颈椎病介入治疗.docx

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1、 颈椎病介入治疗 目的 探讨颈椎病围手术期护理要点。方法做好心理护理,解除患者思想顾虑;主动做好各项术前打算,颈椎后路手术病人进行俯卧位适应性训练,颈椎前路手术病人进行气管、食管推移训练;术后亲密视察病情,注意切口引流、呼吸、四肢活动的视察与护理;加强呼吸道护理;刚好做好术后在颈围爱护下颈椎部及四肢的康复功能熬炼,出院指导。 结果15例患者顺当度过围手术期,术后复原良好,无护理并发症。 结论加强颈椎病围手术期护理,削减患者对手术的恐惊,削减并发症的发生,可提高手术胜利率和治疗效果。 颈椎病;围手术期护理 颈椎病是因为颈椎间盘退行性变及其继发性变更,刺激或压迫邻近脊髓、神经、血管等引起的一系列临

2、床症状和体征,多见于中老年患者,发病率1.7%17.6%。近年来,微创骨科这一前沿技术用于治疗颈椎疾病,是一钟损伤小、疗程短、平安牢靠的方法。2006年1月至2009年6月,我院采纳椎间盘手术系统治疗15例颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病,通过对患者施行颈椎病围手术期的系统护理均取得较好效果,现报告如下。 1临床资料 本组15例患者中,男性9例,女性6例,年龄4067岁,平均56岁,病史36个月,有的甚至20年左右,反复发作,渐渐加重,术前依据病史、体征、颈椎X线及磁共振(MRI)检查确诊,7例行后路手术,8例行前路手术,术后2周内症状完全消逝或基本消逝,无一例出现护理并发症,随访1年后基本痊愈。

3、2护理 2.1心理护理此类患者程长,非手术治疗效果不好,病人心理负担较重,对手术治疗状况缺少了解,认为颈椎手术危急性大,简单发生高位瘫痪或死亡,因此产生焦虑、愁闷、恐惊心理。护士依据不同的心理反应实行以下措施:(1)向病人及家属介绍该病的病因,治疗方法、愈合状况及留意事项,并说明手术的必要性。(2)具体介绍科室的医护水平和技术力气,使患者在心理上做好打算,主动协作手术。(3)社会及家庭的支持有利于病人的心理健康,尤其是家庭支持特殊重要。护士应多与家属沟通,激励患者增加战胜疾病的信念。(4)带领患者探望已行颈椎手术处于康复期的患者,解除病人的顾虑,取得病人的充分信任,并主动协作治疗。 2.2 术

4、前护理 2.2.1 选择适合的颈托向病人讲解术后正确佩戴颈托的方法,帮助病人选择型号适合的颈托术前进行试戴一段时间,以便患者术后获得良好的外在稳定,为术后早日下床活动打下良好的基础1。 2.2.2 气管、食管推移训练 术前35天指导患者和家属用4根手指将气管食管向左、向右反复推移23cm,牵拉至较松弛状态,而且必需将食管牵拉过中线,按部就班,每次1520分钟,以适应手术对气管的牵拉反应,减轻术后咽喉部不适感2,每日数次。 2.2.3 术中体位训练 后路手术患者,术前指导进行俯卧位适应训练,并说明其意义。俯卧时胸部和髋部各垫软枕2个,使腹部悬空,颈部下垂。起先每次0.5h,以后渐渐增加至每次2h

5、,前路手术患者:患者仰卧位,肩部垫枕,使颈部呈后伸位并制动12h,以适应体位的须要。 2.2.4 呼吸功能熬炼指导患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰,禁止吸烟,以增加肺活量,削减气管和肺内分泌物,增加肺部的通气功能,以预防术后肺部感染。 2.2.5 生活习惯训练术后病人必需卧床,颈部制动,术前3d起先练习床上大小便,打算合适的用具,并向患者说明此项训练的重要性。卧床进食训练:流质食物借助吸管完成;半流质、普食需他人喂食;嘱病人吞食不宜过快,以免引起呛咳。 2.2.6颈部制动训练 平卧时肩下垫一薄枕,头颈部两侧各放置一个沙袋固定,限制颈部的活动,术前可防止病情加重,术后防止颈椎不稳定而植骨块脱落,内固

