为了使患者舒适利于观察病情应做到.docx

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1、 为了使患者舒适利于观察病情应做到 R473A1005-2720(2010)03 - 176 - 02 重症监护;舒适;护理干预 为了减轻术后重症监护(ICU)患者的病痛,笔者对85例该类患者进行了舒适护理视察,取得满足效果,现报道如下。 1 临床资料 85例术后患者,男44例、女41例,年龄1577岁;其中包括胸外科手术、脑外科手术、普外科和妇产科手术。全部患者术后均送入ICU病房进行监护。 2 影响舒适的主要缘由及护理措施 2.1影响舒适的主要缘由(1)心理因素:ICU是为抢救和监护危重患者的特别病房,具有“封闭性”。术后患者独自由ICU,缺乏亲人照看,同时担忧预后不良,导致意识醒悟患者出

2、惊慌和焦虑等不良心理。(2)切口难受:术后未醒悟或未完全醒悟的患者运用大剂量的纳络酮拮抗阿片类药物,使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消逝,从而造成切口难受。难受是不适中最严峻的感受。食管癌二切口或三切口术后患者难受不适状况最多见,与手术造成的组织损伤范围广泛有关,而头颈部手术难受相对较轻。(3)气管插管刺激:全麻术后麻醉未醒悟患者带气管插管入住ICU后,用呼吸机协助呼吸或气导管内吸氧。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,吞咽和咳嗽时的异物感,致使患者难以耐受而躁动担心。吸痰时吸痰管插入过深,操作时动作粗暴,可刺激气管黏膜出现猛烈咳嗽。气管插管本身可抑制吞咽活动,减弱了食管对反流胃内容物的清除功能而

3、易使反流胃内容物吸入胃内。机械通气对胃肠道也有影响,也可能造成反流和误吸,引起患者不适。(4)留置尿管刺激:尿管刺激是术后患者难受及不适的主要缘由。尿道有丰富的神经支配,副交感神经和交感神经分布于整个尿道,交感神经纤维传递难受、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。经视察,男性不适感明显高于女性,可能与男性尿道的三个生理弯曲有关1。此外,由于尿管未固定放置,位置过低、拉力过大等缘由,简单造成牵拉损伤,局部出现水肿和出血,患者感到不适。 2.2 舒适护理措施(1)患者进入ICU后,将患者平安、稳妥地放置于床上,刚好安置各种监护仪器。对全麻已醒悟者,主管护士可告知患者手术已

4、经顺当完成,现在ICU进行病情监护,家属短暂不能陪伴,假如有不适和要求请随时提出,我们会尽量满意。护士在完成各种视察和护理后,尽量与患者进行沟通,以削减患者亲情缺失,减轻患者惊慌和焦虑。(2)难受护理:全麻醒悟后随着镇痛药物的作用渐渐消逝,患者常感到切口难受。应刚好向患者说明,减轻焦虑,并按医嘱应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。(3)减轻气管插管引起的不适:为减轻气管插管引起的不适,对术后全麻醒悟、意识清晰、肌力复原、自主呼吸规则的患者及早拔管;对不能拔管、意识醒悟患者,加强沟通,说明保留插管的缘由和重要性,嘱患者放松,消退恐惊、惊慌的心理。对意识不清者,应合理运用冷静剂,并赐予合适的肢体约束,防

5、止意外拔管。自导管内吸痰时动作宜温柔,插入不行过深,以免刺激气管黏膜引起不适。(4)减轻留置尿管的不适:在麻醉前向患者说明麻醉后安置尿管与麻醉醒悟后会出现的不适,使患者有心理打算。麻醉醒悟后患者常诉尿意,应耐性向其说明是由于尿道内插有导管,导管刺激引起排尿感,事实上尿液已由管道排在袋内,请患者略微忍耐。留置尿管期间,将尿管调整与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧,便利翻身及活动,可减轻患者的尿意感和压迫感。 总之,有效的舒适护理可以提高患者术后的舒适度,使其身心处于最佳状态;对于削减术后并发症,促进患者早日康复具有重要作用。 1 彭新静.麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的视察.护士进修杂志,2007,10:949-950.