21年外科主治历年真题和解答6节.docx

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1、21年外科主治历年真题和解答6节21年外科主治历年真题和解答6节 第1节 患者男性，36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤，伤时CT提示颞叶挫裂伤，双眼青紫，经积极治疗后症状好转出院。 3天前患者在家中做家务时滑倒， 臀部着地， 此后发现有清亮透明液体自鼻腔流出，无发热及头痛”来诊。目前的诊断最贴切的是A、脊髓损伤B、慢性颅脑损伤C、迟发型脑脊液漏D、上呼吸道感染E、前颅底创伤现阶段首先需要的检查是A、头部X线片B、脑血管造影C、脑电图检查D、脑池造影E、颅脑CT平扫加颅底薄层扫描关于该患者的处理和治疗，不恰当的是A、取头高位，卧床休息B、嘱患者避免用力咳嗽和擤鼻C、可采取抗生素输注D、3天内如脑

2、脊液漏无停止则立即开颅探查修补E、采取脑池造影了解漏口情况参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：E问题 3 答案：D 特重型颅脑损伤GCS评分为：A.3-5B.4-8C.6-9D.12-15E.4-9正确答案：A 患者男性，45岁，已婚已育，主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史：高血压病史3年。体检：血压150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，两侧乳房弥漫性增大，乳头、乳晕发育良好，无明显触痛，未触及明显结节；两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小4.0cm4.0cm3.5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围无明显粘连；左侧睾丸、附睾

3、大小及质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧睾丸下极低回声结节，大小1.2cm1.0cm，界限清晰，血流丰富，考虑睾丸占位。为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗( )A、睾丸穿刺活检B、根治性睾丸切除术C、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测D、血清性激素检测（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素）E、肾上腺功能检查（ACTH、血尿皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素）及肾上腺CT检查F、垂体MRI检查G、钼靶X线和乳腺超声检查H、甲状腺功能(T3、T4、THS)和甲状腺超声检查该患者的可能诊断包括( )该患者血清雌二醇水平增高，睾酮水

4、平下降；肾上腺、甲状腺功能正常，垂体MRI检查无异常；乳腺钼靶检查：增生的腺体。乳晕后区片絮状致密阴影，密度均匀，腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射，考虑为增生腺体；血AFP、HCG、LDH正常。A、睾丸精原细胞瘤B、睾丸胚胎性癌C、睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）D、睾丸胚胎瘤E、睾丸支持细胞瘤F、原发性男性乳房发育该患者可选择的治疗方案包括( )该患者术前腹部盆腔CT检查无异常，行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位，大小1.2cm1.0cm，术中冰冻病理提示：睾丸肿瘤细胞大小一致，呈多角形，胞质丰富，嗜酸性；核排列整齐，细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤（Leydig

5、细胞瘤）可能。A、根治性睾丸切除术B、根治性睾丸切除术，术后腹膜后淋巴结清扫术C、放疗D、睾丸部分切除术E、根治性睾丸切除术，术后单剂量卡铂方案化疗F、睾丸部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术该患者的后续治疗包括( )该患者选择行睾丸部分切除术，术后病理提示：右侧睾丸间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）。A、定期体格检查B、定期胸部CT检查C、定期腹部、盆腔CT检查D、放疗E、单剂量卡铂化疗F、定期睾酮、雌二醇检测G、乳房切除术参考答案：问题 1 答案：CDEFGH问题 2 答案：CE问题 3 答案：AD问题 4 答案：ABCF 下列不属于脑囊虫病手术治疗指征的是A、高度怀疑本病者，行立体定向活检术B、

6、脑实质内小型多发囊虫继发癫痫者C、脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水者D、脑室内有囊胞者E、大型占位囊胞者参考答案：B 中等量以上的气胸( )。A.反常呼吸B.气管向健侧移位C.失血性休克D.进行性呼吸困难和发绀E.闭合性气胸行胸腔闭式引流术后引流持续大量漏气参考答案：B 关于缩窄性心包炎的临床表现，下列叙述错误的是（ ）A、明确诊断后，应及早手术治疗B、最常见的临床症状为颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿C、可有轻度贫血，超声心动图示心包增厚、粘连或积液D、术前需改善病人情况，纠正电解质紊乱、低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药物E、心浊音界常扩大明显.心脏搏动减弱或消失参考答案：E 根据骨折

7、线走行方向及形状，属于不稳定骨折的有( )。A、嵌插型B、压缩型C、青枝型D、横型E、螺旋型参考答案：E21年外科主治历年真题和解答6节 第2节 累及四肢多个关节A.先天性马蹄内翻足B.小儿麻痹后遗症C.脑炎后遗症D.腓总神经损伤E.先天性多发性关节挛缩症参考答案：E 7岁5个月的男孩患有右小耳畸形，左耳完全正常。以下哪种处理最为适宜A.立即行耳再造B.应1岁置入骨传导听力辅助装置C.应4岁时植入硅橡胶耳支架D.宜4岁时行外耳道成形E.宜7岁时行自体肋软骨耳再造术正确答案：C 癌最常见的转移途径是( )A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、直接蔓延答案：B 急性血源性骨髓炎最常见

