妊娠合并心脏病患者.docx

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1、 妊娠合并心脏病患者 摘 要 目的：探讨妊娠合并心脏病的早期诊断和治疗方法。方法：对我院收治的60例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者经过主动治疗，收到良好的效果。结论：妊娠合并心脏病是孕产妇和圈生儿死亡的重要缘由之一，加强孕期监测，早期内科干预，可以改善妊娠结局。 关键词 妊娠；心脏病；内科治疗 妊娠合并心脏病是严峻的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。当孕妇严峻心功能不全时，会使胎儿处于不良的生长环境，而且临床上常为了抢救孕妇的生命而实行提前终止妊娠，导致医源性早产。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴平

2、安渡过孕产期，降低母婴危急系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关切的问题。现将我院收治的60例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 1.临床资料 1.1一般资料 2009年2011年我院收治的妊娠合并心脏病孕产妇60例，年龄2042岁，平均年龄27.5岁；其中初产妇41例，经产妇19例，孕周28+439+6周，平均35+5周；60例患者其诊断依据病史、临床、胸部摄片、心电图、超声心动图及外科手术证明，产前均已确诊。 1.2心脏病诊断 全部妊娠合并心脏病患者均进行全面的检查，包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色B超、心肌酶学、心功能等。心肌炎的诊断方法是有呼吸道等病毒感染

3、史，随后出现心脏病的症状和体征，检测柯萨奇病毒阳性，心肌酶学有异样变更，解除其他种类心脏病；病程超过6月则诊为心肌炎后遗症。采纳1964年纽约心脏病协会制定的心功能分类法。全部患者在诊断为妊娠合并心脏病后均进行系统监护。 1.3心脏病种类 心脏病的类型为先心病25例（占41.7%），高血压性心脏病13例（占21.7%），风湿性心脏病10例（占16.7%），围产期心肌病7例（占11.7%），贫血性心脏病2例（占3.3%），甲亢性心脏病2例（占3.3%），肥厚性心肌病1例（占l.7%）。 1.4心衰发生状况及发生率 本组60例患者中有18例发生心衰，发生率为30.0%。其中先天性心脏病6例占33.

4、3%，妊娠期高血压性心脏病4例占22.2%，风湿性心脏病4例占22.2%，围产期心肌病3例占16.7%，贫血性心脏病1例占5.6%，本组18例中，7例发生于36周前，其余11例发生于足月妊娠。心脏病种类与心衰发生状况，见表1。 1.5分娩方式 自然分娩12例，占20.0%；胎头吸引术8例，占13.3%；产钳术14例，占23.3%；臀位牵引2例，占3.3%；剖宫产24例，占40%。 2.探讨 妊娠合并心脏病以先天性心脏病为多，心脏能否负荷妊娠和分娩，与心脏病的种类关系不大，而确定于心脏代偿功能。按其所能负担的体力活动，心脏代偿功能分为四级。级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动略受限制，休息

5、时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感心跳气急；级：一般体力活动显著受限制。休息时虽无不适，但活动量少于一段日常体力活动时即出现心跳、气急。级：任何稍微活动即感不适，休息时仍有心跳、气急，有明显的心力衰竭现象。 2.1妊娠合并心脏病的种类对心功能的影响 心肌炎和心律失常发病率已升至妊娠合并心脏病的首位。本资料证明此报道，60例妊娠合并心脏病中，心律失常34例，构成比是56.7%，心功能多在级。风湿性心脏病、先天性心脏病分别占第2、3位，心功能在级的比例较心律失常明显增多，可能由于大部分心律失常患者的心脏没有器质性损害。 2.2不同心功能分级对分娩孕周、母婴并发症的影响 由于心功能不良者，其血

6、液循环处于低氧状态，组织血液灌注不足，会影响胎儿生长发育，对严峻心功能不全者，应以抢救母亲生命为主，从而导致医源性早产、低体质量儿、围生儿死亡率增高，母体死亡率相应增加。本资料显示，心功能在级者，孕产妇心衰发生率、IUGR发生率、围生儿死亡率明显高于心功能级者。 2.3妊娠心脏病的内科治疗 妊娠期血流淌力学发生变更，使整个孕期循环血量增加，心脏负担加重。同时有不同程度的水钠潴留，四周静脉压上升，而妊娠晚期膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，血管位置的变更均使心脏的负担进一步加重。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症

7、。 妊娠合并心脏病的发生、发展都有一个过程，因此妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查，正确地处理常能增加孕妇的平安性和胎儿的成活率。一旦产前检查发觉妊娠合并有心脏病，应马上转诊至内科，内科医师刚好予以规范治疗。如：正确生活的指导：避开过劳和心情激烈，保证有规律、充分的休息；饮食要高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪；监测：早期就起先定期进行超声心动图检查，测定心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态，推断妊娠进展时心功能的改变，将心功能尽可能限制在级。 通过以上监测常能及早地发觉心力衰竭等危重症的早期征象，赐予刚好的处置。同时主动治疗妊娠期发生的各种感染如上呼吸道感染

8、、支气管炎、泌尿道感染等，以及各种合并症与并发症，如订正贫血，限制甲状腺机能亢进等。心功能级者，首先要去除病因和诱因如降低血压、订正心律失常、抗感染治疗。减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力。利尿剂可以削减肺淤血，降低心脏前负荷来改善心功能。血管扩张剂通过扩张静脉和动脉血管来减轻心脏前后负荷，削减心肌耗氧量，改善心功能。但要留意，妊娠期间禁用血管惊慌素转换酶抑制剂，避开导致胎儿畸形严峻后果。可以运用小剂量的加强心肌收缩力的洋地黄类药物。 在治疗各类不同类型心脏病则依据各自的特点运用不同的药物。此时应当协同产科的医生共同进行会诊。依据状况适时中止妊娠。本组资料显示：妊娠早中期内科治疗，心功能多限制

9、在级，母婴预后良好。 3.总结 妊娠合并心脏病是妇产科中特别重要的疾病，妊娠可以加重心脏病的发展，严峻可导致心衰，甚至死亡。而严峻的心功能不良也不利于胎儿的生长，导致围生儿疾病发生率和围生儿病死率增加。因此，应加强围产期保健，做到早诊断、早治疗，一旦确诊为妊娠合并心脏病应刚好与内科联系提早住院，适时分娩。有心衰者首先应主动限制，刚好实行剖宫产术，术后在防止感染及产后出血的同时，仍应留意防止心衰的发生。 参考又献： 1乐杰，谢辛，丰有吉，等.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：147-148. 2朱军.慢性充血性心力衰竭治疗现状J.上海医药，2009，30（11）：497500. 3宜小如，毛学群.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响J.中国妇幼保健，2008，23（11）：1496-1497. 4徐群，宗酉明，姚康珍.妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理J.中国农村卫生事业管理杂志，2006，26（9）：64.