部有菌斑,牙石等刺激物；全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋和附着丧失,牙齿松动；X 线检查有牙槽骨吸收；疾病进展缓慢;3 鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收;4 治疗设计：口腔卫生宣

4、教；全口牙洁治；大于等于 4mm 的深袋刮治,必要时牙周手术治疗；定期复查,维护治疗;牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感;测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感,但冷水入洞后引起中度疼痛,刺激去除后疼痛消失;测试牙冷测结果应记为 A.正常 B.敏感 C.迟钝,或迟缓反应痛 D.无反应 本题正确答案：A 牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛;测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉,加强刺激物热度后仍无感觉;测试牙热测结果应记为 A.正常 B.敏感 C.迟钝,或迟缓反应痛 D.无反应 本题正确答案：D 牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感,反应暂;测试牙右

5、下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛,反应短暂;测试牙冷结果应记为 A.正常 B.敏感 C.迟钝,或迟缓反应痛 D.无反应 本题正确答案：A 牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果 537.测试牙右上中切牙测定结果：580.测试牙牙髓状态为 A.有活力 B.敏感 C.迟钝 D.无活力 本题正确答案：D 牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛;测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数 10 秒后感觉疼痛;测试牙热测结果应记为 A.正常 B.敏感 C.迟钝,或迟缓反应痛 D.无反应 本题正确答案：C 牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛

6、;测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛;测试牙冷测结果应记为 A.正常 B.敏感 C.迟钝,或迟缓反应痛 D.无反应 本题正确答案：B 牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果 415.测试牙右下尖牙测定结果：480.测试牙牙髓状态为 A.有活力 B.敏感 C.迟钝 D.无活力 本题正确答案：D 患者,女,69 岁;主诉：义齿戴用 5 天时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛;现病史：患者 3 个月前将口内余留牙齿全部拔除,5 天前全口义齿修复,戴用后发现咀嚼时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛;检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡,牙槽嵴丰满度尚可,义齿稳定性可,基托边缘及组织面可,无早接触

7、,戴用义齿时无息止颌间 标准答案：答案 1 诊断：上下颌牙列缺失 2 分析及治疗设计：原因：垂直距离过大,导致肌张力过大,牙槽嵴负担过重;设计：重新制作义齿,恢复正确的垂直距离;患者,男,32 岁;主诉：刷牙出血 1 月余;现病史：患者 1 月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等;要求治疗;刷牙 2 次/日,竖刷,每次 1 分钟,吸烟 3 年,约 10 支/日,2 年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”,治疗好转;检查：卫生状况差,菌斑 IIo,牙石+,牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD23mm.X 线片

8、未见牙槽骨吸收;标准答案：答案 诊断：1 边缘性龈炎 2 诊断依据：牙龈发红、水肿；探诊出血；虽有假性牙周袋,但无附着丧失；X 线检查未见牙槽骨吸收;3 鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X 线可见牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽骨吸收;4 治疗设计：口腔卫生宣教；龈上洁治；定期复查,防止复发;患者,男,25 岁;主诉：右上后牙冷热不适 1 周余;检查：7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层;冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛-,松-,牙龈-;余牙未见明显异常;标准答案：答案 1 诊断：70|中龋 2 诊断依据：遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常;3 鉴别诊断：浅龋：无主观症状,

9、龋损局限于釉质层内;深龋：冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层;4 治疗设计：备洞充填;患者,女,33 岁;主诉：口腔反复溃疡 8 年,近 4 天溃疡复发,疼痛;现病史：8 年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作 12 周;近 2 年发作频繁,此起彼伏;曾用“维生素 C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作 4 天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭;检查：体温 37.2,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖;标准答案：答案 1 诊断：复发性口腔溃疡轻型 2 诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史;

10、溃疡发作有自限性;本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜;溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖;3 鉴别诊断：白塞病：口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节,针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等;疱疹性口炎：病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤;4 治疗：局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如 1/5000 的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂;补充维生素和微量元素;内科诊治胃肠道疾病;全身免疫调节治疗,免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等;患者,男,19 岁;主诉：要求口腔检查,无任何自觉症状;检

11、查：口腔卫生差,菌斑 IIo.6B|可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损;余牙未见明显异常;标准答案：答案 1 诊断：6B|浅龋 2 诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软;3 鉴别诊断：釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位;釉质发育不全：釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性;氟牙症：有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及;4 治疗设计：全口洁治,口腔卫生宣教;充填治疗;牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果 415.测试牙右上中切牙测定结果：413.测试牙牙髓状态为 A.有活力 B.

12、敏感 C.迟钝 D.无活力 本题正确答案：A 患者男性,41岁,食欲不振,ALT谷丙转氨酶125U/L,AST谷草转氨酶 100U/L；HbsAg 澳抗;请从以下备选答案中选择一个最佳答案 A.以上指标均正常 B.以上指标只有一项正常 C.以上指标只有一项不正常 D.以上指标均不正常 本题正确答案：D 患者女性,27 岁;发热待查;血常规：WBC 白细胞 20109/L,HB血色素 13.0g/L；尿常规：PRO 蛋白,GLU 糖；便常规：RBC 红细胞 35/HP,WBC 白细胞 1020/HP.请从以下选项中选择 A.以上指标均正常 B.以上指标有二项正常 C.以上指标有三项不正常 D.以

13、上指标均不正常 本题正确答案：C 患者男性,45 岁,消瘦待查;GLU 血糖 12.5mmol/L,K+血清钾4.5mmol/L,Na+血清钠 142mmol/L；;请从以下备选答案中选择一个最佳答案 A.以上指标均正常 B.以上指标只有一项正常 C.以上指标只有一项不正常 D.以上指标均不正常 本题正确答案：C 患者,女,31 岁;主诉：左上后牙冷热刺激痛 10 天余;检查：|7D 深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊-,松动-,X 线检查可见|7D 低密度透射影接近髓腔;余牙未见异常;标准答案：答案 1 诊断：|7D 深龋 2 诊断依据：冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点;3 鉴别诊断：可复性牙髓炎：常规冷测不入洞即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒;慢性牙髓炎：有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等;牙髓坏死：探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应;4 治疗设计：间接盖髓,垫底充填;