8、的致病菌是( )A.白色葡萄球菌B.霉菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎双球菌正确答案:C (5153题共用题干) 患者，男性，45岁。有肝硬化史10年。大量呕血4小时。查体：表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。心率每分钟110 次，血压8460mmH9，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。 患者休克的分期和分度应为A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、重度休克C.休克抑制期、重度休克D.休克代偿期、中度休克E.休克代偿期、轻度休克正确答案：D略 试述肱骨内上髁骨折的病理机制及四度分型。肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁

9、被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转。因为肘关节置于外翻位，故内上髁撕脱骨折常并合肘关节脱位。四度分型：损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 双踝骨折，内踝骨折线为斜形外踝骨折线为横断形，致伤暴力形式可能是( )A.纵向挤压暴力B.外旋暴力C.外翻暴力D.内翻暴力E.以上都不是参考答案：D21年外科主治历年真题和解答6节 第3节 股骨颈内收型骨折是指Pauwels角A.大于50B.小于50C.小于40D.小于30E.等于30

10、正确答案：A根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（Pauwel角），大于50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 关于于下型室间隔缺损的二维超声表现，下列描述正确的是A、右心房扩大B、肺动脉变窄C、胸骨左缘右室流出道长轴切面上，显示室间隔缺损位于肺动脉瓣下D、心尖五腔心切面图显示室间隔缺损在三尖瓣隔瓣下方E、显示主动脉骑跨参考答案：C 患者，女，51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体示右上腹及剑突下压痛、反跳痛。超声检查示肝内囊实性包块，胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度

11、影，最大直径12cm，边缘钙化，内见多个分隔，排列成多个环状小囊，密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年，有牛、羊接触史。考虑诊断为A、肝囊肿B、肝包虫病C、局灶性结节性增生D、原发性肝癌E、肝海绵状血管瘤为明确诊断，对诊断无意义的检查是A、Casoni试验B、酶联免疫吸附试验C、间接红细胞凝集试验D、乳胶凝集试验E、血管造影参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：E 患者男，36岁。摔倒后右手支撑地面，随后腕部出现肿痛，活动障碍。检查：右鼻咽窝部压痛明显。最可能的诊断是A、第一掌骨基底骨折B、月骨脱位C、第二掌骨基底部骨折D、舟骨骨折E、豆状骨骨折需要多长时间X线检查才能明确诊断A、3天B、

12、1周C、2周D、3周E、6周确诊后应采取的治疗方案是A、切开复位内固定术B、短臂石膏外固定C、手法复位弹力绷带外固定D、应用外固定支架E、骨牵引后理疗参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：C问题 3 答案：B 震颤麻痹A.用抑制胆碱能活性药物B.不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物C.用增强多巴胺活性的药物D.用丙戊酸钠或卡马西平E.用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物参考答案：E复杂性鞍鼻整复最好使用下列哪种方法A、固体硅橡胶B、自体组织C、膨化聚四氟乙烯D、多孔聚乙烯E、经过处理的小牛软骨参考答案：B 患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫

13、骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。临床诊断考虑为( )。A、骨巨细胞瘤B、骨髓炎C、骨肉瘤D、骨髓瘤E、骨囊肿应常规进行的检查是( )。A、胸部X线检查B、淋巴管造影C、头颅CTD、胃肠道钡餐检查E、骨髓穿刺最佳治疗方案是( )。A、保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗B、单纯化疗C、刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗D、单纯放疗E、保肢/截肢术，术前后化疗参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：A问题 3 答案：E21年外科主治历年真题和解答6节 第4节 最适合的处理是A.P

14、TCB.大剂量抗生素C.急诊手术D.ERCPE.输全血正确答案：C略 患者，女性，48岁。其行胃大部切除术，输血150mL后出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg后继续输血。半小时后，体温39.7，血压7060mmHg，脉搏160次分，发绀，意识不清，烦躁不安。可能的原因是A、输血后出血倾向B、发热反应C、溶血反应D、细菌污染反应E、输血感染疟疾参考答案：D 以下对胆管结石的论述，不正确的是A、根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石B、原发性胆管结石大多为胆色素性结石或混合性结石C、继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石D、肝外胆管结石多位于胆总管下端E、肝内胆管结石分布于左右肝内