6、定物松动3。 2.2.7 常规术前打算完善术前三天常规检查,出凝血时间,重要脏器功能检查,以确定有无手术禁忌症。术前一天常规备皮,禁食10h禁饮8h,术前晚清洁灌肠,术前30分钟静脉滴注抗生素预防感染,肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g。 2.3 术后护理 2.3.1病情视察术后每半小时测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度至病情平稳,赐予床边心电监护,每4h监护体温,持续低流量吸氧23L/min。常规备用气管切开包于床旁。视察病人四肢活动、感觉状况,如麻木是否减轻、有无大小便功能障碍等,重点是四肢肌力有无突然减退或明显加重。颈前路手术病人亲密视察自主呼吸状况,有无呼吸困难,憋气,进行血氧饱和度监

7、测。术后24h内每小时评估一次、此后每天评估46次,留意与术前进行比较。 2.3.2 加强呼吸道管理,保持呼吸道畅通术后常规应用生理盐水5ml、庆大霉素8万单位、沐舒坦15mg,雾化吸入Bid;必要时Tid,减轻呼吸道水肿炎症,稀释痰液易于咳出,以防引起呼吸道梗阻出现呼吸困难、窒息、甚至死亡,必要时吸痰。 2.3.3切口引流管视察 严密视察负压引流的量和性质,妥当固定于床旁,留意视察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量,并作好记录,如引流量较多应刚好报告医生进行处理。一般在术后4872h引流液明显削减,即可拔出引流管。 2.3.4切口护理 视察有无颈部血肿。颈部血肿是颈椎前路手术最紧急的并发

8、症,最易发生在术后24h,应亲密视察患者颈部有无增粗、肿大或淤青,颈前路皮肤惊慌度,有无呼吸困难,血氧饱和度等状况,以推断颈部有无血肿形成。亲密视察颈部伤口渗血状况,如敷料渗血较多,刚好更换敷料保持切口清洁干燥。 2.3.5饮食护理 术后6h可少量饮水,如无恶心、呕吐等不适反应,即可进食温凉流质饮食,术后两天避开进食牛奶及含糖食物,以免引起腹胀不适,术后35d改为半流质,渐渐过渡到普食,嘱患者渐渐吞咽,以防呛咳和窒息,增加养分促进身体康复,调整饮食结构,以防便秘。 2.3.6难受的护理 颈椎手术难受较一般手术更加猛烈,护士要正确评估患者的难受程度,帮助患者找寻舒适体位,咳嗽时帮助患者按压伤口,

9、减轻伤口张力,减轻患者苦痛。必要时遵医嘱予以肌注止痛药。 2.3.7并发症护理 2.3.7.1脊髓损伤加重和神经根损伤 脊髓损伤加重多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或减压时操作的振动对脊髓的冲击和对基础疾病的影响;神经根的损伤多见于器械的刺激、干脆挫伤或对神经的过度牵引引起4。脊髓损伤表现为四肢肌力减退、大小便失禁;神经根损伤表现为单侧上肢肌力减退,屈肘无力,肱二头肌肌力级。所以要刚好视察四肢的感觉活动及大小便状况,刚好发觉异样。 ¬2.3.7.2 脑脊液漏 由后纵韧带与硬膜囊粘连严峻,手术分别或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。表现为术后24h内引流液为淡红色液体,引流量多,其次天颜色

10、更淡,但量无明显削减。对头痛、呕吐患者,抬高床头30450,实行头低脚高位,并用消毒棉垫覆盖后沙袋加压,并刚好报告医生。静脉输注抗生素,严格无菌操作,保持创面敷料干洁,每日换药。同时劝慰病人,缓解其惊慌心情。 2.3.7.3硬模外血肿 颈椎前路手术后,由于血管结扎不坚固、止血不彻底、术后引流不通畅、有的患者凝血功能不良可致切口出血而引起血肿,是颈椎前路手术较危急的并发症5,处理不刚好可造成患者窒息死亡。颈前路手术后48h,尤其是12h内,除严密视察生命体征外,应亲密留意颈部外形是否肿胀,引流管是否畅通,有无呼吸异样。并仔细听取患者主诉,刚好巡察,严密视察敷料、引流量、颜色及性质,保持引流管畅通

