2022内科主治经典例题5卷.docx

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1、2022内科主治经典例题5卷2022内科主治经典例题5卷 第1卷腓骨肌萎缩症是遗传性周围神经病中最常见的类型,其遗传方式多为A、X性连锁隐性遗传B、X性连锁显性遗传C、常染色体显性遗传D、常染色体隐性遗传E、线粒体遗传病参考答案：C 下列哪项不是脑血管病的范畴A血管性痴呆B脑血栓形成C脑栓塞D面神经麻痹E硬膜外出血正确答案：D 对于水的代谢下列说法错误的是A、水的排泄主要依赖于抗利尿激素醛固酮和肾的调节B、心钠素对电解质和水的重吸收有调节作用C、低渗性失水属于缺钠性低钠血症D、低渗性失水时，血尿素氮肌酐比值大于20：1E、以上都不是参考答案：E 男性，34岁，脑力工作者，2型糖尿病；身高178

2、cm，体重100kg；其每天总热卡应为A、1 5001 800kcalB、1 8252 190kcalC、2 1902 555kcalD、2 6003 000kcalE、3 0003 500kcal参考答案：C 皮色不变者为A.肉瘿B.石瘿C.血瘿D.筋瘿E.气瘿参考答案：A 小儿指纹色深暗滞者，多属A、表证B、里证C、虚证D、实证E、寒证参考答案：D 姜某，男，68岁。有嗜烟史。因咳嗽、咯血丝痰一月余就诊。症见咳嗽，痰中带血，伴胸痛，进行性消瘦，但无潮热、盗汗等症，其诊断首先应该考虑A、肺癌B、肺痨C、血证D、咳嗽E、咯血参考答案：A 女性，31岁，上腹灼痛4个月，柏油样便2日，为了确诊，首

3、选检查是A、X线钡餐透视B、大便隐血试验C、血常规D、胃镜E、B超参考答案：D2022内科主治经典例题5卷 第2卷 基因芯片的实质是一种A.高密度的单克隆抗体阵列B.高密度的多肽阵列C.高密度的核酸阵列D.高密度的寡核苷酸列阵E.高密度的蛋白阵列答案：C下列关于心血管疾病一级预防的概念正确的是A、心血管疾病一级预防的目标人群是已具有高血压、血脂异常和(或)糖尿病的人群B、心血管疾病一级预防的目的是防止危险因素的产生C、心血管一级预防仅依靠全人群的健康促进，包括制定健康政策、改善健康环境等策略D、心血管疾病一级预防的重点目标是提高危险因素的知晓率、治疗率和控制率E、心血管疾病一级预防的重点人群是

4、无心血管疾病危险因素的人群参考答案：AD 对于有冠心病危险因子的患者以下血脂水平应考虑调脂药物治疗A、TC624mmolL(240mgd1)；LDL-C416mmolL(160mgd1)B、TC520mmolL(200mgd1)；LDL-C312mmolL(120mgd1)C、TC572mmolL(220mgd1)；LDL-C364mmolL(140mgd1)D、TC468mmolL(180mgd1)；LDLC260mmolL(100mgd1)E、TC702mmolL(270mgd1)；LDL-C416mmolL(160mgd1)参考答案：C患者,女,55岁,突起呼吸困难,两肺哮鸣音,心率快,

5、听不清有无杂音,既往病史不详,应用何药A、哌替啶B、异丙肾上腺素C、肾上腺素D、氨茶碱E、毛花苷C参考答案：D 哪个是1型糖尿病的临床特征A.酮症B.胰岛素治疗C.与HLA相关D.40岁前发病E.大多有明显的胰岛素抵抗参考答案：C 下列不属于单基因遗传性高血压病的是A、Liddle综合征B、VHLS综合征C、假性低醛固酮血症型D、多发性内分泌肿瘤E、多发性大动脉炎参考答案：E 甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何A糖尿病可完全治愈B糖尿病进一步恶化C与甲状腺功能亢进病情变化元关D糖尿病病情无变化E糖尿病病情可减轻正确答案：E 下列哪项不是急性重症胰腺炎的特点A、出现多脏器功能衰竭B、出现休克C

