[低血糖症27例误诊分析] 低血糖刺激误诊糖尿病.docx

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1、低血糖症27例误诊分析 低血糖刺激误诊糖尿病 摘 要 总结27例低血糖症误诊病例，对误诊缘由进行分析并提出防治对策。 关键词 低血糖症 误诊 分析 低血糖症是糖尿病的急性并发症之一。临床上以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状1。总结我院20042009年收治27例低血糖症误诊病例，对误诊缘由进行分析并提出防治对策。 资料与方法 一般资料：本组27例中，男11例，女16例，年龄3286岁，平均62.6岁。均为糖尿病患者，病程为122年。1例为1型糖尿病，2型糖尿病26例。合并糖尿病肾病3例，冠心病11例，脑梗死8例，高血压病4例，甲状腺功能亢进症1例。发病前22例应用胰岛素治疗，胰岛素用量

2、为642U/日，平均22U/日。5例口服降糖药物治疗，其中1例口服二甲双胍治疗。 临床表现：头晕、心慌、憋闷6例，意识障碍、单侧或双侧肢体活动障碍10例，精神病样发作、狂躁、易怒3例，癫痫样发作1例，视物模糊、多汗2例，反映迟钝、困倦5例。 误诊疾病：脑梗死9例，颠痫1例，精神分裂症3例，冠心病、心功能不全10例，低钙血症、更年期综合征各1例，糖尿病植物神经病变2例。 诊断标准及治疗方法：本组27例患者入院后血糖检查结果为1.62.9mmol/L。需解除是真性低血糖还是相对性低血糖，后者血糖在正常范围，只是因血糖下降过快，下降幅度过大而出现交感神经兴奋性低血糖症状，两者治疗方法不一样。鉴别方法

3、即刚好检测血糖的水平2。全部患者一经确诊即刻赐予50%葡萄糖4080ml静脉推注，并依据病情赐予地塞米松，或予以静滴葡萄糖等处理，监测血糖，将血糖维持在58mmol/L左右。 治疗结果：本组27例，26例症状复原，1例死亡，缘由为老年病人，合并症多，且诊断不够刚好。 讨 论 多数状况下，中枢神经系统内调整中枢通过快速增加肾上腺能神经系统功能，促进肾上腺素释放来调整血糖水平，并对潜在缺糖作出有效反应。其他神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌，抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经组织对葡萄糖利用削减。低血糖急性反应期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素起关键作用，而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，

4、作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调整作用。假如出现中枢神经系统严峻血糖缺乏，则高级中枢功能降低，以削减脑组织对能量需求。若意识丢失的低血糖病人未马上治疗，可导致癫痫发作及不行逆的神经损伤。发生低血糖的缘由：低血糖症是指血浆葡萄糖浓度3。其对大脑的损害程度与低血糖程度、持续时间和动脉硬化的程度有关4。假如血糖下降速度过快，则出现交感神经兴奋症状，然后发展为脑功能障碍；假如血糖下降缓慢则可只表现为脑功能障碍，甚至表现为精神异样、癫痫样发作、昏迷。 发生缘由主要有以下几点：老年人感知迟钝，肾上腺素等对抗激素的反应减退，特殊是因伴有神经病变。糖尿病患者不合理运用降糖药物，急于求成；

5、口服降糖药物或皮下注射胰岛素后饮食不留意是造成低血糖反应的最主要缘由。病人机体调整实力差，合并症多，多伴有心、肝、肺、肾等脏器功能不全，降糖药物在体内代谢缓慢，易引起药物体内蓄积，引发低血糖反应5。文化程度低，缺乏糖尿病有关学问，空腹或猛烈运动。医源性缘由。对糖尿病诊断不严格，仅依据一两次血糖的上升，就应用降糖药物；合并运用受体阻滞剂、水杨酸等延缓降糖药物排泄或增加降糖作用的药物6。 误诊缘由：起病急，患者可有不同程度的意识障碍，不能精确表达，采集病史有肯定困难。低血糖症状有时不典型，临床医师缺乏警惕性，病史问诊不细致，体格检查不全面是造成误诊的重要缘由。诊断思维局限，鉴别诊断不充分，对临床资

6、料缺乏全面综合分析，孤立的看待某一症状或检查，结果必定误诊。血糖未作为老年患者的常规检查项目也是误诊的缘由之一。医源性用药不合理也是不行忽视的缘由。 体会：加强学习，提高对低血糖的相识及诊断水平。临床医师在问诊、体检时应仔细负责，对老年患者建议常规检查血糖，血糖限制达标范围适当放宽。加强糖尿病健康教化，制作糖尿病提示卡并随身携带。指导患者健康饮食，适量运动，尤其避开空腹或猛烈运动。对老年患者，家属应在生活起居方面多照看，刚好早期发觉患病先兆。合理用药，了解糖尿病常见并发症及运用药物的毒副作用，尤其是合并肝、肾、心功能不全的患者。推广血糖仪的应用，提高患者自我管理实力，随时留意监测血糖。老年人或

7、慢性低血糖病人的血糖虽降至2.5mmol/L以下，但仍可无临床表现。故低血糖的诊断不能仅依靠1次血糖的检测，应留意复查及结合患者既往血糖水平。一旦确诊为低血糖，马上快速补充葡萄糖及相应的内科治疗。 参考文献 1 俞茂华.低血糖症A.陈灏珠,主编.好用内科学.上册M.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:979-986. 2 迟家敏,主编.好用糖尿病学.第3版. 3 田立华,刘德先,等.低血糖性偏瘫6例报告.山东医药,2006,46（13）:6. 4 欧阳存.低血糖脑病误诊分析.内科急危重杂志,1997,3（1）:186. 5 李萍，闫乐京.貌似急性脑出血管病的低血糖反应16例分析J.中华神经内科杂志,2000,33（1）:60-61. 6 孙守金.老年糖尿病并发低血糖昏迷15例分析J.临床荟萃,1995,10（17）:790-791.