1例妇科腹腔镜手术并发气体栓塞的护理对策 腹腔镜气体栓塞.docx

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1、1例妇科腹腔镜手术并发气体栓塞的护理对策 腹腔镜气体栓塞 腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域得到了广泛的应用，它是以气体为透视介质实施手术的方法之一1。但妇科腹腔镜手术的两大因素：二氧化碳（CO2）人工气腹和手术体位对循环和呼吸系统均有较大的影响，其中气体栓塞是腹腔镜手术的并发症之一，一旦发生可危及患者生命。所以，在建立气腹的过程中要正确操作，进气的推断要精确，在手术过程中要严密视察患者生命体征及监测好各项指标，保障手术的平安性。 2011年4月我院共开展腹腔镜下卵巢癌根治性切除、子宫切除、卵巢囊肿剥除等妇科腹腔镜手术154例，共中发生CO2气体栓塞1例，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一

2、般资料 病例女性，年龄59岁，体重46.5kg，病检结果提示“宫颈”慢性炎症伴CIN2-3级，累积腺体。行全麻CO2腹腔镜下子宫及双附件切除术。 1.2建立麻醉和气腹 1.2.1麻醉方法 采纳气管内插管全身麻醉：麻醉诱导用药力月西、芬太尼、顺阿和丙泊酚。麻醉维持采纳丙泊酚持续静脉给药和七氟烷吸入，常规监测病人ECG、SpO2、BP及PETCO2。 1.2.2手术体位 膀胱截石卧位、头低脚高2030。 1.2.3常规消毒铺巾后取脐、阑尾点及对应点穿刺。建立气腹，维持CO2流量：进气流量3L/min，气腹压力：1215mmHg。 1.3 CO2气体栓塞的诊断 视察患者的呼吸、肺部状况（肺部听诊）常

3、规监测ECG、SpO2、CVP、PETCO2，SCT和CTA检查。 2.手术过程和抢救协作。 手术起先气腹建立满足，BP94/75mmHg，SpO2100%，15min后病人血压突发下降，BP78/65mmHg，SPO2100%，P64次/分，予以麻黄素10mg、肾上腺素0.5mg紧急静注，血压稍回升，83/70mmHg，PETCO218mmHg，P70次/分，再次予去氧肾上腺素100ugiv，3min后血压接着下降，55/44mmHg，PETCO215mmHg，P71次/分，予以多巴胺2mg、去氧肾100ugiv给药，推断病员气体栓塞，马上关闭气腹，停止操作。予以去甲肾上腺素0.2mgiv，

4、多巴胺6ug/kg泵注升压，1min后血压为测出64/52mmHg，P153次/分，PETCO215mmHg，SPO293%，予以硝酸甘油0.5ug/kg.min静脉泵注，建立锁骨下静脉穿刺通道，予以罂粟碱30mg静推预防肺栓塞，予以羟乙基淀粉扩容，碳酸氢钠250ml静滴订正酸中毒，血压回升BP96/77mmHg，SPO298%，查血钾2.7mmmonl/L，予以10%Kcllg静脉泵注，生命体征渐渐平稳。视察15分钟后手术接着。 3.探讨 气体栓塞是CO2气腹时最危急的腹腔镜并发症之一。大多数学者认为腹腔镜手术中气体栓塞的发生率低于0.6%2，但成年人中气体栓塞的死亡率高达28%3。当手术注

5、入CO2建立气腹和分别脏器期间，CO2能够经过分别的腹膜进入组织裂隙，或在较高压力时气体挤入静脉造成气体栓塞。因此，手术时注入CO2过快、维持压力高、损伤血管床过多或手术创面大以及麻醉管理等均是CO2气栓可能发生的重要缘由。手术体位的特别性和手术部位与CO2气体栓塞的发生的相关性，尚待进一步的探讨和临床病例证明。 4.气体栓塞的预防及护理对策 4.1气体栓塞的预防 气体栓塞的发生率虽然很低，但是死亡率高。气体栓塞主要发生在注气的最初阶段，只有明确了气腹针进入腹腔后才可起先充气，气体流速不应超过5L/min，压力不要超过15mmHg。 4.2气体栓塞处理方法 一旦发生气体栓塞：（1）马上解除气腹

6、，中止气体栓塞来源；（2）改病员为左侧卧位使气体不易进入右心室；（3）组织人员主动参加抢救；（4）呼吸心跳停止者行心肺复苏。 4.3术中监测 由于人工气腹，患者术中头低脚高时对呼吸及循环功能造成影响。因此，术中应帮助麻醉医生监测血压、心率、血氧饱和度等，以便及早发觉，刚好处理。 4.4护理对策 （1）手术室护士应有较高的业务学问水平、丰富的阅历、默契的团队帮助精神；（2）术前检查仪器设备性能是否完好，术后应有专业人员定期检查、检修仪器设备，专人负责保管。（3）正确选择腹部穿刺孔的位置，避开损伤血管；（4）调整CO2压力不宜超过15mmHg，手术中随时视察CO2压力、流量；（5）术后排空残留在腹腔内的CO2气体。 5.小结 腹腔镜手术气体栓塞并发症的护理重点在于早期预防、早发觉、主动处理。在气腹过程中细致视察并完善各项指标的监测是手术平安的保障。 参考文献： l黄建昭.I临床妇科腹腔镜诊疗学M.广州：广东科学技术出版社，2002：21-22. 2刘彦，张惜阴.上海市14所医院.近10年妇科内镜手术并发症的分析I-j.中华妇产科杂志，2002，37（11）：646-649. 3孙孝红，王建没，王飞毪，等.腹腔镜手术气栓的防治.齐鲁护理杂志，2006，12（8B）：1625.