6、、胰腺周围脓肿D、间歇性腹痛E、出现精神神经系统症状参考答案：D2022内科主治经典例题5卷 第3卷 女性，30岁。右上肺结核治愈后1年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎。治疗应选A、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B、异烟肼、链霉素、青霉素C、异烟肼、链霉素D、利福平、对氨基水杨酸E、利福平、异烟肼、乙胺丁醇参考答案：E 端脑的解剖结构中不包括A、额叶B、颞叶C、顶叶D、岛叶E、丘脑参考答案：E慢性心力衰竭患者左心室扩大,EF 降低,经过心力衰竭的常规治疗,现在症状消失,患者准备停药,向你咨询,你的处理方法是A、可以不吃药了B、可以减量或换成便宜的药C、将利尿剂调整到最小维持剂量，ACEI 和-受体

7、阻滞剂继续大剂量长期治疗，逆转心脏重塑D、吃半年再停药E、B+D参考答案：C Duroziez征见于A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄C.肺动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全正确答案：EDuroziez征多见于主动脉瓣关闭不全。关于IABP的血流动力学效应,下列描述正确的是A、全身重要器官血流灌注增加B、左心室收缩压和舒张末压下降C、主动脉收缩压和舒张压下降D、心脏前负荷和后负荷下降E、左心室室壁张力和每搏功下降参考答案：ABCE 一28岁男性患者，近一年来血压波动于23/13kPa（180/100mmHg），现Hb6.0g/L， 尿蛋白（+），应首先考虑A.肾血管性高血压B.原发

8、性高血压C.慢性肾炎高血压型D.嗜铬细胞瘤E.库欣综合征正确答案：C男,52岁,既往肝硬化10年,近日发生肝性脑病,血钾2.8mmolL,血钠135mmolL,血氯110mmolL,血氨230mmolL,血pH7.36。应首选的治疗是 ( )A、谷氨酸钠B、谷氨酸钾C、精氨酸D、支链氨基酸E、氟马西尼参考答案：B 需行纤支镜检查的患者有（ ）A经常出现局限性或一侧性哮鸣音B剧烈干咳，胸片无病变，抗炎治疗无效者C反复在肺部同一部位发生炎症者D肺不张者E大咯血而无手术条件者正确答案：ABCDABCD；大咯血而无手术条件者不宜行纤支镜检查。2022内科主治经典例题5卷 第4卷 肝癌发生与遗传的关系，

9、哪种说法不正确A、具有遗传易感性B、与遗传无明显关系C、有家族聚集性现象D、与外因相互作用致癌E、与遗传的肝解毒功能有关参考答案：B 治疗甲亢肝火旺盛证，应首选的方剂是A.逍遥散B.龙胆泻肝汤C.天王补心丹D.生脉散E.二陈汤参考答案：BCharcot三主征表现为A、眼球震颤、意向性震颤、吟诗样断续语言B、眼肌麻痹、意向性震颤、吟诗样断续语言C、眼球震颤、不自主动作、吟诗样断续语言D、眼球震颤、意向性震颤、运动性失语E、眼球震颤、意向性震颤、夏-科关节参考答案：A 诊断窦性心动过缓的必需心电图指标除外A.心室率小于60次分B.窦性P波C.P波在、aVF直立D.QRS波群间期011秒E.P-R间

10、期012秒正确答案：D成年人窦性心律的频率低于60次份，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，P-R间期大于0.12秒。窦性P波要求P波在11、aVF直立，在aVR倒置。 减轻Vmax,稍减慢传导，缩短动作电位时间()。A.普罗帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因E.胺碘酮正确答案：D 下列哪一项不是肠易激综合征的表现A消瘦B失眠C便秘D腹胀E腹泻正确答案：A下列符合单纯性肾病检查的是 ( )A、非选择性蛋白尿B、离心尿红细胞大于15/HPC、血浆白蛋白4g/dlD、血清蛋白电泳，2球蛋白增高E、血清补体降低参考答案：D 急性菌痢最突出的病变是（ ）正确答案：E202

