22年内科主治经典例题5辑.docx

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1、22年内科主治经典例题5辑22年内科主治经典例题5辑 第1辑 病历摘要: 患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者应考虑的诊断是A、急性心肌梗死B、支气管肺炎C、风湿性心脏病D、右心功能不全E、左心功能不全F、支气管哮喘G、不稳定型心绞痛H、高血压病此时应做哪些检查A、心肌酶学测定B、心肌核素显像C、肌钙蛋白测定D、心电图E、血电解质测定F、血脂测定G、冠脉造影H、超声心动图下列哪些项目符合冠心病乳头功

2、能不全A、心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音B、主动脉瓣区舒张期杂音C、心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音D、第三心音奔马律E、心尖区Austin-Flint杂音F、心尖部收缩中晚期喀喇音G、心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音H、心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱I、第四心音奔马律J、第一心音亢进患者心电图可能出现哪些改变A、ST段弓背向上抬高B、房性期前收缩C、ST段呈水平型下移D、左房肥大E、ST-T呈鱼钩样改变F、T波倒置G、ST段弓背向下抬高H、ST段呈上斜型下移此时应采用的药物是A、阻滞剂B、奎尼丁C、硝普钠D、抗生素E、糖皮

3、质激素F、洋地黄G、硝苯地平H、ACEI此时应诊断为 提示：超声心动图示：左房 45mm，左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阳性。心电图检查示：V13呈病理性Q波，STV46压低0.3mV；A、缺血型心肌病B、不稳定型心绞痛C、非ST段抬高心肌梗死D、肺炎E、充血性心力衰竭F、陈旧性心肌梗死G、扩张型心肌病H、冠心病进一步的检查有A、血培养B、血气分析C、冠脉64排螺旋CT检查D、肾动脉造影E、骨髓检查F、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定G、心肌核素显像H、冠脉造影此时的治疗措施可考虑 提示：冠脉造影示：前降支近段 99%狭窄，回旋支中段70%狭窄A、阿托伐他汀B、

4、安体舒通C、阻滞剂D、胺碘酮E、速尿F、PCIG、ACEIH、洋地黄参考答案：问题 1 答案：AEGH问题 2 答案：ABCDEFGH问题 3 答案：DFHI问题 4 答案：ABCDFH问题 5 答案：CH问题 6 答案：ACEFH问题 7 答案：BCGH问题 8 答案：ABCEFGH 贫血伴骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细胞明显减少的最可能的诊断是（ ）A溶血性贫血B铁粒幼细胞性贫血C缺铁性贫血D再生障碍性贫血E营养性巨幼细胞性贫血正确答案：CC；骨髓外含铁血黄素颗粒代表贮存铁，铁粒幼细胞的多少与血清铁呈正相关，骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细胞明显减少，说明体内明显缺铁，贫血最可能是缺铁性的。

5、 与Graves病无关的是A.HLA抗原B.甲状腺刺激性抗体（ TSAb）C.独特型与抗独特型抗体D.-干扰素E.葡萄糖激酶基因参考答案：E （题干）男性，40岁，患乙肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb 11g/L，WBC2.9109/L，血小板35109/L，ALT 65iu/L，AST 70iu/L 首选的检查方法是A.AFP+B超B.骨髓穿刺C.肝血池扫描D.碱性磷酸酶E.铁蛋白检测正确答案：A 未婚女性盆腔检查时应做：A.肛腹诊B.双合诊C.三合诊D.肛诊E.阴道扪诊正确答案：A男,70岁

6、。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天,不能吃饭,查体:双额纹对等,闭目有力,面部感觉对称存在。诊断A、右面神经麻痹B、偏头痛C、左三叉神经痛D、右三叉神经痛E、左面神经麻痹参考答案：C男性,63岁。咳嗽1个月,咯血丝痰2周,伴消瘦,无发热、胸闷、气促,吸烟50年,每天20支。该例应首选下列哪一项检查 ( )A、痰涂片找抗酸杆菌B、肺功能检查C、支气管镜检查D、肿瘤标记物检查E、胸部X线检查参考答案：E最佳的治疗措施是A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染B.加大抗甲状腺药物剂量C.激素冲击治疗D.停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染E.继续抗甲状腺治疗、升白细胞治疗、抗感染治疗正确答案：D治疗上应先停

7、用甲状腺药物，再予以升自细胞药物、抗感染等对症治疗。 镜下呈弥漫纤维化，含大量RS细胞和“肉瘤样”变异细胞( )。A.混合细胞型B.结节性淋巴细胞为主型C.结节硬化型D.淋巴细胞为主型E.淋巴细胞消减型参考答案：E22年内科主治经典例题5辑 第2辑关于胆固醇胆结石,下列说法正确的是 ( )A、胆固醇结石通常发生在胆囊内B、组成以胆固醇为主，含量占80%以上C、可在X线下显影D、质硬表面光滑，剖面呈放射线条纹状E、其形成与胆汁中胆固醇分泌增多有关参考答案：ABDE诊断COPD的必备条件是气流的不完全可逆受限,其确定标准是()。A.FEV170%预计值,FEV1FVC%&l诊断COPD的必备条件是

