皮瓣移植术后护理ppt.docx

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1、 皮瓣移植术后护理ppt 管状皮瓣又称皮管皮瓣，多用于手部皮肤缺损修复，它是把一个双蒂或单蒂扁平皮瓣卷起来缝合，即成管状皮瓣1。手术优点是创伤小、血供牢靠、临床上应用广泛。缺点是术前术后护理不当均可造成皮瓣坏死，手术失败，儿童腹部管状皮瓣是否成活与术前术后的细心护理是分不开的。我科从2009年1月2010年11月收治58例儿童手部示中环指末节缺损，均行腹部管状皮瓣修复。现将护理阅历报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：58例患儿，其中男性47例，女性11例，年龄在412岁。挤压伤38例，压面机绞伤20例。受伤时间均为610h，示指28例，中指12例，环指18例。全部病例均在基础麻醉+局麻下彻

2、底清创后行腹部管状皮瓣一期修复术。 1.2结果：本组患者腹部管状皮瓣均成活，皮瓣术后3周行皮管夹管试验，均建立新的血运，断蒂后均成活。 2术前护理 2.1心理护理：本组患者均为小儿，因年龄较小，对疾病缺乏深刻的相识，心理活动易随着治疗情境发生改变2，患儿入院对医院的一切都感到生疏、恐惊，心理活动相当困难，加上疾病的苦痛，使患儿处于担心的状态，这是住院患儿常见的心理反应3。因此，病室环境应舒适，护理人员看法应亲切、亲善，用患儿易于理解的语言进行沟通并摩挲、劝慰患儿，使其有平安感，建立良好的护患关系。 2.2术前打算：术前做好家长说明工作，介绍手术的特点，如操作简洁、创伤小、复原快等优点，消退家长

3、焦虑心理。嘱家长给患儿禁食水46h，同时了解病史、做好术前各项检查，术前30min肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠。 3术后护理 3.1基础护理： 按基础+局麻术后护理常规进行护理，为患儿创建一个宁静、暖和、舒适的环境。 3.2局部制动：皮瓣术后固定的好坏干脆影响手术的成败，若固定不牢，体位移动可使蒂部扭转，阻碍血液循环而推迟愈合时间，甚至失败。患儿年龄小、易动、协作差,约束局部制动是关键。可用宽胶布、胶带固定，固定时留意前臂的角度，尽量上臂贴近躯干，防止肘关节活动度过大，而影响皮瓣的血运。 3.3腹部管状皮瓣术后血循环的视察和局部护理：术后特殊留意视察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管反应。时间一

4、般在术后68h，细致视察皮瓣血液循环，特殊是术后第1、2天最为重要4。正常皮瓣颜色红润、皮温在3336，术后早期有轻度肿胀常于术后37天消退，毛细血管充盈时间为12s，如发生皮瓣色泽苍白或暗紫、皮温下降、毛细血管反应消逝，皮瓣出现水疱，表示发生血管危象应告知医师赐予处理；皮瓣应于术后每天打开腹带及上面的敷料，让局部暴露、通风,防止局部因出汗、潮湿引起伤口感染，皮瓣四周禁用热水袋热敷，防止发生烫伤。腹部管状皮瓣术后与腹部接触的皮肤匀要用纱布或棉垫隔开，防止因出汗潮湿，发生皮肤溃烂；严密视察蒂部，防止蒂部受压和牵拉而阻断血循环造成皮瓣坏死。 3.4预防感染：视察皮瓣局部皮肤有无红肿、脓性渗液、皮温

5、改变，保持敷料清洁、干燥，削减陪护人员，刚好发觉感染指征，防止交叉感染，合理应用抗生素。 4断蒂前夹管的护理 4.1夹管前的打算：向患儿及家属讲解夹管的必要性，并对夹管的橡皮筋行灭菌处理，夹管部位用碘伏彻底消毒，防止感染。 4.2娴熟驾驭夹管时间、部位、程度及夹管时视察内容：皮瓣术后一般3周可以建立新的血循环，本组均在3周断蒂，夹管部位选在蒂的近端，避开吻合口与缝合口，夹管的程度是以阻断蒂部血运为宜。早期皮瓣变色或苍白，毛细血管反流时间延长，晚期皮瓣无改变，毛细血管反流时间正常5。 4.3断蒂指征：夹管时间大于等于1h，且夹管前后皮瓣颜色不变或红润，毛细血管反流时间正常，可断蒂。 5功能熬炼

6、术后3天，毛细血管断蒂前，可在医护人员指导下，让患儿做皮管以外健指握拳、伸掌活动，防止健指关节活动障碍，切记勿牵拉皮管。断蒂后行肌力训练，拆除皮瓣缝线后，进一步加大活动幅度，如握掌、伸指等活动。 6结论 儿童腹部管状皮瓣修复因患儿年龄小不宜沟通，术后治疗护理难以协作，增加了护理难度。所以要求护理人员要有周密视察皮瓣的专科学问，做好患儿术前心理疏导、术前打算、术后体位固定、皮管血运的视察外，还要加强平安管理及功能熬炼。 参考文献 1金 芳.骨科临床好用护理M.北京：科学技术文献出版社，2006：291. 2张利平.针对不怜悯况下病人的心理护理体会J.中国医药指南.2008,6(9)：149. 3周 华.高玲玲.住院学龄期患儿医疗恐惊状况及护理对策J.中国运用护理杂志2006，22(4):68-70. 4金 芳.骨科临床好用护理M.北京：科学技术文献出版社，2006：291. 5黄小萍.带蒂皮瓣断蒂前夹蒂护理J.天津护理,2006,1(6):342. 收稿日期2011-03-19 修回日期2011-04-20 编辑/贺艳梅