21年医师类历年真题和解答6篇.docx

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1、21年医师类历年真题和解答6篇21年医师类历年真题和解答6篇 第1篇清燥救肺汤的病机是A.胃阴不足，虚火灼肺B.温燥外袭，肺津受灼C.肺肾阴虚，虚火上炎D.温燥伤肺，气阴两伤E.凉燥外袭，肺失宣降答案：D解析：A.特殊外貌，智力低下，关节过伸，第5指单褶B.特殊外貌，智力低下，四肢短，皮肤粗厚而冷C.特殊外貌，智力低下，听力障碍，肝脾肿大D.特殊外貌，智力低下，反复抽搐，尿有霉臭味E.表情呆滞，智力迟滞，面色蜡黄，头和舌震颤苯丙酮尿症可表现为答案：D解析：这是一组记忆应用题，考核对几种常见的可致智能损害的先天性遗传代谢病的鉴别诊断，错选率约18。本组题虽属记忆题，各病的共同特征都是智能低下，但

2、如我们从理解角度，了解不同病的基本病理过程，就不难鉴别。智能发育有赖于大脑有足够数量分化完好的神经元以及良好的髓鞘发育，前者在6个月之内是关键时期。多种先天性疾病，因其缺乏促进脑细胞分化的重要物质或是有害代谢产物影响而可致智能低下。此外，由于缺陷的物质不一，除脑受损外，还会有器官特异性损害，而表现出不同病的其他特征而作为临床鉴别的依据。题目所给条件中，A至D均有特殊外貌和智能低下，但并未具体给出其外貌的特征，而是给以了外貌以外的特异改变的条件。第26、27题是临床最常见的两种可致智能低下的先天性疾病，第28题，苯丙酮尿症虽少见，但早期诊断和处理可避免智能低下，故也有其重要性。克汀病是先天性甲状

3、腺功能减低症的旧称，而先天性愚型是唐氏体综合征的旧称。我们从三种病的基本缺陷出发，就不难得出正确答案。先天性甲状腺功能低下（甲低）是各种原因所致甲状腺素合成不足。甲状腺素除对脑分化起重要作用之外，是骨骼生长必需，它促进骨生长和成熟。因此，缺乏时可致生长迟缓，其中其主要影响在长骨，因而表现为四肢短小。唐氏综合征虽四肢也短，但其皮肤不粗糙而可鉴别。皮温低下与甲状腺不足所致代谢低下有关。甲低的各种临床表现基本缘于代谢低下，它无异常代谢产物堆积，故不会发生肝脾肿大或有异常代谢产物在体液中积聚并从尿、汗中排出所致的异味。甲低时面色也苍黄，因面色蜡黄，可能导致错选。但是，甲低的症状都是低下的表现，虽脑发育

4、异常，但从不发生任何形式的抽搐和神经-肌肉兴奋性增高的表现，所以E给以的头和舌震颤的条件，可以作为排除甲低的依据。苯丙酮尿症(PKU)是代谢缺陷病，因苯丙氨基酸羟化酶缺陷致高苯丙氨酸血症，成为生化缺陷和临床表现的核心。它除致中枢发育障碍外，过高的苯丙氨酸需经旁路代谢清除和排出，旁路代谢形成的苯丙酮酸和苯乙酸有异味，当它从尿、汗中排出使相应体液具霉臭味，而成为PKU临床诊断的重要特殊线索。唐氏体综合征是染色体畸变性疾病，多一条21号染色体使基因剂量不平衡而产生各种躯体异常。患者除生长迟缓外，肌张力低下，关节松弛而致过伸是其突出表现之一，肌张力低下虽非特异性症状，如PKU的BH4缺乏型也会呈肌张力

5、低下；但结合A项给以的另一条件-第5指单褶，则是唐氏综合征体所具，而PKU不出现。综合以上，并延伸至临床鉴别诊断的这一类型题目，往往是同时给以相同表现，其次是相对特异，但在同时给以的其中二种病中会重叠，而最后一般总会给对某个病是相对特异的条件。这也就是我们在临床鉴别诊断常应用的树枝状的思路。不属于哌替啶适应证的是A.术后镇痛B.支气管哮喘C.麻醉前给药D.人工冬眠E.心源性哮喘答案：B解析：痰蒙心神的临床意义是( )A.癫病B.狂病C.躁证D.痹证E.热病答案：A解析：素问五脏生成篇说多食甘则( )A.骨痛而发落B.脉凝泣而变色C.肉胝而唇揭D.伤多而爪柘E.皮搞而毛拔答案：A解析：清气化痰丸