8、气流的不完全可逆受限，其确定标准是()。A.FEV170%预计值，FEV1/FVC%80%B.FEV180%预计值，FEV1/FVC%70%C.FEV180%预计值，FEV1/FVC%60%D.FEV170%预计值，FEV1/FVC%60%E.FEV190%预计值，FEV1/FVC%70%正确答案：B 题干：男，76岁，既往高血压病史5年，1年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑蒙，乏力，头晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P40次/分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率48次/分，心脏超声示：右心房大小为56mm70mm。 首选的检查是A.冠脉CT检查

9、B.心肌酶谱C.血糖D.动态心电图E.动态血压监测正确答案：D房颤患者存在黑蒙症状，心电图心室率仅为48次/分，应该首先行动态心电图检查以明确有无房室传导异常。 CREST综合征的主要临床表现包括A雷诺现象B毛细血管扩张C心包积液D手指软组织钙化E高血压正确答案：ABDCREST综合征主要表现包括手指软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍、硬指及毛细血管扩张，而无心包积液和高血压。 Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是A、每日1次给药即可B、给药途径以肌注为主C、应终身使用激素替代治疗D、有感染或手术时应停用E、剂量一旦确定，终身不变参考答案：C患者的空腹血糖为7

10、.0mmolL,下列哪项措施是错误的 ( )A、进行OGTT以确诊B、24小时尿糖定量测定C、可诊断为糖尿病并予口服降糖药治疗D、糖基化蛋白测定E、注意有无服用影响血糖结果的药物参考答案：C 下列有关MODY的叙述正确的是A、成年发病的青年型糖尿病B、免疫性胰岛细胞破坏C、温带发病较高D、线粒体基因突变所致糖尿病E、发病年龄较小，少发酮症参考答案：E 素问阴阳应象大论有关“阴阳”的论述，不正确的是A、积阳为天，积阴为地B、阴静阳躁C、阳生阴长D、阳杀阴藏E、阳成形，阴化气参考答案：E 下列哪种疾病不会引起颈静脉怒张A、右心功能不全B、缩窄性心包炎C、上腔静脉梗阻D、心包积液E、左心功能不全参考

11、答案：E22年内科主治经典例题5辑 第3辑不符合漏出液者 A.比重低于1.018 B.不自凝 C.Rivalta试验阳性 D.细胞数100106不符合漏出液者A.比重低于1.018B.不自凝C.Rivalta试验阳性D.细胞数100106/LE.淡黄色、透明答案：C WHO针对女性骨质疏松症骨量测定的诊断标准()。A.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差B.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以上C.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1至2.5个标准差之间D.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以内E.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准

12、差，并伴有1处或多处骨折正确答案：A 下列哪一项是肝硬化最为常见的并发症A.肝性脑病B.感染C.原发性肝癌D.功能性肾衰竭E.上消化道出血正确答案：E 下列各项不属于ITP常见病因的是A、病毒感染B、内分泌异常C、肝脾的作用D、免疫因素E、雌激素参考答案：B 患者静息状态下心室率应控制在A4050/minB5060/minC6070/minD7080/mlnE8090/min正确答案：C 下列不属于骨骼肌疾病的是A、进行性脊肌萎缩症B、多发性肌炎C、进行性肌营养不良D、周期性瘫痪E、僵人综合征参考答案：A风心病,二尖瓣狭窄患者。平素无明显不适,1小时前生气后突发呼吸困难,ECG:房颤,心室率1

13、30次分。关键性急救措施是A、持续低流量吸氧B、静注利尿剂C、静滴硝酸甘油，减轻心脏前负荷D、静滴硝普钠，减轻心脏后负荷E、尽快有效控制房颤的心室率参考答案：E参与角膜反射的结构有A、角膜B、视神经C、三叉神经D、中脑顶盖前区E、面神经参考答案：ACE 以下二项正常成年人是多少？肺下界移动范围A.4-5cmB.5-6cmC.6-7cmD.7-8cmE.6-8cm正确答案：E22年内科主治经典例题5辑 第4辑 女性，32岁，乏力且双上眼睑暗紫红色斑疹3个月余，伴双上肢肌肉疼痛，最可能的诊断是()。A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.风湿性多肌痛D.类风湿关节炎E.重症肌无力正确答案：A Barret

14、食管是指下列哪一种A、食管鳞状上皮增生B、黏膜固有层乳头向表面延伸C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D、黏膜糜烂或溃疡形成E、齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替参考答案：E2型糖尿病患者,空腹血糖9 mmolL,血Scr 165 molL(正常值110 molL),余均正常。首选药物为A、格列吡嗪B、格列本脲C、格列齐特D、格列喹酮E、二甲双胍参考答案：D关于儿童学习障碍,叙述正确的有A、发病率男性高于女性B、病因尚未明确C、可分为言语型学习障碍和非言语型学习障碍D、约半数以上学习障碍儿童的症状会随年龄增长而自行缓解或减轻E、治疗以单纯药物治疗为主参考答案：ABCD 疟疾的发作周

