哺乳期安全用药指南.pdf

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1、哺乳期安全用药指南 几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中,若连续地通过乳汁摄取药物,可能会对宝宝产生影响和危害,尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善,且缺少与代谢相关的酶,故对药物的敏感性增高,易产生毒性作用;那么,妈妈们在哺乳期万一生病了,为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢医生给开的药会对宝宝有影响吗下面给大家详细列出各种药品安全性,希望对大家有所帮助;抗生素、磺胺类、抗真菌类 安全用药：青霉素 V 钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素 慎用药物：艾罗迪氨苄青霉素+丙磺舒、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素 禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素

2、、丁胺卡那霉素、磺胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因 1、青霉素族：如青霉素 V 钾、羟氨苄青霉素等,毒性较小,乳汁中含量中等,不经代谢由尿排出,对宝宝基本无影响,可用但要排除过敏体质;艾罗迪氨苄青霉素+丙磺舒则应慎用,因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度,延长其半衰期,而新生儿排泄青霉素的速度很慢,更易发生过敏反应;2、头孢菌素族：头孢拉定极性低,极少进入血脑屏障,对宝宝安全,可用;头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知,慎用;3、大环内酯类：红霉素毒性低,可用;罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁

3、中浓度高,有肝、肾毒性,可引起恶心、呕吐、腹泻等,慎用;4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害,禁用;5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等,可使宝宝出现高胆红素血症甚至黄疸;此外,对缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的宝宝,还可导致溶血性贫血,禁用尤其是长效制剂;6、四环素类：如四环素、土霉素、美满霉素等脂溶性强,易向乳汁转运,沉积在乳儿牙齿和骨骼中,使其牙齿永久性着色,牙釉质发育不良并抑制其骨骼生长,禁用;7其它：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素等因毒性大,禁用;甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量较多,长期应用可使新生儿血液障碍、恶

4、心、呕吐并可致癌,禁用;呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血,禁用;但制霉菌素和克霉唑可局部用药;解热镇痛类 安全用药：对乙酰氨基酚、布洛芬 慎用药物：乙酰水杨酸、吲哚美辛 1、乙酰水杨酸、吲哚美辛：乳汁中含量多,可阻止血小板聚集并同胆红素竞争与血浆白蛋白的结合;小剂量安全,长期大量应用易引起宝宝出血、黄疸、酸中毒和惊厥,应慎用;2、对乙酰氨基酚、布洛芬：在宝宝尿中未发现原形药物或代谢产物,安全、可用;镇静安眠类 慎用药物：苯巴比妥、水合氯醛；禁用药物：安定 1、安定：在乳汁中含量中等,易在宝宝体内蓄积,使其倦怠、嗜睡、吸吮力下降、体重减轻并诱发高胆红血症,应避免应用;2

5、、苯巴比妥：妈妈用药后,宝宝肝和脑内的药物浓度较高且有蓄积;长期用药一旦停药会出现停药反应并导致高铁血红蛋白症,应慎用;3水合氯醛：使乳儿昏睡,偶发皮疹,应慎用;维生素类 慎用药物：维生素 D、维生素 K；1、维生素 D：过量可使宝宝血钙过高,智力发育障碍,应慎用;2、维生素 K：过量可使宝宝肝损害,发生高胆红素血症及核黄疸,应慎用;麻醉止痛类 慎用药物：度冷丁、吗啡、杜冷丁 吗啡在乳汁中含量虽少,但长期应用可使宝宝成瘾,引起明显的呼吸抑制,慎用;激素类 安全用药：甲状腺素及抗甲状腺素药哺乳期用药应进行随访、左旋甲状腺素 慎用药物：强的松、地塞米松、丙酸倍氯米松、己烯雌酚、甲地孕酮、炔诺酮、安

6、宫黄体酮 禁用药物：复方炔诺酮、同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶；1、糖皮质激素：如强的松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可抑制宝宝生长,降低其机体免疫力,使之发育迟缓,应慎用;2、口服避孕药雌激素：如复方炔诺酮,可减少母体泌乳和乳汁中的蛋白质、脂肪、钙质;在乳汁中含量多,可使男婴乳房增大,女婴阴道上皮增生、月经初潮提前,禁用;3、性激素、孕激素：如己烯雌酚、甲地孕酮、炔诺酮、安宫黄体酮等抑制母体泌乳,慎用;4、甲状腺素及抗甲状腺素药：他巴唑可随乳汁分泌,因量极少,不影响乳儿甲状腺功能,但哺乳期用药应进行随访;同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶会引发乳儿甲状腺肿大和粒细胞减少症,禁用;左旋甲状腺素难以

7、进入乳汁,可用;胃肠道用药 安全用药：甲氧氯普胺；慎用药物：瑞巴派特、奥美拉唑、吗叮啉、肠虫清、阿托品；禁用药物：西米替丁、果胶铋、莫沙必利、西沙必利、雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑 1、缓泻药：果导、硫酸镁能运转到乳汁中使宝宝出现腹泻、呼吸困难,最好不用;2、西米替丁：已证实对乳儿肝功能有影响,并抑制期胃酸分泌,禁用;3、甲氧氯普胺：服后34小时内应避免哺乳,疗程限制在1014天;复方氢氧化铝难以吸收,在乳汁中浓度低,可用;4、瑞巴派特、奥美拉唑、吗叮啉：可向母乳中转移,慎用;5、果胶铋、莫沙必利、西沙必利：安全性尚未确定,避免应用;雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑：对宝宝毒性较大,禁用;7、肠虫

