支气管哮喘病人禁用的药物 [支气管哮喘病人社区管理的非药物治疗] .docx

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1、支气管哮喘病人禁用的药物 支气管哮喘病人社区管理的非药物治疗 上一讲我们主要介绍了出院后支气管哮喘病人在社区管理中的药物治疗，这讲主要介绍非药物治疗。 健康教化 管理目标 达到并维持症状的限制；维持正常活动，包括运动量；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性加重；避开因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。达到以上目标对哮喘患者进行健康教化是社区管理的基础。对患者教化的目标是增加医患理解、增加患者技能、增加满足度、增加自信念、增加依从性和患者自我管理实力，以促进健康。 教化内容通过长期规范治疗能够有效限制哮喘；避开触发、诱发因素方法；哮喘本质、发病机制；哮喘长期治疗方法；药物吸入装

2、置及运用方法；自我监测，包括如何测定、记录、说明哮喘日记内容，症状评分、应用药物、PEF、哮喘限制测试改变；哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医；哮喘防治药物学问；如何依据自我监测结果推断限制水平；心理因素在哮喘发病中的作用。 教化方式初诊教化；随访教化与评价；集中教化；患者自学教化；互助教化；定点教化等。 预防过敏 尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预，对限制症状和改善生活质量特别有效，但仍应尽可能避开或削减接触危急因素，以预防哮喘发病和症状加重。很多因素可以引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原(过敏)、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等。削减患者对危急因素的接

3、触，可改善哮喘限制并削减治疗药物需求量。其中比较重要的是须要预防过敏。 找寻与确定过敏原目前常用的临床确定的方法主要有皮肤测试，即将可能过敏的物质接种到皮肤上，然后视察其反应。此外还有血清IgG检测等。 但是以上方法不能适用于全部的过敏原，比如对冷空气过敏，这就须要患者及其家属平常多视察、多留意。 回避过敏原对已经明确的过敏原，患者要留意回避，不仅要回避这种物质，而且要回避含有这种物质组成的混合物。 比如，假如患者对花生过敏，那么患者既不接触花生，也不能食用含有花生油的蛋糕、冰激淋、饼干等。这点社区医师要告知患者及其家属。 哮喘与运动 运动可作为一种单独的诱发因素或作为多种诱发因素的一种，存在

4、于特定的哮喘患者中。这种运动性哮喘的多数患者在猛烈运动起先后610分钟或运动停止后210分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、喘息，肺部可闻及明显哮鸣音。通常上述症状在0.51小时可渐渐缓解，少数严峻患者可持续23小时。极个别患者的上述哮喘症状可出现在运动后413小时，称为“运动诱发的迟发哮喘反应”。 但是，在留意这种特别状况的基础上，哮喘患者在病情限制得很好或完全限制的时候，进行肯定量的有氧运动是特别好的，有利于爱护肺功能、提高肺活量。特殊须要留意以下两点，一是病情限制得很好或完全限制；二是进行有氧运动，而不要进行猛烈的无氧运动。 机械通气治疗 目前治疗哮喘的机械方法主要有有创机械通气和无创机械通气2种方法，其中有创机械通气主要治疗伴有呼吸衰竭的哮喘患者并且须要气管切开，所以主要在大医院中应用，而在社区目前主要应用相对简洁的无创机械通气方法。 目前社区较多采纳双水平气道正压通气治疗重症哮喘。方法是将重症哮喘患者在常规治疗基础上加BiPAP治疗，视察通气治疗前后临床症状和血气分析的改变状况。BiPAP治疗可快速提高哮喘患者PaO2和PEF值，并能有效地降低PaCO2，改善缺氧与二氧化碳潴留和呼吸困难等临床症状同时预防无气压伤等一般呼吸机常见的并发症发生。在常规治疗的基础上行BiPAP，可有效改善患者的临床症状，改善通气，提高重症哮喘在社区的治疗效果。