15、期长短取决于A感染性子孢子进入人体血循环的数量B裂殖子在红细胞内的数量C子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间D裂殖体在红细胞内发育成熟的时间E配子体的存活时间正确答案：D下列呼吸衰竭患者气管切开后的注意事项中,哪些是错误的A、不要让患者翻身B、术后护理非常重要C、可用生理盐水湿化但每日不宜多于200mlD、痰多时，可反复吸痰E、抗感染治疗参考答案：AC 男性，71岁。纳差、消瘦3月余，嗜睡2天人院。查体极度消瘦呈恶病质，嗜睡状，呼之可应。双眼不突，甲状腺I度肿大，巩膜轻度黄染。HR100次min。下列哪项处理是错误的A可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应立即测定FT3、FT4水平B可能是病毒性肝炎，应

16、立即隔离C可能是晚期肿瘤，应积极寻找病因D可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应密切观察病情，防止甲状腺功能亢进危象的发生E可能是淡漠型甲状腺功能亢进，但应明确诊断后才可应用抗甲状腺药物治疗正确答案：B 男性，16岁，肾病综合征表现入院，经肾活检证实为微小病变肾病，施用泼尼松每天1mgkg及对症治疗8周，浮肿稍有改善，蛋白尿稍有减少但远未缓解。此时应采取何种措施为最佳A、维持激素剂量，延长疗程B、增加激素剂量，再治疗8周C、减少激素剂量D、重复肾活检E、维持激素剂量，加用细胞毒类药物参考答案：E 气血亏虚型眩晕首选方剂是A、归脾汤B、八珍汤C、补中益气汤D、当归补血汤E、四物汤参考答案：A22年内科主

17、治经典例题5辑 第5辑 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合A脑脊液蛋白一细胞分离B末梢型感觉障碍C很少累及脑神经D常有自主神经功能障碍E四肢弛缓性瘫痪正确答案：C本病常累及脑神经，面神经最常受累，故C不符合。而该病患者自主神经症状较明显，包括心率、心律、血压、皮肤黏膜营养等，故E是符合的。 患者男，45岁，“渐进性四肢无力8个月”来诊。8个月前出现右手无力，逐渐出现右上肢肌肉萎缩，并发展至左上肢，近6个月来出现双下肢无力。偶有饮水呛咳，自觉躯体肌肉抽动，无肢体麻木和疼痛。神经系统查体：意识清楚，语言流利，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌未见明显的萎缩和纤颤，双侧咽反射灵敏

18、、对称，双侧掌颌反射（）；痉挛步态，双上肢肌力级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢肌力级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧霍夫曼征（），双侧巴宾斯基征（），全身深、浅感觉正常。尿、粪常规：正常。肌电图：右侧胸锁乳突肌、右小指展肌、右侧伸指总肌、胸段棘旁肌、左侧胫前肌、右侧胫前肌等均呈神经源性损害，感觉神经传导正常。最可能的诊断是A、进行性肌萎缩B、多灶运动神经病C、原发性侧索硬化D、肌萎缩侧索硬化E、颈椎病目前最应检查A、感觉神经传导B、F波C、肌电图D、颈部MRIE、颅脑MRI参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：D关于散发性包涵体肌炎,叙述正确的有( )A、50岁以上人群常见B、慢性进行性

19、骨骼肌炎性肌病C、肌肉病理特点是以肌内衣为主的炎细胞浸润D、可见成组分布的小角状萎缩肌纤维及镶边空泡E、电镜下可见管丝样包涵体是其主要病理特点参考答案：ABCDE 男性，60岁。突感心悸伴呼吸困难1天，心率160次分，节律不整，心电图示房颤。治疗首选A、合心爽B、心得安C、西地兰D、利多卡因E、奎尼丁参考答案：C 女性。20岁。右上肢血压185/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢150/90mmHg，左下肢145/80mmHg。该患者诊断为A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征E.主动脉狭窄以参考答案：E舌咽、迷走神经受损会引起A、声音嘶哑B、吞咽困难C、伸舌偏斜D、悬雍垂偏斜E、咽反射消失参考答案：ABDE慢性肾盂肾炎患者,经中西医结合治疗,尿常规检查已正常。为判断该病是否治愈,应选做的检查是A、复杂尿常规B、尿沉渣涂片检查C、PSP排泌试验D、12小时尿细胞计数E、清洁中段尿培养参考答案：E 一患者右侧肢体瘫痪，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，其肌力为A0级B1级C2级D3级E4级正确答案：D 一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确A悬雍垂偏向同侧B同侧软腭上提受限C同侧咽反射消失D同侧咽部感觉消失E无长束受损体征时，常提示脑干外病变正确答案：A同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对侧。