卫生部ICU质控标准.pdf

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1、 卫生部 ICU 质控标准 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）重 症 医 学 专 业 医 疗 质 量 控 制 指 标（2 0 1 5年 版）一、ICU 患者收治率和 ICU 患者收治床日率 定义：ICU 患者收治率是指 ICU 收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU 患者收治床日率是指 ICU 收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入 ICU，记为“多人次”。计算公式：ICU 患者收治率=ICU 收治患者总数同期医院收治患者总数100%ICU 患者收治床日率=ICU 收治患者总床日数同期医院收治患者总床日数1

2、00%意义：反映全部住院患者 ICU 患者的比例及收治情况。二、急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）15 分患者收治率（入ICU24 小时内）定义：入 ICU 24 小时内，APACHE评分15 分患者数占同期 ICU 收治患者总数的比例。计算公式：APACHE评分 15 分患者收治率（入 ICU 24 小时内）=APACHE评分15 分患者数同期 ICU收治患者总数100%意义：反映收治 ICU 患者的病情危重程度。注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取 APACHE评分，并按照25 分进行分层分析。三、感染性休克 3h 集束化治疗（bundle）完成率 定义：感染性休克 3h

3、集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后 3 小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸4mmol/L 给予 30ml/kg 晶体液进行目标复苏。感染性休克 3h 集束化治疗（bundle）完成率，是指入 ICU 诊断为感染性休克并全部完成 3h bundle 的患者数占同期入 ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。计算公式：感染性休克 3h集束化治疗（bundle）完成率=入 ICU 诊断为感染性休克并全部完成 3h bundle 的患者数同期入 ICU 诊断为感染性休克患者总数100%意义：反

4、映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。四、感染性休克 6h 集束化治疗（bundle）完成率 定义：感染性休克 6h 集束化治疗（bundle），是指在 3h 集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸4mmol/L 容量复苏后仍持续低血压，需立即测量 CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。感染性休克 6h 集束化治疗（bundle）完成率，是指入 ICU 诊断为感染性休克全部完成 6h bundle 的患者数占同期入 ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住 ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。计算公式：

5、感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率=入 ICU 诊断为感染性休克并全部完成 6h bundle 的患者数同期入 ICU 诊断为感染性休克患者总数100%意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。五、ICU 抗菌药物治疗前病原学送检率 定义：以治疗为目的使用抗菌药物的 ICU 住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6 等感染指标的血清学检验。计算公式：ICU 抗菌药物治疗前病原学送检率=使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数同期使用抗菌药物治疗病例总数100%意义：反映 ICU

6、患者抗菌药物使用的规范性。六、ICU 深静脉血栓（DVT）预防率 定义：进行深静脉血栓（DVT）预防的 ICU 患者数占同期 ICU 收治患者总数的比例。深静脉血栓预防措施包括药物预防(肝素或低分子肝素抗凝)、机械预防(肢体加压泵、梯度压力弹力袜等)以及下腔静脉滤器等。计算公式：ICU 深静脉血栓（DVT）预防率=进行深静脉血栓(DVT)预防的 ICU 患者数同期 ICU 收治患者总数100%意义：反映 ICU 患者 DVT 的预防情况。七、ICU 患者预计病死率 定义：通过患者疾病危重程度（APACHE评分）来预测的可能病死率。患者死亡危险性（R）的公式：In（R/1-R）=+（APACHE

7、评分）+（仅限于急 诊手术后患者）+患者入 ICU 的主要疾病得分（按国际标准）。ICU 患者预计病死率是指 ICU 收治患者预计病死率的总和与同期 ICU 收治患者总数的比值。计算公式：ICU 患者预计病死率=ICU 收治患者预计病死率总和同期 ICU 收治患者总数100%意义：反映收治 ICU 患者的疾病危重程度，用来计算患者标化病死指数。八、ICU 患者标化病死指数（Standardized Mortality Ratio）定义：通过患者疾病危重程度校准后的病死率，为 ICU 患者实际病死率与同期 ICU 患者预计病死率的比值。ICU 实际病死率为 ICU 死亡患者数（包括因不可逆疾病而

8、自动出院的患者）占同期 ICU 收治患者总数的比例，除外入院时已脑死亡，因器官捐献而收治 ICU 的患者。计算公式：ICU 患者标化病死指数=ICU 患者实际病死率同期 ICU 患者预计病死率100%意义：反映 ICU 整体诊疗水平。九、ICU 非计划气管插管拔管率 定义：非计划气管插管拔管例数占同期 ICU 患者气管插管拔管总数的比例。计算公式：ICU 非计划气管插管拔管率=非计划气管插管拔管例数同期 ICU 患者气管插管拔管总数100%意义：反映 ICU 的整体管理及治疗水平。十、ICU 气管插管拔管后 48h 内再插管率 定义：气管插管计划拔管后 48h 内再插管例数占同期 ICU 患者

9、气管插管拔管总例数的比例。不包括非计划气管插管拔管后再插管。计算公式：ICU 气管插管拔管后 48h 内再插管率=气管插管计划拔管后 48h 内再插管例数同期 ICU 患者气管插管拔管总例数100%意义：反映对 ICU 患者脱机拔管指征的把握能力。十一、非计划转入 ICU 率 定义：非计划转入 ICU 是指非早期预警转入，或在开始麻醉诱导前并无术后转入 ICU 的计划，而术中或术后决定转入 ICU。非计划转入 ICU 率是指非计划 转入 ICU 患者数占同期转入 ICU 患者总数的比例。非计划转入 ICU 的原因应进行分层分析(缺乏病情恶化的预警、麻醉因素和手术因素等)。计算公式：非计划转入

10、ICU 率=非计划转入 ICU 患者数同期转入 ICU 患者总数100%意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十二、转出 ICU 后 48h 内重返率 定义：转出 ICU 后 48h 内重返 ICU 的患者数占同期转出 ICU 患者总数的比例。计算公式：转出 ICU 后 48h 内重返率=转出 ICU 后48h 内重返 ICU 的患者数同期转出ICU 患者总数100%意义：反映对 ICU 患者转出 ICU 指征的把握能力。十三、ICU 呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率 定义：VAP 发生例数占同期 ICU 患者有创机械通气总天数的比例。单位：例/千机械通气日。计算公式：ICU 呼吸机相

11、关性肺炎（VAP）发生率（例/千机械通气日）=VAP发生例数同期 ICU 患者有创机械通气总天数1000 意义：反映 ICU 感控、有创机械通气及管理能力。十四、ICU 血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率 定义：CRBSI 发生例数占同期 ICU 患者血管内导管留置总天数的比例。单位：例/千导管日。计算公式：ICU 血管内导管相关血流感染（CRBSI）发生率（例/千导管日）=CRBSI发生例数同期 ICU 患者血管内导管留置总天数1000 意义：反映 ICU 感控、血管内导管留置及管理能力。十五、ICU 导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率 定义：CAUTI 发生例数占同期 ICU 患者导尿管留置总天数的比例。单位：例/千导尿管日。计算公式：ICU 导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生率（例/千导尿管日）=CAUTI发生例数同期 ICU 患者导尿管留置总天数1000 意义：反映 ICU 感控、导尿管留置及管理能力。注：本重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括 PICU、EICU、CCU 等所有重症医学救治单元。