11、。假如出现上述状况,在报告医生的同时,吸氧、心电监护、备好气管切开、吸引器等抢救物品,并做好再次手术的打算。 2.3.7.4喉上神经损伤 喉上神经损伤是由于在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致,表现为一过性呛咳,不能进水。颈前路手术中,因切口难受、麻醉插管等因素,早期进食较为困难,一般赐予流质或半流质。如发觉患者进食呛咳,应告知患者暂停进食,报告医生赐予增加输液量。 2.3.7.5喉返神经损伤 喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内,在手术暴露过程中,由于颈部粗短,暴露颈椎盘较困难,简单引起过度牵拉、误夹、误切而至喉返神经损伤,表现为声音嘶哑、憋气。如有应分析缘由,确定为喉返神经损伤者护士要向患

12、者或家属做好说明劝慰工作,告知其一般为短暂性,同时指导发音训练,促进发音复原。 2.3.7.6 椎间隙感染这是脊椎手术中较为严峻的并发症,术前30min静脉输注抗生素,术中各个环节都要做好消毒及无菌操作,术后严密视察手术切口,创面敷料,并监测体温。 2.3.7.7 其他并发症 指导有效咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅,预防肺部感染;定时为患者行轴线翻身,按摩受压部位,行皮肤护理,预防压疮;主动被动活动双下肢,预防下肢静脉血栓形成;加强留置导尿管的护理,每日清洁尿道口两次,膀胱冲洗两次,每日更换引流袋,多饮水预防尿路感染,待患者膀胱功能复原早起即可拔除尿管。 2.3.8 康复护理 术后第一天卧床休息,

13、麻醉消逝后即进行下肢伸屈、直腿抬高及组织活动,通过健身球,练习握拳,两手做捏皮球或拧毛巾的训练,以及手的各种动作,术后第23天可以戴颈托在床上坐起,每次10min,每天46次,视察病人有无头晕,恶心。术后第4天激励病人离床活动,初次下床应有护士在旁指导,最初下床时间要短,每次10min左右,待适应后渐渐延长时间,增加下床次数,便秘者尽可能运用开塞露,避开腹压增加。术后1w活动度增加,如进行简洁的两点或腰脊肌熬炼。术后2w增加腰脊肌熬炼的力度。 3出院指导 3.1三个月内接着运用颈围,逐步解除颈围固定,先是在睡眠时去除,适应一段时间后,再间断运用直至颈围完全解除。 3.2睡眠时,选择凹凸合适的枕

14、头,颈肩要防着凉。 3.3接着手的功能熬炼,进一步进行较精确的活动训练,如写字,做针线等。 3.4术后颈椎植骨块临床愈合后,指导病人进行颈部功能熬炼,方法有:左右旋转;伸颈拔背;环绕颈项。 3.5养成良好的工作和学习习惯,保持正确的姿态,伏案时间不宜过长,每隔一小时活动颈部一次,不要躺在床上看书或看电视。 3.6定期随访,出院后在第1、3、6、12个月带医院复查。 4 体会 颈椎病手术治疗患者由于颈椎位置特别,病人恐惊心理严峻,术前心理负担重,担忧手术失败加重病情或造成瘫痪而惊慌担忧,所以对术前的心理护理特别重要。针对病人状况,合理评估,仔细做好术前打算是手术胜利的保证。实施科学有效的护理措施

15、,术后严密视察病情,可预防各种并发症的发生。复原期的功能熬炼,可促进疾病的康复。本组15例患者,平均住院23周,均治愈出院,无一例发生护理并发症。对本组患者进行312个月随访结果显示,通过按部就班,科学合理的康复功能熬炼,15例患者均症状明显缓解,脊髓功能明显改善。 1冯小青,高小雁,王茜,等.棘突纵割成颈椎管扩大人工骨桥成形术的护理J.中华护理杂志,2000,47(2):19-21. 2张艳平,唐顺玲,许蕊凤.上颈椎肿瘤切除术患者的护理J.中华护理杂志,2002,49(5):32-33. 3姜湘红,杨晓霞.好用骨科护理学M.北京:科学出版社,2006:332. 4王岩,白一冰,肖嵩华,等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析J.中华骨科杂志,2004,24(9):538-541. 5金大地,王健,瞿东滨.前路手术早期并发症缘由分析及对策J.中华骨科杂志,2005,25(2):102-106.