6、的功用是A.清热化痰，理气止咳B.泻降肺气，化痰止咳C.清热化痰，敛肺止咳D.清热化痰，宽胸散结E.养阴清肺，解毒利咽答案：A解析：某弱酸性药物的pKa是3.4，在血浆中的解离百分率约为A.1%B.10%C.90%D.99%E.99.99%答案：E解析：21年医师类历年真题和解答6篇 第2篇子宫性不孕，下列不正确的是A子宫畸形B子宫发育不良C子宫内膜炎D子宫内膜结核E浆膜下子宫肌瘤答案：E解析：治疗肺痿之肾虚血瘀证，应首选的方剂是A.麻黄升麻汤B.甘草干姜汤C.清燥救肺汤D.七味都气丸合柴胡疏肝散E.麦门冬汤答案：D解析：肺痿之肾虚血瘀证证候主症：咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青

7、紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。证机概要：肺肾两虚，气不摄纳，气虚血瘀。治法：纳气定喘，活血化瘀。代表方：七味都气丸合柴胡疏肝散加减。强心苷最严重的毒性反应是A、失眠B、心室颤动C、黄视D、惊厥E、腹泻答案：B解析：强心苷具有抑制Na+，K+-ATP E8，促使心肌细胞内K+大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点(如房室结)自律性，引起心律失常，甚至室颤。室颤为恶性心律失常，致死率高，故为最严重毒性反应。A.润肠通便B.杀虫止痒C.清肺化痰D.拔毒化腐E.收湿止痒敛疮硼砂除清热解毒外，还有的功效是答案：C解析：A.三七B.蒲黄C.茜草D.白及E.白茅根既能凉血止血，又能活血祛瘀的药物是答案：

8、C解析：用于皮肤消毒的氯己定溶液浓度为A.0.1%B.0.3%C. 0.4/0D. 0.5/oE.1/o答案：D解析：皮肤消毒的氯己定溶液浓度较大为0.5%，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到23天1次大便，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是A、回盲部结核B、粘连性肠梗阻C、溃疡性结肠炎D、降结肠癌E、家族性息肉病答案：D解析：结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便。21年医师类历年真题和解答6篇 第3篇A.胃蛋白酶原B.糜蛋白酶原C.胰淀粉酶D.胰蛋白酶原E.辅脂酶肠激酶可激活的消化酶

9、或酶原是答案：D解析：胸痹阴寒凝滞证，其临床特点是A.胸部刺痛，入夜尤甚B.胸闷隐痛，时作时止C.胸闷如窒，气短喘促D.胸闷气短，畏寒肢冷E.胸痛彻背，感寒痛甚答案：E解析：胸痹气阴两虚证候：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。胸痹阴寒凝滞证候：骤然胸痛，剧痛如绞，形寒，天时寒冷或感寒或过食冷饮则胸痛发作，甚则胸痛彻背，手足不温，伴冷汗出，心悸，舌苔薄白，脉紧。10个月患儿,轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便,初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39，面色苍白，前囟眼

10、窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。问题1单选题最可能诊断是A、致病性大肠杆菌肠炎B、轮状病毒肠炎C、诺沃克病毒肠炎D、侵袭性大肠杆菌肠炎E、产毒性大肠杆菌肠炎答案：B解析：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多见于6个月2岁婴幼儿。秋冬季多见。起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。抗生素治疗无效，自然病程病程约38天。关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是A:妄想结构比较松散B:不常伴幻觉C:妄想内容比较荒谬D:缓慢发病者多E:及

