头面部巨大神经纤维瘤一例围手术期的护理_神经纤维瘤病能活多久.docx
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1、头面部巨大神经纤维瘤一例围手术期的护理_神经纤维瘤病能活多久 神经纤维瘤病(Neurofibomatosis, NF)又称Von Rrcklinghausen病,是一种单基因显性遗传性疾病1。依据基因变异和临床表现不同,主要分为两型:NF1型和NF2型,NF1型是由von Recklinghaausen(1882)首次描述,主要特征为皮肤牛奶咖啡色斑和四周神经多发性神经纤维瘤,外显率高,基因定位于染色体17q11.2,约有20%50%家属成员患有相同疾病2.其余的患者来源于基因突变3。NF2基因定位于22q12.2,发病率约1/50000,以来自第八对颅神经前庭支四周雪旺细胞的双侧前庭神经鞘瘤
2、,即双侧听神经瘤为其特征4。我院于2007年7月收治一例NF2型头面部巨大神经纤维瘤患者,行肿瘤切除术后,经过细心护理,痊愈出院。现将有关护理体会报道如下。 1病例介绍 患者:男,16岁,因头部巨大肿物16年入院。患者诞生时即被发觉头面部肿物,颜色较四周深,高出皮面,质软。腰背部皮肤有散在褐色斑片,肿物及色斑随年龄增加而增多增大。近4年来增加更为明显。左侧头面部有40cm40cm5cm肿物,高出皮面,质硬,皮色为褐色,表面呈脑沟回样。肿物体部的周径为60cm。左侧眼球全被肿物遮盖,右眼部分被遮盖。左眼现无光感。入院后查体MRI示“颈增加扫描肿物由颈外血管供血,颅内血管未见明显异样信号考虑头面部
3、颅骨外侧毛细血管型血管瘤”。数字减影血管造影示“肿物由左侧颈外血管供血,颅内动脉,咽升动脉,枕内动脉及双侧眼动脉参加供血”。请中国医学科学院肿瘤医院头颈外科会诊:考虑为神经纤维瘤,建议手术切除。中国医学科学院协和医院血管外科建议:手术中可以行颈外动脉限制,请介入科会诊,建议术前血管栓塞治疗。经过术前足够的打算,于2007年7月24日在全麻下行“头面部巨大神经纤维瘤切除术,中厚皮片游离移植创面,左大腿取皮术”。切除肿物过程中共出血110ml,手术顺当。 2术前护理 2.1患者的心理反应:患者由于瘤体巨大,外观丑陋,不愿面对社会,性格孤僻,自卑感强,每日在疾病的阴影下生活;患者第一次走出家门就诊,
4、对病房的一切都感到生疏,感到很孤寂;虽然希望手术,但患者来自农村,家庭贫困,面对巨额的手术费心理压力很大;由于没有接受过手术治疗,担忧手术是否能彻底的切除巨大肿物,手术是否顺当,表现惊慌,同时医师对患者讲解术中可能发生的意外,又增加了患者对手术的恐惊。 2.2针对患者的心理反应,实行相应护理措施:敬重、理解患者:因为整形外科患者的特点之一是有与常人不同的心态,此患者因外观奇妙,对于医护的言语敏感多疑,护理过程应特殊留意语言,主动接近,向其讲解病房的环境和作息时间,从生活上爱护他,做检查时主动的供应医用帽子,削减了患者的自卑心理,建立起良好的护患关系。在查房和护理时主动、主动的协作。从今消退了患
5、者的孤独和生疏感;故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺当进行的必要环节5; 在关切患者的同时也劝慰患者家属,并激励和指导患者家属赐予其心理以及经济上的支持,家属能起到医师和护士不能取代的作用。在科主任以及院领导的帮助下,通过媒体讲解并描述患者的特别状况,得到了多方面的资助,解决了患者经济上的困难,消退了患者的后顾之忧;由于患者的文化程度较低,对手术不甚了解,对此应用通俗易懂的语言耐性的讲解有关疾病的一些学问,介绍手术医师制定具体的手术方案,消退患者对手术的恐惊、惊慌的心理,增加信念,主动协作治疗和护理。 2.3术前打算:护理人员术前应参与医师的病例探讨,制定具体的护理安排;术前完善各项常规检
6、查,以及医师协同患者到外院行左侧颞浅血管动脉栓塞术,以防术中出血;备血:神经纤维瘤病的治疗主要依靠外科手术6,因瘤体有大量血管及血窦生成,管壁薄缺乏弹性,术中止血非常困难7。因此,术前遵医嘱进行交叉配血;自体采血: 依据患者的家庭经济状况,讲解自体输血既可以削减经济的支付,还可以避开各种不良反应的发生。患者同意并签署了自体输血申请单,手术前72h,在检验科的帮助下由高年资护士在消毒后的换药室完成自体采血;皮肤打算: 患者手术面积较大,存在供区与受区两个部位须要进行皮肤打算,故在皮肤打算时应留意患者的保暖。术前1日剃光头及肿瘤四周56cm毛发外,还要清除瘤体上的污垢,但由于瘤体较大,又成脑沟回状
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