产后出血的原因与防治护理论析-产后出血名词解释.docx

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1、产后出血的原因与防治护理论析|产后出血名词解释 R71 A 1672-3783（2010）11-0076-02 目的:探讨产后出血的缘由及防治措施。方法:对我院妇产科2007年1月2010年1月的87例产后出血患者的临床资料进行分析。结果:引起产后出血的缘由有子宫收缩乏力59例，占67.8%；胎盘因素15例，占17.2%；软产道损伤12例，占13.8%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。结论:做好产妇的产前检查、产后视察可有效预防产后出血的发生。 产后出血；产后出血缘由；防治护理 1 前言 胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 m l为产后出血。产后出血多发生在产后4h内，

2、其发生率占分娩总数的2左右，如抢救不刚好，可威逼产妇的生命。有时即使挽救了产妇的生命，出血过多导致的产褥感染继发严峻的垂体功能低下、贫血等干脆影响幸存妇女的生存质量。至今产后出血仍是导致产妇死亡的首要缘由，所以防治产后出血是妇产科医护工作者的重要任务。本文对我院妇产科自2007年1月至2010年1月87例产后出血的缘由及护理措施分析如下。 2 临床资料 2.1 一般资料：87例患者，年龄最小22岁，最大38岁；其中初产妇为68例，占78.2%，经产妇19例，占21.8%。分娩方式：阴道分娩61例，剖宫产26例，无产妇死亡。 2.2 产后出血量的确定：对于产后出血量的测定我们采纳容积法和面积法综

3、合测定。 2.3 引起产后出血的缘由：子宫收缩乏力59 例， 占678%；胎盘因素15例， 占17.2%；软产道损伤12例， 占138%；凝血功能障碍引起的产后出血1例，占1.1%。 3 产后出血缘由分析 3.1 子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是子宫肌纤维松弛，是导致产后出血最常见的缘由，约占产后出血总数的70%。假如是正常分娩，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分别，之后因静脉窦断裂而引起出血。由于子宫肌纤维的剧烈收缩，使得子宫壁上的血窦因受压而关闭，血流渐渐缓慢，形成血栓，从而达到止血的作用。影响子宫收缩的因素包括全身性因素和局部因素，全身性因素如产程延长， 影响产妇睡眠、饮食， 精神过度惊慌等造成子宫

4、收缩无力， 或因患有急慢性疾病、临产前后运用大量冷静剂，导致子宫处于松弛状态，造成产后出血；局部因素如子宫发育不良，双胎、羊水过多导致的子宫过渡膨胀以及胎盘粘膜部分残留在子宫腔内， 形成宫腔异物影响子宫收缩等，均可造成产后出血。 3.2 胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留，是产后出血的另一重要缘由。在第三产程，假如胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分别，其它部分尚未剥离，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止；部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分别，剥离面的血窦不能很好关闭，引起出血较多。 3.3 软产道损伤;常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的

5、撕裂，常见子宫颈裂伤， 阴道穹窿部损伤，裂伤重累及子宫动脉时可发生大出血。假如施行会阴侧切，不留意止血，也可造成出血过多。 3.4 凝血功能障碍:假如产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板削减性紫癜等，均可引起产后出血；重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。临床虽较少见，但其后果严峻， 不容忽视。产科的充满性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血，DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出血的可能，应预先做好抢救打算。 4 产后出血预防 4.1 产前预防：加强产前定期检查，刚好发觉高危急因素，做到早发觉早治疗，削减产后出

6、血的发生。发觉养分不良、贫血者予订正治疗；加强孕期保健，开展孕期卫生宣扬，预防妊高征；对于双胎、羊水过多、巨大儿及有以上并发症的孕妇，临产前常规应用维生素K等止血药物。 4.2 产时预防 4.2.1 第一产程:首先要做好心里护理。临产前，多数初产妇都存在恐惊、惊慌的心理，定期讲解孕产期保健学问，解除孕妇思想上的顾虑以及惊慌的心情，以降低滞产率，削减由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血；其次要指导孕妇正常饮食和休息，进食少的要激励多进食，喝糖开水，保证足够的能量。因产程长，睡眠不足，可给冷静剂，让其充分休息；同时严密视察产程进展状况，如宫缩状况、胎先露下降、宫口开大状况，绘制产程

7、图、指导产程进展，刚好处理产程延长或停滞。同时督促产妇刚好排尿，对膀胱过度充盈有排尿困难者赐予导尿，防止尿潴留、滞产、难产等，以免影响产后子宫收缩。做好划生育工作，避开多次人流。 4.2.2 其次产程:在接产过程中正确驾驭接生技术，是预防产后出血不行忽视的一个环节。应指导产妇正确运用腹压，依据分娩的机制缓慢帮助胎体及胎臀的娩出，防止软产道撕裂伤。胎儿娩出后，监测阴道出血量，在视察出血量的同时，要留意视察产妇的全身状况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不明显的状况，比如未被刚好发觉的阴道壁或穹窿部血肿。对于潜在产后出血的高危产妇，在胎儿娩出后，应口服适量米索前列醇，同时静脉

8、点滴葡萄糖注射液和催产素，促进子宫收缩，预防产后出血。 4.2.3 第三产程：此阶段为整个分娩过程最关键的环节之一，它干脆影响产后宫缩及出血量。胎儿娩出后可以马上注射宫缩素，正确帮助胎盘胎膜娩出。留意识别胎盘剥离征象，等待不超过30 min，出血量大于200 ml 应马上人工剥离胎盘。出血量达到300ml，应刚好找出缘由，主动处理。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有缺损，重新消毒外阴，徒手行宫腔探察，刚好清宫，防止产后出血。常规检查软产道有无裂伤，刚好缝合处理。 对凝血功能障碍所致的出血者应提前做好备血输血打算，主动止血，尽力抢救，同时进行病因治疗。 4.3 产后：因产后出血多发生在

9、产后2 h 内，故还应加强产妇产后2 h 内的视察，留意子宫收缩及阴道流血量，留意外出血的同时留意视察产妇的全身状况。 5 产后出血护理 一旦发觉产妇有产后出血的征兆，应马上组织人员全力抢救。让患者平卧，保持呼吸道通畅，刚好吸氧。帮助医生主动查找出血缘由，快速止血。建立静脉通路，做好输血打算工作，遵医嘱输液输血，视病情驾驭输液速度，以防发生急性肺水肿。赐予按摩子宫，遵医嘱注射缩宫剂，刺激子宫收缩，有利于宫腔积血的排出。亲密监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变。精确收集并测量出血量，视察颜色，气味，有无凝血块等。测量出血量以便于医生订正休克，对削减产后出血并发症的发生、降低病死率有重要意义。同时

10、留意保暖，主动预防并发症的发生。 另外，应在做好抢救及护理工作的同时，用剧烈的责任心和良好的服务看法做好产妇心理护理工作，解除其对出血的惊慌、恐惊感，做好产妇及家属的劝慰、说明工作，使其主动协作医生、护士进行诊治。 6 总结 总之，定期做好产前检查，大多数的产后出血是可以预防的。产后24h 内，产科人员要严密视察产妇子宫收缩状况、阴道流血状况以及生命体征，做到早发觉，早治疗，把产后出血的发病率降到最低。 参考文献 1 刘均娥, 曲维香. 系统化整体护理与责任制护理的关系之我见. 中华护理杂志, 1997, 4:237-239 2 范玲, 黄醒华. 对孕产妇的心理评估与干预. 中华围产医学杂志, 2001, 3 作者单位：224313 江苏射阳特庸卫生院