11、时治疗效果好答案：B解析：偏执型：是精神分裂最常见的类型，以幻觉或妄想为主导。脑血栓致病之本为( )A.气虚血瘀，脉络不畅B.肝阳暴亢，风火上扰C.风痰瘀血，痹阻脉络D.肝肾阴虚，气血衰少E.元气败脱，心神涣散答案：D解析：以下不属于不寐主要表现为A.睡眠时间、深度不足B.入睡困难C.时寐时醒D.心烦惊悸E.重者彻夜不寐答案：D解析：不寐主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。患者男，45岁。上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复。查：大面积银汞合金充填，死髓牙，牙稳固，叩（-），近中与接触较差。在临床上

12、，造成食物嵌塞现象的常见原因不包括A.对颌牙有充填式牙尖B.面解剖外形不良C.平面与邻牙一致D.牙间龈乳突萎缩E.邻间接触不良答案：C解析：1.此患者左上6近中面远中大面积银汞合金充填，死髓牙，如果不进行根管治疗，桩冠修复会造成牙体的折断，所以排除A、B、E。嵌体修复对于大面积银汞充填不合适，容易造成折断，所以C不选，故选D。2.临床上造成食物嵌塞的原因有牙修复后形态不良，牙龈退缩，对颌牙有充填式牙尖，拔牙后未能及时修复而导致邻牙向缺牙间隙倾斜或对颌牙下垂（或挺出）、牙齿边缘嵴高度不一致、有邻面龋等原因，所以A、B、D、E是造成食物嵌塞原因，而平面与邻牙一致与食物嵌塞现象无关，故此题选C。3.

13、预制桩核的优点有，具有各种尺寸的标准化桩，操作方便，可一次完成桩核，且费用低。预制桩核的缺点是，为了与标准桩相匹配，预备根管时要磨除一定量的牙体组织，从而降低了抗折能力；桩、核采用不同材料制成，结合强度差，易导致失败；由于桩是圆形的，抗转动能力差；桩与牙的适合性差，A、B、D、E是预制桩核缺点，所以排除。而C是优点，故此题选C。21年医师类历年真题和解答6篇 第4篇患者，女性，33岁，恶心、厌食、体重下降半年。查体：血压90/60mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol/L，血钾5.8mmol/L。最可能的诊断是A:溃疡病B:肝硬化C:慢性肾上腺皮质功能不全D:血

14、友病E:甲状腺功能亢进症答案：C解析：患者恶心、厌食、体重下降半年，血压较低，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑，且有低血糖和高血钾，这些都符合慢性肾上腺皮质功能不全的表现，因此最可能的诊断是C选项。预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是A、坚持甲状腺素替代治疗B、水摄入量不宜过多C、禁用镇静、安眠药D、增强免疫力E、避免过度劳累答案：A解析：黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。小儿上呼吸道感染的常见兼夹证是A.夹湿、夹惊、夹滞B.夹火、夹痰、夹食C.夹风、夹痰、夹食D.夹痰、

15、夹滞、夹惊E.夹寒、夹痰、夹湿应试点拨：本题考查小儿感冒。小儿感冒以感受风邪为主，由于小儿脏腑娇嫩，肺常不足，脾常虚及肝常有余的生理特点，所以小儿感冒易发生夹痰、夹滞、夹惊。答案：D解析：女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛。非手术治疗的首选方法是A、输血B、静脉点滴止血药C、补液D、抗生素E、护肝药物答案：D解析：根据题意，患者明显为腹腔内感染，这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。全口义齿的固位是指A.吃东西时义齿不掉B.打哈欠时义齿不掉C.从口内取下

16、义齿时有阻力D.说话时义齿不掉E.吐痰时义齿不掉答案：C解析：男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。患者出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂B、脾功亢进C、脾破裂D、胃溃疡出血E、肝内胆道出血答案：A解析：患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。女性，30岁，四肢皮肤反复瘀斑一年余，查：肝、脾未及，血红蛋白110g/L，白

17、细胞总数510/L，血小板3010/L，骨髓：粒、红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断是A.脾功能亢进B.白细胞不增多性急性白血病C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.特发性血小板减少性紫癜答案：E解析：21年医师类历年真题和解答6篇 第5篇中脘配胃俞治疗胃痛，应属于A.上下配穴B.前后配穴C.左右配穴D.表里经配穴E.同名经配穴答案：B解析：中脘是足阳明胃经的募穴，胃俞是足阳明胃经的背俞穴，故两穴配合应用治疗胃痛属于前后配穴，亦名腹背阴阳配穴法、俞募配穴法。上下配穴法是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A、肺毛细血管破裂B