15、胆管，以左外叶和右后叶居多参考答案：A 下列哪项为食管癌早期诊断简易而有效的方法？( )A、X线食管钡透B、同位素扫描C、带网气囊检查D、气管镜检查E、食管镜检查参考答案：A 患者，男性，50岁。有乙肝史，体检发现AFP 1 000gL。进一步检查选择A.选择性肝动脉造影B.肝脏核素扫描C.腹部X线平片D.肝脏B超或CTE.腹腔镜探查术正确答案：D肝癌辅助检查首选腹部CT。 恢复期表现心神不宁，眩晕头痛，方用A.苏气汤B.复苏汤C.镇肝熄风汤合吴茱萸汤D.紫雪丹E.苏合香丸参考答案：C 下列皮质激素治疗哪项是错误的（ ）A、尽旱使用B、连用17天后逐渐减量直至停药C、首先用氢化可的松200mg

16、静滴D、其对脑水肿的主要作用是预防E、以后用地塞米松2030mg/d静滴参考答案：B21年外科主治历年真题和解答6节 第5节一电工在带电进行线路检查时突然大叫一声,摔倒在地无任何反应,如何判定病人心脏停搏A、无自主呼吸B、神志消失C、大动脉无搏动D、去医院心电图检查E、听诊心音参考答案：C 下列选项中，哪项不符合颅内生殖细胞肿瘤的临床表现A.颅内压增高B.肌张力下降C.Parinaud综合征D.内分泌紊乱E.性早熟正确答案：B急性骨髓炎,在骨膜下或骨髓内有脓液时,下列最关键的治疗措施是 ( )A、局部引流B、多次抽脓并注入抗生素C、联合使用大量抗生素D、进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整

17、用药E、局部固定防止病理性骨折参考答案：A 下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床类型A.结节溃疡型B.色素型C.浅表型D.硬化型E.纤维上皮瘤型正确答案：E 肥达反应阳性率最高的时期是A、病前1周B、病程第1周C、病程第2周D、病程第3周E、病程第5周以后参考答案：D 男性，57岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位指肛检查，距离肛缘4cm扪及占据肠腔一周的包块，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。首先要考虑的诊断是A、血栓性内痔B、直肠癌C、直肠腺瘤D、克罗恩病E、肛管癌仔细询问病史，患者半年前于当地医院就诊，曾按痔疮处理，病情时好时坏。此类直肠癌延误

18、诊断的主要原因是由于A、未行肠镜检查B、未准确叙述病史C、未做直肠指诊D、未行钡剂灌肠X线检查E、未行内镜检查经肠镜活检明确诊断。目前患者无手术禁忌证，宜采取的手术方式是A、Miles手术B、Dixon手术C、Hartmann手术D、直肠套叠外翻式直肠癌切除术E、拖出式直肠癌切除术参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：C问题 3 答案：A 椎管内麻醉时麻醉平面达T4后引起心率减慢，主要的原因是A.支配心脏交感神经节前纤维阻滞B.血压下降C.右房压下降D.窦弓反射E.肾上腺素能神经纤维阻滞正确答案：A21年外科主治历年真题和解答6节 第6节 患儿男，7岁。发现右上肢包块9个月。查体：右上肢

19、前臂可见一约9cm6cm大小紫蓝色包块，柔软，边界不清，具有压缩性和膨胀性，无搏动，未闻及血管杂音。诊断首先考虑A、海绵状血管瘤B、脂肪瘤C、皮脂腺囊肿D、纤维瘤E、腱鞘囊肿参考答案：A 下列关于慢性硬膜下血肿错误的是A.伤后3周后出现临床症状B.多见于老人C.好发于额顶部D.多伴有颅骨骨折E.颅骨钻孔引流是首选的治疗方法正确答案：D在受伤3周后出现症状，病史数月者不少见，甚至有长达数年者。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。 有颅压高和神经系统定位体征时应手术治疗，手术方式为钻孔引流术。 口底颌下颈部急性

20、蜂窝织炎引起最严重的后果是A茵血症B化脓性感染C吞咽困难D心衰E窒息、呼吸困难正确答案：E 患儿男，3岁。出生后反复溢奶和呕吐，吐出物不含胆汁，有时呕吐物呈咖啡色。多次就医，症状改善不明显。近期出现喘息和夜间咳嗽，气急症状。查体：体温正常，精神萎靡，面色苍白，瘦小，皮下脂肪菲薄。双肺闻及哮鸣音。24小时pH监测食管下段酸性反流时间5min，pH4，小儿纤维食管镜检查见食管黏膜充血、水肿、糜烂，黏膜活检病理提示食管下段黏膜单层柱状上皮覆盖。根据患儿情况，临床可初步诊断为A、贫血B、营养不良C、小儿胃食管反流D、Barrett食管E、以上都是参考答案：E 下列能引起肾前性肾衰竭的是A失血性休克B心源性休克C感染性休克D过敏性休克E脱水性休克正确答案：A 铁锈色痰常见于下列哪种疾病A、慢性支气管炎B、肺炎球菌肺炎C、肺结核D、肺脓肿E、支气管扩张参考答案：B 乳腺癌发生哪个部位转移，内分泌治疗效果最好A、肺B、肝C、皮肤软组织D、肾上腺E、脑参考答案：C