全髋关节置换术并发症 [老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理] .docx

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1、全髋关节置换术并发症 老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 关键词 人工关节置换术 并发症 预防 护理 通过全髋关节置换术（THA）来代替病人原来的髋关节，重新获得关节功能，已渐渐被病人接受。但人工全髋关节置换术对人体创伤大，加之患者年龄大，并发症较多，故系统地做好并发症的护理，对手术胜利与否具有重要意义。2005年1月2010年1月先后开展全髋关节置换术32例，在加强术后并发症的预防及护理过程中，积累了肯定阅历，现总结报告如下。 资料与方法 本组32例，男17例，女15例；年龄6075岁，平均66岁；其中股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折17例。采纳生物型假体者13例，骨水泥型假体者1

2、9例。均实行前外侧入路，手术时间平均1.52小时，出血量平均500800ml，术后卧床时间48小时，手术后3天在医护人员的帮助下，下床活动。 并发症的预防及处理：感染：查阅文献了解到，感染是全髋关节置换术的常见并发症，多发生于术后早期（715天），是造成手术失败的主要缘由之一。Charnley报道感染率3.8%。Pallerson报道感染率8.15%，其缘由与手术、血源性及组织损伤有关。因全髋关节置换术时间相对较长，创伤大，此外假体上磨损下来的碎片及骨黏合剂等材料，病人的全身状况欠佳等缘由发生切口感染。故术前3天预防性给抗生素，皮肤清洁备皮后严格消毒并用无菌中单包扎，术后3天，我们通过视察患者

3、的体温、切口局部难受状况、渗血状况、引流管是否通常、引流液的量，遵医嘱精确、刚好运用抗生素等。保持切口敷料清洁、干燥，保持切口引流管通畅，防止引流液倒流。引流液3。主要与体位不当有关。因为早期置换关节四周的组织未修复，关节稳定性差。如早期病人体位不当，如患肢内收内旋位、盘腿等，翻身不恰当，均可导致髋关节脱位4。术后翻身向健侧，翻身时两腿之间夹一软枕，帮助患者保持髋、膝与身体在同一轴向健侧翻转。术后常规穿“丁”字鞋或用皮牵引适当制动患肢，保持外展内旋位，术后6周内做到“六不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发或矮椅，不要弯腰拾物，不要床上屈膝而坐，不要屈髋90。本组无发生脱位的并发症。神

4、经、血管损伤：查阅相关文献了解到，神经、血管损伤等并发症，发生率0.08%3.7%3。与神经、大血管的损伤部位与手术有干脆的亲密关系。术后严密视察患者的足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉、足背动脉搏动减弱，足趾皮温降低，颜色暗紫等状况，应刚好报告医生作出处理。本组无发生神经、血管损伤的并发症。下肢深静脉栓塞及肺栓塞：查阅相关文献了解到，下肢深静脉栓塞发生率3.5%以上，肺栓塞的并发症2%16%5。下肢深静脉栓塞及肺栓塞发生率主要与患者的年龄、全身状况、遗传、手术骨水泥的应用等有关。安返病房后，麻醉醒悟即起先股四头肌等长收缩功能熬炼，主动活动踝关节的背伸及跖屈，嘱家属被动按摩大腿、小腿的

5、肌肉，同时应留意保暖，并亲密视察患者有无胸闷、气急，抬高患肢30，有利于静脉回流血液。术后第2天，如全身状况佳，在医务人员的帮助下，借助健步器下床活动。本组发生肺栓塞导致患者死亡1例。压疮：查阅相关文献了解到，压疮发生率3%以上。压疮的发生缘由简洁而困难。是长期受压而致局部皮肤缺血，缺氧而引成6。术后一般采纳气垫床，每2小时帮助患者翻身及抬臀1次，并作尾骶部及骨突处按摩。术后第2天作轴线向健侧翻身，刚好更换衣服、床单，保持床铺清洁、平整，建立患者翻身卡，刚好记录皮肤的状况，严格执行床头交接班，发觉问题刚好处理。本组患者中无发生1例压疮并发症。 讨 论 全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去两

6、者均用金属，实践证明，并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。术中留意事项：髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向精确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必需全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定

7、不牢，易发生松动。 对32例全髋关节置换术的患者应用系统化的预防及护理措施，参考最新的人工关节置换术护理成果，结合临床阅历，为每位患者制订最佳的护理方案，提高了护理质量，大大削减了全髋关节置换术后并发症的发生率。同时促进了康复进程，提高了患者的生活质量。 参考文献 1 崔玉森,周书之,王学敏.高龄肺癌围期手术期呼吸指导与护理J.中华护理杂志,2000,35（6）:354. 2 蒋巧红,周淑霞.人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理J.中医正骨,2010,22（8）:74-76. 3 陈正形.髋关节假体置换术并发症J.国外医学外科分册,1998,15（1）:24-26. 4 刘云鹏,刘沂,编著.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准科S.北京:清华高校出版社,2002:213. 5 王英振,周秉文.髋关节假体置换术后术肢深静脉血栓J.中华骨科杂志,1992,12（4）:253. 6 姚蕴伍,马小琴,李丽萍.护理学基础教程M.杭州:浙江高校出版社,2002:12.