8、清：抑制泌乳,慎用;8、阿托品：大量应用时,通过乳汁排泄,引起乳儿瞳孔散大、烦躁、高热、皮肤干燥并抑制母体泌乳,慎用;抗肿瘤药、抗结核药 禁用药物：硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨碟呤、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平 如硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨碟呤等抑制宝宝机体免疫和骨髓造血功能,禁用;异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等进入乳儿体内的药量虽微乎其微,但其代谢物对宝宝的肝和神经有毒性,可引起贫血、便秘、恶心,禁用;降糖药 安全用药：胰岛素 禁用药物：甲苯磺丁脲 1、胰岛素：是治疗妊娠合并糖尿病最安全的药物,虽能进入乳汁,但对乳儿无害,可用;哺乳期应降至孕期剂量的75%;

9、2、甲苯磺丁脲：可分泌至乳汁中,引起新生儿黄疸和低血糖,不宜应用;心血管类 安全用药：普奈洛尔、倍他乐克、速尿 禁用药物：双氢克尿噻 1、-受体阻滞剂：普奈洛尔、倍他乐克等在乳汁中浓度低,可用;2、利尿药：双氢克尿噻可抑制泌乳,并影响宝宝的水、电解质平衡,避免使用;速尿不分泌至乳汁中,可用;强心苷 安全药物：地高辛 地高辛可分泌至乳汁中,但婴儿的吸收率仅为1%,可用;抗心律失常药 安全药物：异博定 禁用药物：奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化钾、乙胺碘呋酮 大多在宝宝体内接近于治疗浓度,有潜在毒性,产生中枢神经抑制,禁用如奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化钾、乙胺碘呋酮等;但异博定分泌

10、至乳汁中的量少,未见有副作用,可用若与地高辛合用时应减少后者的剂量;抗心绞痛药 禁用药物：硝酸甘油、消心痛、心痛定、地尔硫、潘生丁、氨氯地平、地奥心血康、舒血宁 硝酸甘油、消心痛、心痛定、地尔硫、潘生丁、氨氯地平、地奥心血康、舒血宁等临床研究不充分,最好不用;抗高血压药 禁用药物：利血平、卡妥普利、尼莫地平、尼群地平 利血平可使宝宝鼻塞、发绀、食欲不振、腹泻等不宜应用;卡妥普利影响新生儿肾功能,尼莫地平、尼群地平临床研究尚不充分,应避免使用;止咳平喘类 慎用药物：可待因 大多数止咳平喘药对母婴是安全的,但最好在哺乳后给药,以尽量减少宝宝的摄入量;如宝宝出现激惹表现,则提示有毒性反应;可待因自乳

11、汁排出,可引起宝宝嗜睡、便秘、心动过缓,应慎用;乳母应用氨茶碱常规剂量后,约有10%药量进入乳汁,引起宝宝兴奋、烦躁不安,对其心脏亦有一定的影响,应慎用;抗凝血药 安全药物：华法令、肝素 华法令、肝素在哺乳期应用是安全的;抗抑郁药、抗精神病药 慎用药物：氯丙嗪 禁用药物：碳酸锂、黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、万拉法新、阿米替林 黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、万拉法新、阿米替林等对宝宝的长效作用尚未进行广泛研究,不宜应用;碳酸锂易进入乳汁使婴儿发绀、体温异常下降,禁用;氯丙嗪能增加乳母溢乳并使婴儿嗜睡,应慎用;抗组胺药 安全药物：扑尔敏、息斯敏、异丙嗪；慎用药物：苯海拉明、特非那丁、氯雷

12、他定、赛庚定 苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、赛庚定可使宝宝有精神症状的改变,有较高的危险性,应慎用;扑尔敏、息斯敏、异丙嗪在哺乳期应用是安全的;抗癫痫药 安全用药：卡马西平、丙戊酸钠；慎用药物：氯硝安定、苯妥英钠 卡马西平、丙戊酸钠虽能进入乳汁,但对乳儿无毒副作用,可用;氯硝安定可引起婴儿肌张力降低、呼吸困难、应慎用;苯妥英钠虽在乳汁中的浓度低,但可抑制中枢神经,若母亲用最小治疗剂量,在严密观察下可哺乳;哺乳期用药有如下注意事项：1、应避免应用禁用药物,如必须应用,应停止哺乳;2、需用慎用药物时,应在临床医师的指导下用药,并密切观察宝宝的反应;值得注意的是,企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的;3、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物;剂量大或疗程长时,应检测婴儿的血药浓度;4、用药途径以口服或局部用药最好,尽可能应用最小有效剂量,不要随意加大剂量;5、妈妈可在授乳后立即用药,并适当延长下次哺乳时间,有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期;6、妈妈必须用药,但该药对婴儿的安全性又未能证实时,应暂停哺乳或改为人工喂养;