11、2内科主治经典例题5卷 第5卷关于中毒型菌痢,下列哪项是错误的 ( )A、发病机制与患儿特异体质有关B、发病开始可无腹泻C、好发季节为夏、秋季D、脑病较少出现E、病情严重时可使用肾上腺皮质激素参考答案：D 患者女，42岁，因血压升高4年，双下肢乏力3月。患者4年前偶测血压15090mmHg，伴口干，多饮，夜尿增多，双下肢无力，手足麻木，于当地医院就诊，服用尼群地平，降压效果不佳。2022年2月感冒后出现双下肢乏力，测血压200110mmHg，为求进一步诊治来我院。起病以来患者无阵发性头痛，心悸，大汗，精神食欲一般，睡眠可，小便量多，夜尿34次，体重下降10余斤，全身乏力。既往体健。其父高血压史

12、，因脑溢血去世。查体：T：365，R：20次分，BP210130mmHg，P80次分，黄疸(-)，浅表淋巴结未及，神清，唇发绀，余阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，颈软，肺部检查(-)，心率80次分，率齐，无杂音。腹部检查(-)，病理征(-)。实验室检查：血常规正常，尿常规：尿PH偏碱，尿蛋白(+)，尿比重1012，血钾25mmolL，血钠138mmolL，肝功能正常，空腹血糖453mmolL请回答以下问题：1最可能的诊断及依据是什么?2鉴别诊断有哪些?3进一步检查项目有哪些?4处理原则是什么?参考答案：参考答案及解析1最可能的诊断：原发性醛固酮增多症诊断依据：(1)病史特点：中青年起病，

13、病程缓慢；血压增高，服用降压药效果不明显；伴有口干、多饮、多尿，以夜尿增加为主，双下肢无力，手足麻木，体重下降；无阵发性头痛，心悸，大汗。(2)体格检查：血压增高(3)辅助检查：血钾降低，尿PH偏碱，尿比重偏低；血压升高，一般降压药无效；血钾低，血钠偏高，尿偏碱，浓缩功能减退。2鉴别诊断：(1)皮质醇增多症：该症也可表现为高血压低血钾，但该症有特殊体型：满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹等，体格检查未提供这些体征，辅助检查可出现糖代谢异常，血常规可出现白细胞、红细胞增多，但该病人无这些表现，进一步需检查血皮质醇及节律，尿17-羟皮质醇，尿17一酮皮质醇，小剂量地塞米松抑制试验等帮助诊断。(2

14、)嗜铬细胞瘤：该症也有高血压，但血压常可有波动，而且可伴有阵发性头痛，心悸，大汗，但该病人无这些表现，进一步检查尿VMA、儿茶酚胺等有助于诊断。(3)Liddle综合征：该症为假性ALD增多症，为一种家族性单基因遗传病，是由于编码远端肾小管上皮细胞钠通道蛋白链或链的基因发生活化突变，使钠通道活性增高，钠重吸收增强，钠-钾、钠=氢交换过度加强，导致高血压、低血钾和碱血症，所以需与原发性醛固酮增多症鉴别，但Liddle尿酸化正常，肾素-血管紧张素-醛固醛系统受抑制，肾上腺影像学检查无异常，用螺内酯治疗无效，而用肾小管钠重吸收抑制剂氨苯蝶啶治疗反应良好，可与原醛症鉴别。(4)肾动脉狭窄性高血压：由于

15、肾缺血，刺激肾素-血管紧张素系统，导致继发性ALD增多而合并低血钾。但本病患者血压呈进行性升高，较短时间内即出现视网膜损害和肾功能损害，往往有氮质血症和酸中毒表现。肾动脉狭窄者在肾区可听到血管杂音，静脉肾盂造影，放射性肾图等可发现一侧肾功能减退，而肾动脉造影可确诊。检测血肾素-血管紧张素-醛固酮活性有助于鉴别。(5)失盐性肾病常由慢性肾炎、慢性肾盂肾炎导致肾髓质高渗状态受损，肾脏潴钠功能障碍，引起低血钠和低血容量，继而引起继发性ALD增多。本病肾功能损害较严重，尿钠排泄增高，常伴脱水或酸中毒。低钠试验中尿钾不减少，血钾不升。螺内酯试验不能改善低血钾和高血压。肾素一血管紧张素系统活性增高可资鉴别