18、、急性肺水肿C、合并肺结核D、支气管静脉破裂E、合并支气管扩张答案：D解析：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。肺部叩诊呈过清音的是A肺气肿 B大量胸腔积液 C气胸 D支气管肺炎 E肺空洞答案：A解析：导致语言时有错乱，语后自知言错的病因是A.痰热扰心B.心气不足C.痰火互结D.宗气大虚E.热扰心神答案：B解析：错语是指神识清楚，语言错乱，语后自知的症状。证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养

19、所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人。5岁男孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。问题3单选题首选的治疗药物是A、多巴酚丁胺B、骨化三醇C、沙丁胺醇D、利巴韦林（病毒唑）E、抗生素答案：C解析：肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。体现医患之间契约关系的有下列做法，但应除外A.患者挂号看病B.医生向患者作出应有承诺C.先收费用然后给予检查处置D.先签写手术协议书然后实施手术E.患者被迫送红包时保证不给医生宣扬答案：E解析：患者65岁。2年前开始近记忆减退，性格变得主观任性，情绪急躁易怒，多疑，夜眠

20、差，后来远记忆受损，理解、判断、计算等智能活动明显减退，生活不能自理。诊断为A谵妄综合征B遗忘综合征C阿尔茨海默病D麻痹性痴呆E多发性梗死性痴呆答案：C解析：21年医师类历年真题和解答6篇 第6篇炎症的基本病理变化是A.组织、细胞的变性坏死B.组织的炎性充血和水肿C.红、肿、热、痛、功能障碍D.病变组织变质、渗出好和增生E.周围血液中白细胞增多和炎区白细胞浸润答案：D解析：炎症的基本病理变化是变质、渗出和增生。红、肿、热、痛和功能障碍为炎症局部的表现。患儿，生后1天。症见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。其治法是A.行气化瘀消积B.温

21、中化湿退黄C.清热利湿退黄D.平肝息风，利湿退黄E.大补元气，温阳固脱答案：C解析：胎黄湿热郁蒸证证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。治法：清热利湿退黄。代表方剂：茵陈蒿汤。下列关于氯丙嗪的临床应用，错误的是A、主要用于治疗精神分裂症B、可用于躁狂-抑郁症的躁狂状态C、对放射治疗引起的呕吐有效D、作为“冬眠合剂”成分用于严重创伤和感染E、利用其对内分泌影响试用于侏儒症答案：E解析：氯丙嗪长期用药可致乳房肿大及泌乳、排卵延迟、闭经及生长迟缓出现侏儒症等。 考点 氯丙嗪的临床应用。A.牙齿年龄B.形态年龄C.骨骼年龄D.心理

22、年龄E.第二性征年龄只用于衡量体格指标的发育提前或者滞后状况的发育年龄是答案：B解析：患儿，1岁，近段时间出现不思乳食，食后出现嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，苔白厚腻，脉象弦滑。其治宜A.健脾助运，消食化滞B.调和脾胃，和中导滞C.消乳化食，和中导滞D.滋脾养胃，和中导滞E.消乳化食，健脾和中答案：C解析：此患儿为厌食之乳食内积证的表现。证候：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，或便秘夜眠不安，苔白厚腻，脉象弦滑，或指纹紫滞。治法：消乳化食，和中导滞。方药：乳积者，选消乳丸加减。食积者，选保和丸加减。现况调査研究的目的不包括 A.描述疾病

23、和健康状況B.观察某疗法的远期疗效C.描述疾病的人群分布D.描述某种因素与疾病之间的关系E.进行疾病监测，早期发现病人答案：B解析：现况调查的目的为描述疾病或健康状况在时间、地区和群的分布; 描述人群的某些特征与疾病或健康状况之间的联系；进行疾病监测。不包括疗效的观察。共用题干男，25岁。1年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙龈呈分叶状、质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，无自发出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，但探诊后有少量出血；部分冠折断，已做根管治疗。采集病历重点了解的是A、出血史B、家族史C、癫痫史D、是否戴过矫治器E、药物过敏史答案：C解析：题14：题干描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。X线片及菌斑涂片检查均不如附着丧失项目重要。