16、。(6)肾素分泌瘤该肿瘤起源于肾小球旁细胞，分泌大量肾素引起高血压、低血钾，发病年龄轻，高血压严重，血浆肾素活性很高，有助于与原发性醛固酮增多症鉴别。(7)ll-羟类固醇脱氢酶(llbeta-hydroxysterioddehydrogenase，ll-HSD)缺陷ll-HSD缺乏可分为遗传性和获得性两类，无论哪种病因所致均引起盐皮质激素过多表现，但没有任何一种盐皮质激素过量的实验室依据，又称为功能性盐皮质激素过多综合征。当ll-HSD缺乏时，GCIl位不能脱氢，皮质醇不能转变成皮质素，GC与盐皮质激素受体结合，发挥盐皮质激素作用。该病临床表现与原醛症十分相似，有低肾素性高血压、低血钾和碱血症

17、，对螺内酯治疗反应良好，但体内ALD及其他盐皮质激素水平均极低，病人尿中主要排泄皮质醇的四氢代谢产物而缺少皮质酮的四氢代谢产物(正常人尿中皮质酮的代谢产物较皮质醇者多)。当青少年有明显盐皮质激素过多症状，血皮质醇正常而尿17-羟类固醇低，排除ll-羟化酶，17-羟化酶缺陷和原醛症时，应高度怀疑此病的可能性。(8)原发性高血压本病用排钾利尿剂治疗或伴腹泻、呕吐等情况时，也可出现低血钾，尤其是低肾素型患者应注意鉴别。但本病通常无血、尿ALD升高，普通降压药治疗有效。3为确诊该病人是否原发性醛固酮增多症，需进一步检查：24小时尿电解质、立一卧位试验测肾素一血管紧张素一醛固酮、心电图、肾上腺CTc4处

18、理原则：低盐饮食，纠正电解质及酸碱平衡紊乱螺内酯120240mg,分次口服降低血压补充KCl对醛固酮瘤患者应手术切除对特发性醛固酮增多症，糖皮质激素可治性醛固酮增多症可用糖皮质激素治疗。答题思路1正确诊断的关键是抓住病例中的重要阳性信息，及有鉴别意义的阴性信息。得出的最可能诊断应能通过主诉、症状、体征和辅助检查结果得到解释。本例中患者为中青年起病的高血压，降压疗效不满意，所以首先要排除继发性高血No在众多的继发性高血压中，应从常见病入手诊断。2答题时注意切题病例第1问为最可能的诊断，而不是可能的诊断。高血压低血钾有众多原因，包括皮质醇增多症等，但本例患者无皮质醇增多症的体征和辅助检查，而具备原

19、发性醛固酮增多症的多点特征，因此该病例最可能的诊断根据目前提供的资料，最可能的诊断应该考虑原发性醛固酮增多症。 棒状小体(Auer)最常见于A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性早幼粒细胞白血病E、急性红白血病参考答案：D高血压危险因素包括A.女性>60岁B.总胆固醇>52mmolLC.长期食入过多食盐D.肥胖E.长期处于应激状态正确答案：ABCDE高血压危险因素：遗传和基因；长期处于应激状态：体重超重和肥胖；饮酒；膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质；年龄。 颌骨纤维肉瘤治疗首选( )。A.放射治疗B.外科手术C.化学治疗D.免疫治疗E.中药治疗参考答案：B 霍奇金病治疗应用较普遍的的方案是A、COP方案B、CHOP方案C、ABVD方案D、MOPP方案E、MACOP-B方案参考答案：C 严重高脂血症、高蛋白血症，可引起相对性血钠降低，但渗透压正常，称A.水过多B.水中毒C.假性高血钾D.非挥发性酸E.假性低钠血症参考答案：E关于病毒性脑膜炎的描述正确的是A、是一种自限性疾病B、抗病毒治疗无效C、我国北方地区主要是夏秋季节高发D、某些地区可终年保持高发病率E、多见于儿童患者参考答案：ACDE